馬媛媛 李光榮 王麗娜

隨著人們生育觀念的改變，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)中麻藥的使用、手術(shù)的創(chuàng)傷，影響產(chǎn)婦腹腔組織器官等，導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸道功能受到抑制，消化能力減弱，使得產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足?？杀憩F(xiàn)為泌乳延遲、泌乳量較少，甚至無乳的現(xiàn)象，從而降低母乳喂養(yǎng)水平，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒的生長發(fā)育[1]。因此，臨床可通過改善產(chǎn)婦的胃腸道功能，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)水平。本研究探討益氣通腑湯直腸滴入對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能和母乳喂養(yǎng)水平的影響，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月—2020年1月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，初產(chǎn)婦，單胎妊娠，經(jīng)患者及相關(guān)家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書，排除急診手術(shù)、既往有腹腔手術(shù)史和術(shù)前胃腸動力障礙等患者。對照組：年齡18～45歲，平均(28.57±3.97)歲；孕周37～41周，平均(39.20±2.57)周；術(shù)中出血量200～340 ml，平均(270.30±41.25)ml。觀察組：年齡18～45歲，平均(28.62±4.00)歲；孕周38～41周，平均(38.99±2.97)周；術(shù)中出血量200～340 ml，平均(272.48±43.00)ml。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組孕婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后給予連續(xù)硬脊膜外麻醉，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，并給予基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染、宮縮素加強(qiáng)子宮收縮、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡。觀察組術(shù)后12 h，開始加用益氣通腑湯直腸滴入，藥方：炙黃芪、沙參、桃仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、熟地黃各15 g。水煎服，水煎濃縮取汁100 ml左右，溫度維持38～41 ℃，插入肛管，深度為15～20 cm，直腸滴入，滴速慢調(diào)至60～80滴/min，1次/d，連續(xù)治療2 d。對照組術(shù)后12 h，開始加用生理鹽水直腸滴入，用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)時間：觀察2組產(chǎn)婦腸鳴恢復(fù)時間、首次肛門排氣以及排便恢復(fù)時間，并觀察產(chǎn)婦腹脹發(fā)生率，其中腸鳴音恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后每4 h，用聽診器聽診3 min，>2個聽診區(qū)的腸鳴音≥3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)。②早期母乳喂養(yǎng)情況：觀察2組產(chǎn)后初乳分泌時間，以及產(chǎn)后1 d內(nèi)，母乳喂養(yǎng)次數(shù)和持續(xù)時間，其中產(chǎn)后初乳分泌：乳房微脹，輕輕擠壓乳房乳暈，即可見有淡黃色黏稠乳汁出現(xiàn)，乳量每次不少于5 ml，日總量不少于40 ml。③喂養(yǎng)水平：產(chǎn)后1個月內(nèi)，觀察2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)水平，其中純母乳喂養(yǎng)：母乳能滿足新生兒需要，不須添加任何輔食，哺乳后嬰兒能安睡無哭鬧?；旌衔桂B(yǎng)：母乳不能完全滿足新生兒需要，須添加一定量的輔食如奶粉或牛奶等，嬰兒方能安睡不哭鬧。人工喂養(yǎng)：產(chǎn)婦無乳汁分泌，嬰兒完全靠奶粉或牛奶等輔食喂養(yǎng)。④產(chǎn)后并發(fā)癥：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，所有檢測數(shù)據(jù)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時間觀察組產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組腹脹發(fā)生率6.67%顯著低于對照組24.44%(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦腸鳴恢復(fù)時間、首次肛門排氣以及排便恢復(fù)時間比較 (例，

2.2 早期母乳喂養(yǎng)情況觀察組初乳分泌時間，顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后24 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、持續(xù)時間，均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)情況比較 (例，

2.3 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)水平產(chǎn)后1個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率60.00%顯著高于對照組37.78%(P<0.05)，觀察組人工喂養(yǎng)率4.44%顯著低于對照組28.89%(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)水平比較 (例，%)

2.4 并發(fā)癥住院期間，對照組出現(xiàn)4例產(chǎn)后痛，4例腹脹，2例產(chǎn)褥感染。觀察組出現(xiàn)1例產(chǎn)后痛，0例腹脹，1例產(chǎn)褥感染。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率4.44%顯著低于對照組22.22%(χ2=4.712，P<0.05)。

3 討論

泌乳分為2個階段，一是分娩前泌乳基質(zhì)的收集，此時總蛋白質(zhì)、乳糖以及免疫球蛋白增加；二是檸檬酸鹽水平的增加，以及葡萄糖、氧供、血供的攝入。產(chǎn)后3 d左右，產(chǎn)婦會出現(xiàn)大量的乳清蛋白，可催化乳糖的合成，導(dǎo)致乳汁形成[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后的泌乳水平與多種因素相關(guān)，包括飲食、情緒、恢復(fù)情況、喂養(yǎng)方式等，其中乳母的營養(yǎng)狀況，是影響產(chǎn)婦泌乳能力的重要因素，可降低乳腺營養(yǎng)素的合成。乳母的能量攝入不足，可導(dǎo)致泌乳下降幅度高達(dá)50%，但通過蛋白質(zhì)、能量的補(bǔ)充，可提高乳母的泌乳量。乳母的營養(yǎng)狀況影響因素，與剖宮產(chǎn)手術(shù)息息相關(guān)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)使用的麻醉可抑制消化道平滑肌神經(jīng)，減緩胃腸道蠕動，導(dǎo)致術(shù)后不能正常排便、排氣，術(shù)后2～3 d，胃腸道蠕動活動能力才漸漸恢復(fù)。若恢復(fù)時間過長，則易導(dǎo)致產(chǎn)婦無法正常吸收營養(yǎng)，因此，需等肛門可排氣后，方可飲食，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)以及泌乳能力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌乳與經(jīng)絡(luò)、精氣相連，乳汁由氣血所化，經(jīng)絡(luò)乃氣血通行之路，可通乳位，脾胃乃氣血生化之源，其運(yùn)化正常，則乳汁所源。剖宮產(chǎn)術(shù)可致經(jīng)絡(luò)受損、氣血不暢，兼術(shù)中氣血所耗，則引泌乳不足[4]?！毒霸廊珪分刑岬綃D人乳汁，乃氣血所化，《胎產(chǎn)心法》中認(rèn)為產(chǎn)婦若血旺，兼脾胃氣壯，則可乳足，表明脾胃的運(yùn)化功能與泌乳息息相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后，觀察組腸鳴恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間，均顯著短于對照組，觀察組腹脹發(fā)生率6.67%顯著低于對照組24.44%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠顯著緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能。

觀察組初乳分泌時間顯著低于對照組；觀察組產(chǎn)后24 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)、持續(xù)時間，均顯著高于對照組，產(chǎn)后1個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率60.00%顯著高于對照組37.78%，觀察組人工喂養(yǎng)率4.44%顯著低于對照組28.89%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠顯著緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)水平。本研究的益氣通腑湯，藥方為炙黃芪、沙參、桃仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、熟地黃，方中炙黃芪益氣補(bǔ)中，沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛、潤腸通便，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，皆屬補(bǔ)虛藥，桃仁活血祛痰、潤腸通便，屬活血化瘀藥，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，屬理氣藥，諸藥合用，共奏益氣活血、散瘀通腑的功效[6]。治療的藥物通過直腸滴入，利用腸道的吸收能力，可提高藥物的利用率，并減少腸源性毒素的生成。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率4.44%，顯著低于對照組22.22%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠減少腹脹、產(chǎn)后痛等發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，益氣通腑湯直腸滴入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，能夠改善胃腸功能，從而提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床借鑒。