壽偉臻

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科，上海 200032）

0 引言

在中醫(yī)的角度講，癌癥的發(fā)生，一般是正氣不足，外感邪氣。在土壤學(xué)說來看，癌癥的發(fā)生是人體內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致細胞的生長偏離方向，或因情志內(nèi)傷，即長期的郁結(jié)、氣滯、內(nèi)環(huán)境的不通暢?；蛞驎r疫外感影響下，日積月累，形成癥和積。

1 中醫(yī)看癌癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)移

相關(guān)研究人員也發(fā)現(xiàn)某個器官癌變擴散，在這之前，癌變原發(fā)部位所產(chǎn)生的信息，實際上已經(jīng)很早的就為癌細胞侵入這個器官創(chuàng)造了環(huán)境和條件，主要的步驟如下：癌細胞產(chǎn)生一種特定的蛋白，使得身體部位細胞發(fā)生異常，該細胞部位成為了癌細胞生長的溫床，原本健康的細胞發(fā)生了改變，這個溫床可以使得癌細胞聚集，從而產(chǎn)生集聚的數(shù)量，最終對健康的器官產(chǎn)生影響，使得器官癌變。癌癥發(fā)生并不可怕，但是一旦侵襲其他臟器，則會形成致命一擊。林頓教授在研究食道癌乳腺癌等研究過程發(fā)現(xiàn)該成果具有廣泛的意義，從而首次在世界上提出癌癥轉(zhuǎn)移環(huán)境的概念，使人們更加清晰全面的對癌癥擴散的路徑圖進行了解，也幫助人們有效地解決這一問題[1]。如果能夠?qū)Π┌Y建立轉(zhuǎn)移前環(huán)境進行有效的阻止，那么就可以對惡性腫瘤擴散進行遏制，更容易治愈。

2 扶正祛邪法

五十多年前，中醫(yī)臨床研究表明，有效的防治復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是中醫(yī)進行腫瘤防治的優(yōu)勢，中醫(yī)藥物發(fā)揮出具體的作用主要是對宿主的腫瘤微環(huán)境作出整體調(diào)控，尤其是調(diào)控轉(zhuǎn)移前微環(huán)境當(dāng)中的肺癌成分。但現(xiàn)階段一部分一學(xué)者仍然嘗試著提出轉(zhuǎn)移前微環(huán)境的中醫(yī)治療策略，總體的治療策略方式都比較籠統(tǒng)，主要是重視對人體的脾胃進行調(diào)解，行氣活血，清熱解毒溫下逐瘀等方式，從而阻止腫瘤建立轉(zhuǎn)移前的微環(huán)境。雖然這種方式取得了一定的效果，但是卻存在很大的局限?；▽毥鸾淌谠谥笇?dǎo)防治腫瘤轉(zhuǎn)移過程當(dāng)中應(yīng)用氣機升降理論得到一定的臨床效果，在此基礎(chǔ)之上，對轉(zhuǎn)移前微環(huán)境的中醫(yī)干預(yù)方法做出深入的分析和探討，由于轉(zhuǎn)移前的微環(huán)境下，患者只有較少的癥狀，所以其去學(xué)誅法運用的時機不恰當(dāng)，不明確。該方式當(dāng)中使用了清熱解毒的方式，有可能會造成患者元氣損，傷造成病情加重，所以對轉(zhuǎn)移前的微環(huán)境進行研究具有重要的意義?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在原位腫瘤的初始階段，如果能夠做好疾病的防治，在疾病癥狀時開啟采用良好方式進行治療，應(yīng)用扶正法進行治療是本文討論的主要問題。扶正去邪法是抑制腫瘤生長、防止腫瘤擴散的根本治法，需要辨證統(tǒng)一的看待扶正祛邪法，也需要根據(jù)患者的病情，做出充分的了解和掌握，需要對腫瘤早期中期晚期的相關(guān)特點進行掌握。

3 中醫(yī)土壤理論

中醫(yī)的土壤學(xué)說中，將人體的內(nèi)環(huán)境比喻為土壤，腫瘤細胞為雜草，正常細胞為莊稼。如何在這三者之間形成一個共存、共贏成為我們討論的關(guān)鍵。

