彭虹曉 李 鑫 李 婷 劉 艷

尿失禁是前列腺增生術(shù)后常見并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，前列腺電切術(shù)后尿道括約肌受損發(fā)生率為22%～57%，尿失禁發(fā)生率1%～2%[1]。前列腺增生術(shù)后尿失禁會(huì)加重患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響生活質(zhì)量，并讓患者產(chǎn)生羞恥感、自卑、抑郁等不良心理，不利于患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理作用有限，中醫(yī)對(duì)尿失禁研究較為深入，艾灸和耳穴貼壓是常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，目前在脾胃失合證、椎間盤突出、疲勞綜合證等疾病中，且能取得理想效果。為探討艾灸、耳穴貼壓聯(lián)合心理護(hù)理在前列腺增生術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)100例患者進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月—2020年2月收治的前列腺增生術(shù)后尿失禁患者，采用隨機(jī)抽簽法將患者均分為2組。觀察組50例，年齡63～78歲，平均年齡(65.25±5.59)歲；尿失禁程度：I級(jí)0例，II級(jí)17例，II級(jí)24例，IV級(jí)9例。對(duì)照組50例，年齡66～77歲，平均年齡(70.68±0.66)歲；尿失禁程度：I級(jí)0例，II級(jí)16例，II級(jí)21例，IV級(jí)13例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。患者及家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《泌尿外科手術(shù)學(xué)》中尿失禁診斷[3]；③無泌尿系統(tǒng)感染；④患者具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱炎；②合并心血管或腦血管疾??；③精神疾患；④合并前列腺癌；⑤針灸、穴位貼壓位置存在皮膚破損或皮膚疾病。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①生活指導(dǎo)：保持病房、床單清潔，及時(shí)更換尿布，小便后以溫水擦洗會(huì)陰部，保持局部皮膚干燥；飲食方面以高熱量、易消化食物為主，提高機(jī)體免疫力，多食蔬果，保持大便通暢，防止便秘。②心理支持：積極與患者溝通，了解患者不良心理原因，并給予針對(duì)性干預(yù)。③提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，即收縮肛門10 s，放松10 s，反復(fù)訓(xùn)練10～30 min，3次/d。觀察組行艾灸、耳穴貼壓結(jié)合心理干預(yù)：①艾灸：于確診后第1天，患者取平臥位，點(diǎn)燃艾灸條放置在艾灸盒上，取神闕，將艾灸盒置于神闕穴，以毛巾覆蓋穴位，灸至皮膚微紅，但不覺疼痛為佳。艾灸時(shí)間控制在10～20 min，1次/d，連續(xù)艾灸7 d，即1個(gè)護(hù)理療程。②耳穴貼壓：于確診第1天，顯露耳廓，利用耳穴探測(cè)儀定位耳穴脾、腎、膀胱、尿道及肺，并以75%乙醇消毒，將王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm膠布中間，并貼于耳廓對(duì)應(yīng)穴位之上，待患者感覺酸脹痛等“得氣感”時(shí)，以拇指、食指指腹在穴位上按壓，5 min/次，1次/d，連續(xù)貼壓7 d，即為1個(gè)護(hù)理療程。③心理護(hù)理：心理評(píng)估：增強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者心理狀況，并予以評(píng)估，分析心理評(píng)測(cè)結(jié)果，針對(duì)患者心理問題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。加強(qiáng)溝通：與患者溝通時(shí)注意觀察患者面部表情，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并加強(qiáng)隱私保護(hù)工作。知識(shí)講解：為患者講解尿失禁原因，護(hù)理重要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其保持良好心態(tài)，積極配合。正向暗示：安慰患者，讓其無需過度擔(dān)心尿失禁會(huì)遭到差別對(duì)待及歧視，告知患者該癥可治愈，并以成功病例舉例說明，必要時(shí)，可邀請(qǐng)治療成功者向患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者信心，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。家庭關(guān)懷：尿失禁患者多存在自卑、羞恥、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員與家屬積極溝通，讓其家屬多鼓勵(lì)、肯定患者，當(dāng)患者出現(xiàn)尿失禁時(shí)，切忌露出不耐煩、鄙夷等情緒，并給予安慰。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果：于護(hù)理后2個(gè)月根據(jù)病情嚴(yán)重程度將尿失禁分為4級(jí)，I級(jí)：經(jīng)常節(jié)制排尿，尿失禁次數(shù)每周≤1次；II級(jí)：偶爾發(fā)生尿失禁，每周≥2次；III級(jí)：每日發(fā)生尿失禁，但具備節(jié)制排尿功能；IV級(jí)：完全無法控制排尿。此標(biāo)準(zhǔn)為壓力性尿失禁評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②心理狀態(tài)：于護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月采用羞恥量表(SES)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。SES量表包括行為、個(gè)性、身體、家庭羞恥4個(gè)維度，共29個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從“完全沒有”至“經(jīng)常如此”記1～4分，總分116分，評(píng)分越高表明羞恥感越強(qiáng)[4]。SDS量表共有20個(gè)條目，得分≥53表明患者存在抑郁癥狀，評(píng)分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[5]。③生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評(píng)估，量表共包括行為限制(8項(xiàng))、心理影響(9項(xiàng))、社會(huì)障礙(5項(xiàng))3個(gè)維度，22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，計(jì)分1～5分，根據(jù)公式(總分-22)/88×100計(jì)算最終得分，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果護(hù)理后，觀察組I度、II度尿失禁占比分別為32.00%、56.00%，與對(duì)照組14.00%、36.00%比較，明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前，2組SES、SDS評(píng)分比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組SES、SDS評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前、后SES、SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，2組I-QOL量表各維度評(píng)分比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組I-QOL量表各維度評(píng)分更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前、后I-QOL評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

