鄭瀟瀟 程喜榮

帶狀皰疹作為一種急性炎癥性皮膚病，其主要誘發(fā)因素為水痘-帶狀皰疹病毒，在中醫(yī)理論中被歸納為“蛇串瘡”范疇，患者發(fā)病后其臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)周圍神經(jīng)可見簇集性小水皰，一些患者的主訴為明顯神經(jīng)痛，受患者個體病情差異性的影響，疼痛程度也存在較大的差異性[1]。一般好發(fā)于成年群體，而且隨著年齡的增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，且神經(jīng)痛程度也會持續(xù)上漲；此外，該病情還存在季節(jié)性特征，相比而言春秋發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性更高。觀察患者的病灶，常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域[2]。傳統(tǒng)療法為西藥中的營養(yǎng)神經(jīng)療法、抗病毒療法、止痛療法，雖然具有一定的臨床效果，但患者預(yù)后質(zhì)量較差，遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，不利于其生活質(zhì)量的改善。近年來有學(xué)者提出中醫(yī)療法在該病情臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，本次為進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)療法的臨床應(yīng)用價值，選擇我院2015年12月—2019年12月收治的70例帶狀皰疹患者為研究對象，通過對比單純的中藥外敷法、中藥外敷聯(lián)合雷火灸療法展開如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年12月—2019年12月收治的70例帶狀皰疹患者為研究對象，本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。其中病床號為奇數(shù)的35例患者歸為對照組，包含19例男性患者與16例女性患者；年齡為27～65歲，平均(46.23±6.78)歲；病程為1～8 d，平均(4.50±2.12) d。病床號為偶數(shù)的35例患者歸為研究組，包含21例男性患者與14例女性患者，年齡為25～64歲，平均(44.58±6.67)歲；病程為2～9 d，平均(4.62±2.35)d。2組患者的基線資料對比，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究滿足開展條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候分類者；③本人及(或)家屬對本研究知情授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器質(zhì)性疾病者；②合并傳染疾病者；③合并精神疾病者等。

1.3 治療方法對照組院內(nèi)開展中藥外敷療法：①三黃膏，組方為黃芩、黃連、黃柏、大黃等；②止痛膏，組方為大黃、浙貝母、白芷、木香等；③青黛膏，青黛、赤石脂等；3種藥方取等同劑量充分混合后對患者的水皰處進(jìn)行涂抹，厚度控制在0.5cm左右，以保鮮膜密封，促進(jìn)藥物吸收的同時避免藥物沾染衣物，單次敷藥時間為3 h，1次/d；完成敷藥之后，可以清油浸潤棉簽，將殘留藥物擦除，禁止水洗[3]。研究組院內(nèi)開展中藥外敷聯(lián)合雷火灸療法，其中中藥外敷療法與對照組等同，而雷火灸療法具體如下：患者維持適宜體位，取雷火灸藥條置于專用艾盒孔內(nèi)，點(diǎn)燃，然后取患者的足三里、阿是穴、血海、陽陵泉以及夾脊穴等，將艾盒置于上述穴位之上，然后以干凈的大治療巾將患者的穴位、艾盒同時包裹住，并妥善固定，單次灸的時間控制在20 min左右，1次/d；注意期間問詢患者的熱耐受情況，避免出現(xiàn)皮膚灼傷的情況，灸后需要對相應(yīng)部位的皮膚進(jìn)行觀察，避免受損，若存在受損情況，7 d內(nèi)禁止水洗[4]。2組患者的治療周期均為14 d。期間同時需要做好飲食起居護(hù)理工作，禁止患者攝入刺激性較強(qiáng)的食物，并保證衣物柔軟、干凈，避免穿戴緊身衣物，做好保暖措施，以此減少患者出現(xiàn)感染的可能；此外患者需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以改善自身體質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床治療總有效率：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考，經(jīng)治療患者的皮疹基本消退，不可見明顯的臨床體征，且不存在疼痛后遺癥，為治愈；經(jīng)治療皮疹消退幅度超過30%，疼痛程度有所緩解，為有效；經(jīng)治療皮疹消退幅度低于30%，疼痛癥狀未見緩解，為無效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②治療前后疼痛評分：參考VAS評分法，所得分值與患者的疼痛程度為反比關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率對比研究組患者的臨床治療總有效率達(dá)到94.29%，而對照組患者的臨床治療總有效率僅為77.14%，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的疼痛評分對比治療前研究組患者的疼痛評分與對照組基本等同，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而治療后，研究組患者的疼痛評分明顯小于對照組，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的疼痛評分對比 (例，