當(dāng)人體中產(chǎn)生了異常細胞，是否會最終成為癌癥？這一問題的答案是不一定。因為人不斷的進化，已經(jīng)具有了完備的免疫系統(tǒng)，當(dāng)機體出現(xiàn)異常細胞時，機體就會由免疫細胞進行識別，從而對體內(nèi)的異常細胞進行清除。所以，大多數(shù)健康的人都是利用這種方式和異常細胞共存的。也就是說異常細胞不斷產(chǎn)生，機體由免疫細胞將其清除。但是，如果人的機體免疫力下降后，異常細胞就有了可乘之機，還有可能逃脫人體的免疫系統(tǒng)，最后不斷繁殖，在人體失控的情況下，給人們帶來巨大威脅。當(dāng)人體內(nèi)的免疫細胞不能夠?qū)Π┘毎M行控制時，人體內(nèi)的癌細胞快速增長，人們便制造并使用了手術(shù)刀進行癌細胞切除。在很早的時期，很多癌細胞只是在人體內(nèi)的某一塊小區(qū)域存在。人體通過手術(shù)的方式從機體內(nèi)將癌細胞完全割離。人就可以和這一部門共存一段時間的癌細胞說再見了。通過手術(shù)的方式我們可以有效的治療早期癌癥，這也是人們進行定期體檢所具有的意義。但是癌細胞的增長速度很亂，很多癌細胞也具備遷移和侵襲能力，會在人體內(nèi)不斷的擴散，也就是說使用手術(shù)切除的方式不能夠?qū)⑵渫耆コ?。即使手術(shù)刀特長也無法全部切除，因為有時癌細胞已經(jīng)遍布機體的全身，那么我們可以通過化療的方式進行治療。使用對癌細胞產(chǎn)生毒性的藥物進行化療?；熕幬锬軌虍a(chǎn)生很大殺傷力，但是對正常細胞也具有毒害作用。化療藥物對癌細胞增長產(chǎn)生了抑制的作用，延長了人們和癌細胞共存的時間，我們稱其為生存期的延長。但是很多癌細胞會對化療的藥物會產(chǎn)生耐受性，最終癌細胞在人體內(nèi)又會重新失控，如果我們?nèi)圆粩嗷?，將會使我們原本已?jīng)非常脆弱的體內(nèi)環(huán)境遭受重大打擊（土壤千瘡百孔），最終草沒了，莊家也不長了（死亡）。采用靶向治療的方式進行癌癥治療、或者近些年來非?；鸨拿庖咧委煹确绞健２贿^這些治療手段現(xiàn)階段想要完全治愈患者也是比較困難的。大多數(shù)只是延續(xù)生命。所以，我們需要思考如何人體和癌細胞共存于帶瘤的余生。

本文提出了中醫(yī)土壤理論。在1889年，西醫(yī)當(dāng)中提出了土壤種子學(xué)說，其中土壤是人體內(nèi)環(huán)境，而種子是癌變細胞，第一次將腫瘤和體內(nèi)環(huán)境聯(lián)系在一起，認為是由于惡性的循環(huán)造成了腫瘤的產(chǎn)生。通過以上說明可以讓我們了解到惡性腫瘤并非是來源于外部入侵，不像新冠病毒一樣，直接的侵入人體組織，而是在長期受到外因和內(nèi)因的刺激下，影響了體內(nèi)正常的環(huán)境，導(dǎo)致人體正常細胞變壞，造成人體內(nèi)亂[2]。早在《內(nèi)經(jīng)》中闡釋人的生命活動，受到先天稟賦（每個個體生命的自然屬性不同）、后天的生存活動影響，并與自然及社會環(huán)境里方方面面的事物發(fā)生關(guān)系（每個個體生命的社會屬性不同），所以強調(diào)把握由不同陰陽五行屬性決定的人體的稟賦特征。

