林 潔 程 暘 戴榮水

腰痛是一種非常常見的臨床癥狀，指的是肋緣或12肋以下至臀褶以上這一區(qū)域的疼痛。通常認(rèn)為是與脊柱姿勢和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，如腰椎間盤突出，脊柱側(cè)凸和脊柱滑脫等，以及內(nèi)臟器官相關(guān)的疾病。根據(jù)澳大利亞的研究證實(shí)：腰痛的發(fā)生呈上升趨勢，并且能造成更嚴(yán)重的殘疾，有分析研究表明腰痛所造成的傷殘排在第六位[1]。我國作為全球人口第一大國，腰痛的人群年患病率高達(dá)26.1%[2]。腰痛又分為根性疼痛，特異性腰痛及非特異性腰痛，非特異性腰痛是指不是由于已知的、特定的病理原因引起的一類下腰痛[3,4]，<6周的為急性腰痛，6～12周的為亞急性，>12周的為慢性腰痛。近年患病者有年輕化趨勢。非特異性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合征，具有病源廣、發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。針刺為治療慢性非特異性下腰痛的傳統(tǒng)方法，可疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血盛衰，促進(jìn)機(jī)體平衡功能恢復(fù)，且基本無不良反應(yīng)，患者接受度高[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年8月—2020年1月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院針灸科的非特異性腰痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組(岐黃針療法組)與對照組，每組30例。治療前將2組患者的年齡、病程資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并將2組患者性別分布進(jìn)行比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者基線資料一致，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016年中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識、《美國醫(yī)師學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南》、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。①肋弓以下至臀橫紋以上部位的疼痛及不適感，可伴或不伴有下肢放射疼痛(不超過膝關(guān)節(jié))；②腰背部有明顯的運(yùn)動(dòng)受限；③患者主訴疼痛區(qū)域附近可有壓痛和/或肌痙攣；④除X線片上可有腰椎椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對稱等征象外，影像學(xué)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)；⑤無可識別的明確病理學(xué)改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合非特異腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受試者的病程長短不限；③若長期服用非甾體抗炎藥、激素類等影響疼痛感覺類藥物的患者，需停用1周后納入治療；④年齡18歲以上；⑤自愿加入并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于18歲；②外傷引起的腰部、臀部區(qū)域的急性軟組織損傷；③下肢有明顯的放射樣疼痛，并伴有漸進(jìn)性、持續(xù)性的夜間疼痛；④有明確的骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核的患者；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；⑥患有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)損害的患者；⑦患有精神系統(tǒng)疾病以及其他無法配合治療的患者；⑧妊娠期婦女以及因經(jīng)期引起疼痛的患者；⑨試驗(yàn)過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而中途主動(dòng)退出的患者。

1.5 治療方法對照組采用常規(guī)針刺法，方案參照新世紀(jì)第二版《針灸治療學(xué)》中腰痛的取穴：委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴。將局部消毒后，用0.30 mm×40 mm(佳健牌)針灸針，采用單手進(jìn)針法，將毫針刺入上述穴位，出現(xiàn)酸、麻、脹等針感后，留針30 min，每10 min行針1次。隔日治療1次，共治療5次。試驗(yàn)組采用岐黃針療法。治療方案：患者暴露局部后，常規(guī)消毒，選取穴位為：雙側(cè)氣海俞、脾俞。使用單手進(jìn)針法，將1.5寸岐黃針刺入上述穴位，患者出現(xiàn)酸、脹、麻等針感后，行合谷刺后，迅速出針，使用棉簽按壓針孔30 s，以避免出血。隔日治療1次，共治療5次。

1.6 觀察指標(biāo)視覺模擬評分(VAS)：在紙上畫一條10 cm的線段，將其分為10等分，橫線的一端表示不痛，為0分，另一端表示疼痛難忍，為10分，詢問患者當(dāng)下疼痛的程度，讓其指出與其疼痛相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)：一種國外骨科常用于評價(jià)下腰痛的評分表，有助于了解疼痛對患者日常生活的影響，包括疼痛的程度、日常生活自理能力，疼痛對提物、行走、站立、坐、睡眠、性生活等的影響，每個(gè)問題最高分5分，分?jǐn)?shù)越高，說明功能障礙越嚴(yán)重。腰椎JOA評分：是日本骨科協(xié)會(huì)評估疾患的評分，主要分為主觀與客觀部分(臨床體征)?？偡?9分，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越嚴(yán)重。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=改善指數(shù)/(29-治療前評分)×100%。改善率可反映治療前后患者腰椎功能的改善情況。臨床療效：根據(jù)腰椎JOA的改善率判定，為100%時(shí)為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%則為無效。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI、JOA評分治療前試驗(yàn)組的VAS、ODI、JOA評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明基線一致；在經(jīng)過5次治療后，2組患者的評分均較治療前改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后試驗(yàn)組患者的JOA及ODI評分的改善優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 臨床療效試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者VAS、ODI、JOA評分對比 (例，