3 討論

帶狀皰疹作為一種皮膚科較為常見的病癥，其發(fā)病原因多為患者機(jī)體抵抗力不足，給水痘-帶狀皰疹病毒入侵創(chuàng)造了機(jī)會，該病毒以患者的呼吸道黏膜為通道進(jìn)入血液之中，最終引發(fā)病毒血證，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水痘癥狀，或是繼發(fā)性感染表現(xiàn)，進(jìn)而累及患者的皮膚感覺神經(jīng)末梢，引發(fā)神經(jīng)節(jié)炎癥，神經(jīng)節(jié)壞死后便會出現(xiàn)神經(jīng)痛表現(xiàn)[6]。一般情況下，這種疼痛的持續(xù)時間短則幾個月，長則幾年。在中醫(yī)理論中，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”“腰纏火丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等范疇，認(rèn)為影響患者病情的主要病機(jī)有3個方面：①濕熱毒邪重濁且十分黏膩，無法有效根除，患者機(jī)體免疫力降低為其提供了趁虛而入的機(jī)會，進(jìn)而導(dǎo)致患者的經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，無法正常運(yùn)行，最終在肌膚表層凝滯；②帶狀皰疹患者發(fā)病早期，因肝失疏泄導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停，最終氣血無法正常運(yùn)行，給氣機(jī)造成了影響，因氣機(jī)不通引發(fā)疼痛癥狀；③因患者年齡較大導(dǎo)致機(jī)體功能薄弱，體內(nèi)虧虛，缺乏足夠的正氣，無法為氣血正常運(yùn)行提供應(yīng)有的條件，氣血無法有效濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，最終引發(fā)疼痛[7]。此外，也有患者會因?yàn)殚L期處于病癥狀態(tài)，內(nèi)陰受損，氣血不足導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而產(chǎn)生疼痛感。

目前臨床所采取的常規(guī)中醫(yī)療法為三黃膏、止痛膏、青黛膏外敷，其中三黃膏以黃柏、黃連、黃芩、大黃等為主要成分，黃柏、黃連與黃芩在瀉火解毒、清熱消腫方面具有較好的功效，而且現(xiàn)代藥理中，三者以小檗堿為主要有效成分，有利于改善患者體內(nèi)白細(xì)胞功能，提高病原體的吞噬效果，此外對細(xì)菌凝固酶合成也有較好的抑制作用，可以促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對病原體的吞噬，可以發(fā)揮廣譜抗炎作用[8]；而止痛膏中所含有的木香、浙貝母、大黃以及白芷等可以發(fā)揮祛腐生肌、消腫止痛的作用；青黛膏中的赤石脂、青黛等可以發(fā)揮較好的清熱解毒、涼血消癰的作用，對于瘡癰熱癤具有較好的治療效果[9]；所以臨床聯(lián)合應(yīng)用三黃膏、止痛膏、青黛膏對帶狀皰疹患者進(jìn)行外敷治療，可以在涼血止痛、清熱解毒方面取得成效，但患者預(yù)后質(zhì)量較差，遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，不利于其生活質(zhì)量的改善。

本次為探討更為有效的中醫(yī)療法，選擇我院2015年12月—2019年12月收治的70例帶狀皰疹患者為研究對象，以中藥外敷聯(lián)合雷火灸療法對比單純的中藥外敷法，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率達(dá)到94.29%，而對照組患者的臨床治療總有效率僅為77.14%，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療前研究組患者的疼痛評分與對照組基本等同，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而治療后，研究組患者的疼痛評分明顯小于對照組，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？梢娐?lián)合用藥的臨床效果顯著優(yōu)于單純的中藥方劑外敷療法。原因分析，作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，雷火灸中蘊(yùn)含多種中藥成分，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論的指導(dǎo)可以發(fā)揮出較好的扶正祛邪作用，因雷火灸燃燒狀態(tài)下可以產(chǎn)生紅外線等輻射能量，作用于人體穴位，可借助熱力作用向組織深部滲透，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者機(jī)體機(jī)能的有效調(diào)節(jié)。相對比普通艾灸來說，雷火灸具有更高的溫度，所發(fā)揮的能效也更為顯著。聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑外敷療法與雷火灸療法，基于溫?zé)岽碳さ挠绊懀梢蕴岣呋颊呔植垦貉h(huán)速度，有利于外敷藥物成分更好地深入到皮膚組織深處發(fā)揮作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒以及扶正祛邪的功效，從根本上解除患者病癥[10]。

綜上所述，帶狀皰疹患者臨床聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷療法與雷火灸療法，可以取得較為顯著的治療效果，而且有助于緩解患者的疼痛程度，對患者生活質(zhì)量的改善有積極作用，值得大力推廣。