癌細胞是由于身體當(dāng)中的一些正常細胞發(fā)生突變而產(chǎn)生的。如同一個正常的孩子由于家庭環(huán)境或者自身的原因變成了壞孩子，但它的前身也如同正常孩子一樣。在治療癌細胞過程當(dāng)中，當(dāng)然需要殺滅癌細胞，但同時應(yīng)該充分的考慮到這一因素。它同新冠病毒侵犯人體不一樣，新冠病毒是外來的入侵者，當(dāng)然我們應(yīng)該干凈殺絕，一個不留。腫瘤細胞是我們自己的孩子，由于我們自身的原因?qū)е伦兂蓧暮⒆恿耍覀兡芊裢ㄟ^修正，誘導(dǎo)，改造，讓一部分將要變成壞孩子的孩子不變壞（停止在癌前病變階段）；讓已經(jīng)是壞孩子的孩子不再作惡（腫瘤靜止下來）。改變一下思路，將一部分處在要發(fā)展成為腫瘤細胞的那一部分細胞挽救回來、將已經(jīng)是腫瘤細胞的那一部分細胞靜止下來。而不是一味的要殺絕它們，而是給它們生路。比如長期吸煙導(dǎo)致支氣管上皮出現(xiàn)鱗狀化生，那么這些細胞進一步就會形成肺癌，如果在早期我們可以將支氣管上皮鱗狀化生進行逆轉(zhuǎn)，那么就不可能發(fā)生肺癌了（中醫(yī)治未病）。同樣我們也可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的環(huán)境，讓一些變壞的孩子不再繼續(xù)做壞事，能夠和正常孩子和平相處（腫瘤細胞靜止），這也是有效治療癌癥的一種方式。為此，我們提出了中醫(yī)版土壤學(xué)說，該學(xué)說是本人首創(chuàng)的，可能會存在一定的缺陷，供大家批評指正。

4 調(diào)節(jié)土壤

那么如何調(diào)節(jié)土壤這一問題也值得我們作出深入的探討。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”一語中，就提到過，對土壤的調(diào)節(jié)重要性，可以防患于未然。本文提出的土壤學(xué)說當(dāng)中，主要有扶，調(diào)，護，控四個切入點。其中扶指的是扶持、調(diào)是指調(diào)整、護指的是保護、控指的是控制。

扶。在中醫(yī)學(xué)角度認為腫瘤是一種全身為虛，局部為實的病變。正氣虛弱是患病的前提，而劉嘉湘老師提出關(guān)于腫瘤治療的扶正法，也是抓住了腫瘤治療的根本。通過采取扶正法進行治療，使人體正氣存內(nèi)，邪不可干[3]。正如《素問·五運行大論》云：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。陰陽規(guī)律生化無窮，以數(shù)推之則無盡。近些年來中醫(yī)研究過程當(dāng)中，更加專注于對“土壤”的加固進行治療，其治療的本質(zhì)就是需要對人體內(nèi)的淋巴細胞進行提高，從而識別和消滅癌細胞。如果說傳統(tǒng)的治療方式放療或者化療如同請外援，那么中醫(yī)治療就是提高自身能力?，F(xiàn)在腫瘤治療越來越傾向于提升人體的免疫功能，通過靠自身殺滅癌細胞，從根本上解決問題。以上可以看出在治療腫瘤過程當(dāng)中，中醫(yī)和西醫(yī)逐漸趨于一致。

調(diào)。中醫(yī)認為，人體的內(nèi)部環(huán)境遭到破壞以后會引發(fā)腫瘤，所以調(diào)主要是對具體的臟腑，氣血，陰陽，情志的失衡狀態(tài)做出的調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)人體失衡狀態(tài)，達到精神乃治。就如同大壩在決堤之后，需要通過采取一定的措施在其下游重新建立起新的大壩，保持平衡，防止洪水一發(fā)不可收拾。疾病也是一樣，一旦建立平衡以后，疾病就可以穩(wěn)定，不進一步惡化。當(dāng)然，新的平衡無法完全復(fù)原原有的平衡。

護。指的是惡性腫瘤在產(chǎn)生以后，會對人體的氣血進行不斷的消耗，使正常細胞組織失去濡養(yǎng)。而無法抵御腫瘤侵犯。所以，對正常細胞進行保護非常重要，包括心理疏導(dǎo)，營養(yǎng)支持，顧護衛(wèi)氣，合理飲食等。很多人都會問腫瘤病人要吃什么，什么可以吃。其實，這都屬于護的范圍。《素問·四氣調(diào)神大論》所述“從陰陽則生，逆之則死……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井”。護住正常組織細胞，使其不受腫瘤細胞的侵襲，是腫瘤治療中一重要因素，可使腫瘤局限于一處而無法外侵或轉(zhuǎn)移。中醫(yī)認為，至虛之處仍留邪之處，也就是說癌癥所去之處一般是機體虛弱的地方。如果身體各處都有堅強之壁壘，腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生將大幅度減少[4]。