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

非特異性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合征，具有病源廣、發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。研究認(rèn)為非特異性腰痛的病因很多，機(jī)制比較復(fù)雜。針刺為治療慢性非特異性下腰痛的傳統(tǒng)方法，可疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血盛衰，促進(jìn)機(jī)體平衡功能恢復(fù)，且基本無不良反應(yīng)，患者接受度高[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是源于腰部周圍的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，以至于無法應(yīng)付付諸于腰椎上的壓力負(fù)荷，并有學(xué)者提出負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系以及神經(jīng)控制亞系。其中主動(dòng)亞系由肌肉和肌腱組成，被動(dòng)亞系則主要由椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶以及關(guān)節(jié)囊組成。神經(jīng)亞系則是位于兩者之間的張力傳感器，主要接受兩者的反饋信息，根據(jù)維持脊柱穩(wěn)定的需要，啟動(dòng)相應(yīng)的肌肉，實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定。脊柱周圍的肌肉根據(jù)其功能解剖的不同，將其分為穩(wěn)定肌群和整體運(yùn)動(dòng)肌群，其中穩(wěn)定肌群主要負(fù)責(zé)保持脊柱的穩(wěn)定，而這一類肌肉通常都屬于深層的、單關(guān)節(jié)肌肉，具有靜態(tài)保持動(dòng)作的能力。根據(jù)這種理論，腰痛的發(fā)生是一個(gè)本質(zhì)為腰椎穩(wěn)定性逐漸喪失的事件。

現(xiàn)代社會(huì)中，越來越多的人處于長期保持某種姿勢的狀態(tài)：久坐、姿勢不良，導(dǎo)致深層的穩(wěn)定肌群功能異常，進(jìn)而腰椎穩(wěn)定性下降，以至于不足以應(yīng)付復(fù)合，而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙等，甚至出現(xiàn)腰椎間盤突出、椎管狹窄等。

岐黃針療法是基于經(jīng)筋理論來治療疾病的一種療法。岐黃針是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科的陳振虎教授發(fā)明，其針具融合了大針與圓利針的特點(diǎn)，針尖是圓弧形刀刃，針柄則是空心管，針身則是防滑的扁平狀空心針，不僅參考了古代針具的特點(diǎn)，其針具在現(xiàn)代工藝的制作下，既保證了針具的鋒利，也保證了針具的硬度，這樣既方便了操作，也降低了患者的疼痛。且其針身及針柄空心的設(shè)計(jì)，可以直觀地觀察在操作過程中是否刺入血管，保證了操作的安全，是一種針具的改良。

岐黃針療法在施術(shù)過程中最常使用的是合谷刺與輸刺，根據(jù)疾病的不同，選取不同的刺法，且操作手法以輕、快為要。

與傳統(tǒng)針刺不同，岐黃針療法每次取穴甚少超過4個(gè)穴，正如“穴不在多，貴在中的，亂矢加身，有害無益”。因其針身的硬度，進(jìn)針時(shí)患者幾乎感受不到疼痛，當(dāng)然這也與施術(shù)者的指力密切相關(guān)。取穴少、刺激量小，減輕了患者痛苦的同時(shí)，也增加了患者的接受度，以上兩點(diǎn)體現(xiàn)了“輕”。岐黃針療法將針刺入穴位，得氣后沿一定的方向進(jìn)行合谷刺或輸刺，然后用棉簽按壓針孔，進(jìn)針而不留針，且大多數(shù)接受岐黃針療法的患者，僅進(jìn)行2～3次治療，就可大部分地消除病痛，以上兩點(diǎn)體現(xiàn)了“快”。

經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、溝通內(nèi)外之功效，內(nèi)固于臟腑，外結(jié)于經(jīng)筋，故中醫(yī)認(rèn)為腰痛與經(jīng)筋密切相關(guān)，故有“筋出槽，骨錯(cuò)縫的說法”，經(jīng)筋受十二經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)，故可根據(jù)腰痛的部位，進(jìn)行辨經(jīng)分析，進(jìn)而選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位，以達(dá)到疏筋通絡(luò)之功。根據(jù)經(jīng)筋分布，腰痛部位多與膀胱經(jīng)經(jīng)筋相關(guān)，故取膀胱經(jīng)上腧穴。腰痛在中醫(yī)學(xué)中，不僅與腰部周圍的骨骼肌肉損傷有關(guān)，也同其內(nèi)臟密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為有其內(nèi)必形之于外，腰痛與腎、肝、脾密切相關(guān)，腰為腎之府，腎主骨，生髓，肝腎同源、肝主筋，筋司關(guān)節(jié)，脾主肉，脾乃后天之本，氣血化生之源，若脾失健運(yùn)，氣血化生無源，肝血不足，血不養(yǎng)筋，筋失所養(yǎng)；且腎精需后天之本充養(yǎng)，脾失健運(yùn)，后天無以充養(yǎng)先天，故可見肌肉無力、疼痛等癥，故取脾俞。氣海俞，前應(yīng)氣海穴，為元?dú)庵?，是元?dú)廨斪⒂谘康奈恢?，故取之。根?jù)患者不同的癥狀，若患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，則可加次髎穴，若患者出現(xiàn)臀部不適，則加秩邊穴。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，且治療后患者的ODI評分及JOA評分，也優(yōu)于對照組， 說明岐黃針能夠簡便、快速、有效地緩解患者的疼痛，并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。