陳彩鳳 吳社泉 張曉娟 李 非 黃小芬

腎病綜合征(Nephrotic syndrome,NS)也稱為水腫病，多因體內(nèi)水液潴留引起，主要表現(xiàn)為眼瞼、頭面、腹背、四肢甚至全身浮腫[1]。水腫在中醫(yī)范圍內(nèi)為根據(jù)證候特點(diǎn)而命名的疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出水腫可能由風(fēng)、濕及其他外邪入侵引發(fā)，并與肺、腎、脾功能失調(diào)導(dǎo)致的機(jī)體氣化功能紊亂有關(guān)[2]，患者因外邪入侵、腎虧體虛、情志不調(diào)等因素導(dǎo)致脾失傳輸、膀胱氣化不利、肺失通調(diào)、腎失開合，機(jī)體輸布津液失常，水液潴留于機(jī)體，泛濫于肌膚[3]。陰虛濕熱型是本病常見證型，大量研究發(fā)現(xiàn)，長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素后，會出現(xiàn)熱毒之象,耗傷陰津，且熱邪與水濕相互郁結(jié)，濕熱交蒸，最終出現(xiàn)陰虛濕熱之證，本文擬采用益陰通利湯對其進(jìn)行治療，取得了滿意療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年9月我院收治的陰虛濕熱型腎病綜合征患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組各30例，觀察組中男16例，女14例；年齡42～54歲，平均(48.15±4.09)歲；平均病程(1.90±0.23)年，對照組中男17例，女13例；年齡41～55歲，平均(48.23±4.06)歲；平均病程(1.91±0.21)年，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者全身水腫，可見胸水與腹水體征，下肢高度水腫，24 h尿蛋白≥3.5 g，血漿白蛋白≤30 g/L，高脂血癥。中醫(yī)陰虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：浮腫不甚，五心煩熱，口干咽燥，兩顴潮紅，目睛干澀，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅嫩，苔黃膩或少苔，脈細(xì)數(shù)?；颊呔夏I病綜合征的診斷，且中醫(yī)辨證為陰虛濕熱型，均對本研究內(nèi)容知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎病、狼瘡性腎病、高血壓性腎病等繼發(fā)性腎病綜合征。

1.4 方法對照組予以腎病綜合征基礎(chǔ)治療，即規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素(起始足量潑尼松1 mg/kg/d，口服8～12周；緩慢減量：足量治療后每1～2周減原用量的10%，減至?xí)r20 mg/d時，要更加緩慢減量；長期維持：10 mg/d維持半年)、抗血小板聚集藥、 ACEI 類藥物，根據(jù)具體情況選用免疫抑制劑、降脂藥、 擴(kuò)容和利尿。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益陰通利湯(梁教授經(jīng)驗(yàn)方)加減治療，藥方組成：生鱉甲(先煎)30 g，麥冬、南沙參、胡麻仁各15 g，丹參12 g，白芍、豬苓、澤瀉、女貞子、墨旱蓮各15 g，田七10 g，益母草20 g，甘草10 g。以1000 ml水煎服，先大火煮沸，后以文火煮至剩2碗水，1劑/d，分早晚2次服用，1周為一個療程，連續(xù)治療3個療程評估療效。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療總有效率，分為痊愈(水腫與全身癥狀均消失)、好轉(zhuǎn)(水腫與全身癥狀部分消失或退而未盡，消失較慢)、無效(水腫消退不明顯且停藥后復(fù)發(fā)，全身癥狀未見改善)，總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%；②記錄2組癥狀消失時間；③比較2組治療前后肝腎功能指標(biāo)(血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐)；④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀消失時間比較觀察組浮腫、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴消失時間短于對照組(P<0.05)，2組其他癥狀消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者肝腎功能指標(biāo)變化比較治療后觀察組血清白蛋白水平高于對照組，而24 h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者癥狀消失時間比較 (例，

表3 2組患者肝腎功能指標(biāo)變化比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%(4/30，體位性低血壓、低鉀血癥各1例，口渴乏力2例)與對照組6.67%(2/30，低鉀血癥、口渴各1例)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.741，P>0.05)。