前列腺增生是臨床常見疾病，該癥以50歲以上中老年人為高發(fā)群體，迄今病因尚不完全清楚，可能與上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖及細(xì)胞凋亡平衡遭到破壞等因素有關(guān)，患病表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，受術(shù)前尿路感染控制不良、術(shù)中尿道外括約肌受損、術(shù)后前列腺殘余腺體組織等因素影響，患者術(shù)后易發(fā)生尿失禁。前列腺增生術(shù)后尿失禁不僅會(huì)加重患者痛苦，降低生活質(zhì)量，還會(huì)影響治療效果，故對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為必要。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，如生活護(hù)理、生物反饋療法、提肛運(yùn)動(dòng)等對(duì)患者配合度要求高，加之訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，部分患者難以堅(jiān)持，作用不甚理想。

中醫(yī)學(xué)將尿失禁歸入“小便失禁”“遺溺”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣虛損，中氣下陷致膀胱開闔不暢，氣化不利而致病，其病位在膀胱，與脾、腎相關(guān)。腎主水，有協(xié)調(diào)體液分布、排泄之用，腎氣不化，開闔失度致功能失調(diào)，水液代謝紊亂。腎與膀胱互為表里，膀胱排尿、貯尿之功能均依賴于腎之氣化功能。神闕穴屬任脈，位于臍中部，該穴與督脈名門相應(yīng)，任督經(jīng)氣相同，陰陽相濟(jì)。解剖學(xué)研究表明，臍緊靠盆腔、腹腔，皮膚薄嫩，神經(jīng)血管豐富，并分布腸系腹間叢、腹腔叢、盆腔叢等植物神經(jīng)及腸系膜下節(jié)、腹腔節(jié)、腸系膜節(jié)等，其有支配盆腔、腹腔臟內(nèi)器官及血管作用，并有調(diào)節(jié)排尿、貯尿功能[7]。艾灸神闕穴，利用艾灸之灼、燒、熏等作用原理起到益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟器作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸神闕穴可調(diào)節(jié)膀胱機(jī)能，增強(qiáng)高位中樞神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)膀胱功能，改善尿失禁[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳并非為單獨(dú)聽覺器官，亦與臟腑相關(guān)，耳通經(jīng)脈與臟腑相連?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。耳穴貼壓通過刺激耳部穴位，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，對(duì)臟腑陰陽之氣血予以調(diào)節(jié)，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、宣肺化濁、調(diào)節(jié)臟腑之用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，將王不留行籽貼壓在耳穴脾、腎、肺、膀胱及尿道之經(jīng)絡(luò)，通過按壓刺激相關(guān)穴位，可增強(qiáng)大腦皮層中樞神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)膀胱排尿反射功能，使尿道括約肌控尿功能得到提高，改善尿失禁[9]。

尿失禁患者會(huì)出現(xiàn)漏尿、遺尿情況，因清潔、護(hù)理不當(dāng)還可能導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)濕疹，不僅如此，因漏尿、遺尿，患者常感覺自身帶有異味，導(dǎo)致其出現(xiàn)羞恥感，影響其心理狀態(tài)，出現(xiàn)抑郁癥狀[10]。心理護(hù)理通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，并針對(duì)患者心理特點(diǎn)予以個(gè)體化心理干預(yù)，從而改善心理狀態(tài)；知識(shí)講解可增強(qiáng)患者對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁知識(shí)認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕羞恥感；通過增強(qiáng)溝通，了解患者心理需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，使負(fù)性情緒得到有效排解；安慰、鼓勵(lì)患者可增強(qiáng)其信心，選擇積極心態(tài)面對(duì)疾?。灰龑?dǎo)患者家屬關(guān)心患者，并給予適當(dāng)肯定，消除不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后I度、II度尿失禁占比均高于對(duì)照組，提示艾灸、耳穴貼壓聯(lián)合心理護(hù)理可提高前列腺增生術(shù)后尿失禁治療效果，分析原因是艾灸結(jié)合耳穴貼壓通過調(diào)節(jié)大腦皮層中樞神經(jīng)反射，增強(qiáng)膀胱排尿反射功能及膀胱括約肌控尿能力，從而降低尿失禁程度分級(jí)，其研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[11]。觀察組護(hù)理后SES、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，表明艾灸、耳穴貼壓聯(lián)合心理護(hù)理可降低前列腺增生術(shù)后尿失禁患者羞恥感，改善抑郁程度，提高生活質(zhì)量，分析原因是心理護(hù)理干預(yù)通過糾正患者對(duì)尿失禁錯(cuò)誤認(rèn)知，并予以針對(duì)性心理干預(yù)，加之艾灸與耳穴貼壓減輕了患者尿失禁程度，繼而減輕患者羞恥感，使其抑郁癥狀得到改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，艾灸、耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)能改善前列腺增生術(shù)后尿失禁患者心理狀態(tài)，提高治療效果及生活質(zhì)量。