丁衛(wèi)豐

（江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 外科，江蘇 南通 226141）

0 引言

脛骨平臺骨折是指由于外傷或者其它原因造成的人體脛骨上端與股骨下端接觸面，發(fā)生骨質(zhì)連續(xù)性的中斷。在臨床醫(yī)學中，脛骨平臺骨折屬于一種常見的、危害性較大的骨科疾病之一[1]。脛骨平臺骨折的原因較多，一般是由外傷碰撞導致，脛骨平臺骨折后倘若不能及時的治療，將對骨折患者造成嚴重的不利影響，影響患者的心理與生理健康。而切開復位植骨內(nèi)固定手術在治療脛骨平臺骨折之中，具有安全性高、治愈率高、并發(fā)癥少的特點。本文選取我院脛骨平臺骨折患者為研究對象，分析切開復位植骨內(nèi)固定手術的效果，從而為我國骨科醫(yī)學領域提供價值性思路與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2016年3月至2021年3月收錄的40例脛骨平臺骨折患者，其中男20例，女20例，年齡30～60歲，平均（49±1.2）歲。所有患者均知情本次醫(yī)學實驗研究，并且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法。所有患者于傷后3～9 d內(nèi)進行切開復位植骨內(nèi)固定手術。首先，根據(jù)患者的骨折情況與程度，對患者進行對應的消腫治療，從而改善患者的皮膚軟組織和血液循環(huán)。而對于開放性損傷患者，由專業(yè)醫(yī)生對患者進行早期清創(chuàng)和抗感染治療，全面評估和分析患者的身體狀況。待患者的身體狀況滿足手術要求，進行正式的切開復位植骨內(nèi)固定手術。Schatzker分型I～III型患者選取前外側(cè)手術切口，IV型患者采取前內(nèi)側(cè)手術切口，V、VI型患者選取脛前正中切口[2]。由專業(yè)醫(yī)生對脛骨平臺骨折患者的切口處逐層切開，打開脛骨平臺骨折患者的膝關節(jié)腔，采用相應的醫(yī)療設備對患者膝關節(jié)腔內(nèi)的淤血進行處理與抽凈，專業(yè)醫(yī)生對患者的受損半月板、韌帶進行手術修復，使得脛骨平臺及關節(jié)面充分的顯露出來。對患者的關節(jié)面塌陷下方的2 cm處進行鉆孔處理，并將塌陷的部位修復至正常的水平。手術過程中，若患者發(fā)生脛骨平臺塌陷嚴重、骨缺損明顯等現(xiàn)象，應采用人工骨、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨填充，通過此類植骨手術，有效避免術后再次塌陷。手術完畢后，專業(yè)醫(yī)生給予患者的骨折處修復情況進行檢查，在確認骨折處修復植骨成功后，對患者的骨折進行內(nèi)固定，并清理關節(jié)腔的殘渣組織，對手術部位進行正常步驟的縫合。術后，給予患者抗感染藥物[3]。隨訪8～12個月。

1.3 手術指征。第一，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折患者的脛骨平臺骨折關節(jié)發(fā)生側(cè)方移位的，且移位距離大于5 mm，需要給予切開復位植骨內(nèi)固定手術。第二，經(jīng)過醫(yī)學檢驗，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折患者出現(xiàn)脛骨平臺骨折關節(jié)面塌陷的，且塌陷程度大于2 mm，需要給予患者切開復位植骨內(nèi)固定手術。第三，經(jīng)過醫(yī)學診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折患者出現(xiàn)脛骨平臺骨折合并嚴重的膝關節(jié)韌帶損傷的，例如：交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等等，需要給予患者手術治療。第四，經(jīng)過醫(yī)學診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折患者出現(xiàn)了脛骨平臺骨折合并膝關節(jié)內(nèi)翻或膝關節(jié)外翻的，并且膝關節(jié)內(nèi)翻或外翻大于5°，都應該及時的切開復位植骨內(nèi)固定手術。第五，經(jīng)過醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折患者出現(xiàn)單純脛骨外側(cè)平臺劈裂與骨折移位嚴重，關節(jié)面有嚴重的臺階征，甚至發(fā)生骨關節(jié)或組織粉碎的，必須及時采取手術治療。脛骨平臺骨折患者是否采取手術治療，需要根據(jù)患者的具體情況與骨折損傷程度進行判斷，若脛骨平臺骨折患者的骨折輕度，不影響生命，可以采取保守固定的治療方案，例如：石膏固定、支架固定等等。但是，若患者出現(xiàn)嚴重的骨折損傷，符合以上五種手術指證，需要及時的采取手術治療。如此才能避免骨折帶來的后遺癥或并發(fā)癥，避免對日后走路、行動的機體功能影響。

1.4 觀察指標。①患者住院時間、手術用時、骨折痊愈時間，脛骨平臺骨折患者的住院時間越短、痊愈時間越短、手術時間越短，其整體的治療效果就越佳。②患者整體治療效果，以優(yōu)良度進行衡量。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]為標準。