控。是針對沒有得到根治的腫瘤殘留的病人來說，控有兩方面的意思。其一，腫瘤的特征是能夠無節(jié)制的生長和轉(zhuǎn)移，所以在腫瘤治療過程當(dāng)中需要盡可能地減少腫瘤的負荷，中醫(yī)當(dāng)中的軟堅散結(jié)，清熱解毒的藥物具有該作用，當(dāng)然該作用所具有的強度不如西醫(yī)大。另外，控還具有第二方面的意思，指的是既然無法根治腫瘤，退而求其次，爭取和腫瘤共存，也是一種可以接受的局面。因為，對體內(nèi)的癌細胞零容忍，一味的趕盡殺絕也不一定就是一種好的方式?，F(xiàn)今，在腫瘤治療中以扶正祛邪為基本治則，包括益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血，輔以軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒、化痰利濕等法，標本兼固，重視脾胃功能，顧及六腑以通為用，總體是以提高患者生存質(zhì)量為治病目的，贊同“帶瘤生存”，不主張對腫瘤不顧機體機能狀態(tài)“進行趕盡殺絕”，以免出現(xiàn)邪退正竭，治病未能救命的結(jié)果。此種轉(zhuǎn)變從某種程度上說可以歸結(jié)為不同時代人思想認識上的差異。道家思想是《內(nèi)經(jīng)》思想的源頭，道家強調(diào)以“內(nèi)求”的方式修身養(yǎng)性?！兜赖陆?jīng)》中“致虛極，守靜篤，萬物并作，吾以觀其復(fù)”是對“內(nèi)求”思想的描述，它并非摒棄外物，而是為了“得一”“知一”，如此方能如心使臂、如臂運指般地應(yīng)對紛繁殊異、萬千變化之外物。物物不同，變化無窮，而人目不能盡色，耳不能窮聲，智不能周物，辨之不盡，追之不窮。就醫(yī)理而言，人之異同，病之萬變，亦是如此。不拘泥于有形，不執(zhí)著于征象，不倚靠于外物，而把握其柄要，則形、象、物應(yīng)之皆當(dāng)。

5 結(jié)論

現(xiàn)階段，中醫(yī)和西醫(yī)都認為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展取決于兩個因素：腫瘤（雜草），體內(nèi)環(huán)境（土壤）。內(nèi)循環(huán)作為土壤環(huán)境，與腫瘤的發(fā)生具有密切的關(guān)系。但是在西醫(yī)角度，更多集中于雜草相關(guān)研究，從細胞膜到胞內(nèi)蛋白質(zhì)方面的研究，再到核內(nèi)DNA和RNA的研究，呈現(xiàn)出越來越精細化的發(fā)展，這也符合研究的發(fā)展趨勢，是正確的。但是對這方面的研究越細致也就會發(fā)現(xiàn)離人體越來越遠。

在研究社會學(xué)領(lǐng)域，如果我們只研究個人，而忽略社會整體，就會導(dǎo)致很多錯誤，因為社會各個方面都會對個人產(chǎn)生嚴重的影響，脫離社會整體而對個人進行研究得到的結(jié)論一定是不正確的[5]。同樣，離開了人體的內(nèi)環(huán)境而單獨研究腫瘤細胞也會得出不一定正確的結(jié)論。

中醫(yī)認為肺癌的發(fā)生是由于整個人體出了問題而不是單純的肺部出了問題。在肺癌進行治療過程當(dāng)中不能局限于肺部，據(jù)此，所以本文提出中醫(yī)版的土壤學(xué)說[6]。其中土壤指的是人體內(nèi)環(huán)境，而雜草指的是癌細胞，莊稼就如同是人體正常的組織?！鹅`樞·天年》云：“以母為基，以父為檐；失神者死，得神者生也”，說明人之生命以父母之陰陽交合而始，并且以父母精血為物質(zhì)基礎(chǔ)；又云：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，說明父母陰陽交合并以父母精血為基礎(chǔ)之后才使得身形發(fā)育，營衛(wèi)通和，生命氣機得以升降出入，產(chǎn)生神志活動。所以先天而決定了身體結(jié)構(gòu)特征、神志活動特點、五臟功能強弱狀態(tài)。

癌癥生長于“土壤”中，采取手術(shù)治療，如同除草過程；而化療過程如同使用除草劑的過程；放療過程屬于局部照射過程。而中醫(yī)治療則通過對人體的內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，重視調(diào)節(jié)土壤環(huán)境，使雜草停止生長，或者是不容易生長。在一定程度上，雜草和莊稼維持平衡狀態(tài)達到共存是一種理想的狀態(tài)，就如同和諧社會當(dāng)中犯罪率明顯下降一樣。