3 討論

腎病綜合征患者常以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫為主要表現(xiàn)[6]。腎病綜合征在中醫(yī)屬于“水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因體內(nèi)外邪，飲食失調(diào)，體虛腎虧或過度勞累等導(dǎo)致肺失通調(diào)，脾失運(yùn)轉(zhuǎn)，腎失開合，膀胱氣化不良，導(dǎo)致水液潴留于體內(nèi)[7]，濕熱之邪不僅是本病發(fā)生的病理因素，也是病程遷延難愈的重要致病因素，貫穿病程始終，證屬本虛標(biāo)實(shí)，治療上在平衡肺、脾、腎三臟陰陽基礎(chǔ)上，以清熱利濕活血為治療大法，標(biāo)本兼治，固利兼施[8,9]。

益陰通利湯為嶺南梁氏學(xué)術(shù)流派梁劍波老先生針對慢性腎炎、腎病綜合征之陰虛濕熱型所創(chuàng)立的有效驗(yàn)方之一。其認(rèn)為臨床上應(yīng)用激素的腎病患者往往出現(xiàn)傷陰之象，并見濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證，常用益陰通利湯配合激素治療效果顯著，且可減輕大劑量激素的不良作用。本研究顯示，觀察組在常規(guī)腎病綜合征治療的基礎(chǔ)上予以益陰通利湯治療3個療程，其總有效率達(dá)90.00%，明顯高于對照組的66.67%，這表明對腎病綜合征陰虛濕熱型患者予以益陰通利湯有利于提高臨床療效，與吳社泉等[10]的報道結(jié)果相符。益陰通利湯中鱉甲、麥冬、南沙參滋陰清熱，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎陰以養(yǎng)元陰；豬苓、澤瀉養(yǎng)陰利水濕；胡麻仁養(yǎng)陰潤燥通便，使邪有出路，白芍酸甘收斂固澀，使陰不外泄；三七、丹參、益母草活血養(yǎng)陰；黃芪陽中求陰，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰清熱利濕之效，滋陰而不礙濕，清熱活血而不傷正，利水而不傷陰，有利于提高對陰虛濕熱型腎病綜合征的療效，從而可以減輕激素治療不良作用，這也是觀察組浮腫、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴消失時間短于對照組的原因。張勉之教授[11]也認(rèn)為對腎病綜合征患者需予以清熱利濕、降逆排毒等，同時結(jié)合個體生理、病理特點(diǎn)予以辨病辨證，調(diào)和陰陽，促進(jìn)陰陽平衡，升降結(jié)合，調(diào)暢氣機(jī)。

血漿白蛋白為診斷腎病綜合征及評價療效的敏感指標(biāo)，血肌酐、尿素氮為判斷腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，在已知的呋塞米說明書中不良反應(yīng)提及過度的利尿劑脫水可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降[12]。而從中醫(yī)角度，腎病綜合征多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為先天不足、勞累過度或久病所致，患者水液輸布異常，泛濫皮膚產(chǎn)生水腫，精微不能輸布，封藏失職而下泄出現(xiàn)蛋白尿，標(biāo)實(shí)多系風(fēng)水、水濕、濕熱，由脾腎虛弱導(dǎo)致衛(wèi)外不固而易感外邪，形成水濕，水濕阻礙氣機(jī)運(yùn)行又傷陽，郁久化熱形成瘀血，瘀血加重氣滯，氣化不利又加重水腫[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清白蛋白水平高于對照組，而24 h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，表明應(yīng)用益陰通利湯治療腎病綜合征對其病情緩解及腎功能有較好改善作用?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)麥冬的甾體皂苷類、高異黃酮類、多糖類等成分具有降血糖、保護(hù)心血管系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫力、抗皮膚衰老、抗炎、抗腫瘤等藥理作用[14]；丹參作為活血化瘀的高效藥，具有改善微循環(huán)、降壓、擴(kuò)血管、降血脂、防治動脈粥樣硬化等多種藥理活性[15]；豬苓提取物對腎結(jié)石大鼠有較強(qiáng)利水滲濕作用[16]。本研究也顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明應(yīng)用益陰通利湯治療腎病綜合征是安全的，不會明顯增加呋塞米相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，益陰通利湯治療腎病綜合征陰虛濕熱型患者療效較好，且能有效減輕激素治療不良作用，值得在臨床推廣實(shí)踐。