1.5 統(tǒng)計學方法。本次課題研究所采用的統(tǒng)計學方法以SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件為主，采用t檢驗，計量資料以平均數(shù)±標準差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者實施治療后手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間的分析?；颊叩氖中g平均時間（45.15±5.50）min、住院總耗時控制在（13.15±1.55）d、骨折愈合時間均在（3.50±1.10）個月。

2.2 患者實施治療后優(yōu)良率。治療后優(yōu)31例，良5例，差2例，優(yōu)良率達到90%。

3 討論

脛骨平臺是人體最重要的骨關節(jié)組織之一，也是容易受傷的骨組織部分。它是小腿骨頭最上端的部分，脛骨平臺包括脛骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁和脛骨粗隆，并且周圍有關節(jié)囊包繞，脛骨平臺的上方有內(nèi)側(cè)半月板以及外側(cè)半月板，并且兩者之間有關節(jié)軟骨，對關節(jié)的骨頭有保護作用。脛骨平臺骨折是指由于外傷或者其它原因造成的人體脛骨上端與股骨下端接觸面，發(fā)生骨質(zhì)連續(xù)性的中斷。在臨床醫(yī)學中，脛骨平臺骨折屬于一種常見的、危害性較大的關節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺容易在外傷中出現(xiàn)脛骨平臺塌陷性骨折，多數(shù)是由于從高處墜落或者外傷碰撞引起的。近年來，脛骨平臺骨折發(fā)生率越來越高，并且它屬于一種危害性較大的骨科疾病之一[5]。雖然脛骨平臺骨折屬于局限性疾病，主要累及到脛骨部位，但是由于脛骨平臺是人體重要的骨部分之一，往往會累及到膝關節(jié)周圍的神經(jīng)、血管等，倘若不能夠進行恰當?shù)闹委熍c復位，不僅會造成患者出現(xiàn)創(chuàng)新性關節(jié)炎，對患者的身體造成不利影響。

通過使用切開復位植骨內(nèi)固定手術對脛骨平臺骨折患者進行治療，與傳統(tǒng)的骨折治療方法相比，其整體質(zhì)量效果更為顯著，不僅能夠縮小患者的住院時間，更有利于患者的骨折處康復，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生率。脛骨平臺骨折患者進行切開復位植骨內(nèi)固定手術時，需要手術醫(yī)生注意幾點：①手術前應對患者的骨折原因與身體狀況進行分析與了解，在患者滿足手術要求時才能實施手術[6]。②手術進行中，要對患者的骨折情況進行確認，要注意將患者的骨折部位基本恢復至傷前骨組織的正常水平面，避免手術中骨折處的塌陷。③若患者骨折處塌陷嚴重，需要給予植骨手術，植骨手術中要對填充物進行確認與衡量，采用相適應的骨填充物進行修補，有效避免術后再次塌陷。④若脛骨平臺骨折患者出現(xiàn)骨關節(jié)塌陷，需要進行植骨手術時，可以采用同種異體骨、人工骨的植骨方式。雖然同種異體骨、人工骨均能夠滿足植骨手術中骨組織填補的需要，但是兩者本身存在著特點差異。骨科臨床上，同種異體骨的特點為：其含有BMP成分，即骨形態(tài)發(fā)生蛋白，能夠促進人體骨生長。雖然該材料會有輕微排斥反應，但不會影響身體健康。而人工骨是由人工材料制作而成的人骨替代品，是使用高分子合成材料制作而成骨折固定品，例如：聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯等、無機材料如磷酸三鈣等等材料。它在植骨手術上，與同種異體骨相比，不會存在人體排斥反應，融合度也較好。對脛骨平臺骨折患者進行植骨手術時，具體采取哪種植骨材料，需要經(jīng)過患者與家屬的同意，根據(jù)患者的具體情況選擇適應的植骨材料，從而確保植骨手術效果的最大化。⑤手術過程中注意傷口的清理與保護，保護好局部的血液循環(huán)。第四，手術完畢后，應給予患者術后對應的護養(yǎng)與治療，要對患者定期的隨訪，患者日常行走與活動過程中，需要做到對骨折處與傷口處的保護[7]。⑥手術結束后的第一天，要對患者介入康復治療，對患者骨折處進行消腫處理。在術后大概1個月左右，患者要前往醫(yī)院進行骨折X片復查，檢查骨折的愈合情況。此外，日常生活中，骨折患者要注意保護骨折部位，避免碰撞對骨折處帶來的二次性傷害。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者通過采用切開復位植骨內(nèi)固定手術，其治療后效果顯著。切開復位植骨內(nèi)固定手術作為一種較為有效、科學、安全的手術方式，對脛骨平臺骨折患者的治療效果較為明顯，因此，該治療方案值得在臨床上推廣。