魚(yú) 笑，馮 杰，劉 潔，邊祥兵，劉文佳，馬 林

1 解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853 ；2 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射診斷科，北京 100853 ；3 解放軍西藏軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，西藏拉薩 858007

顱內(nèi)順應(yīng)性(intracranial compliance，ICC) 是顱內(nèi)系統(tǒng)的一個(gè)基本特征，決定了顱內(nèi)系統(tǒng)在不增加顱內(nèi)壓的情況下容納其內(nèi)容物體積的能力。根據(jù)Monro-Kellie 理論，密閉顱腔內(nèi)的三種主要成分( 腦實(shí)質(zhì)、腦血流和腦脊液) 都是不可壓縮的，任何成分的體積增大，都可能導(dǎo)致ICC 降低[1-3]。腦血流靜脈成分引流的驅(qū)動(dòng)力是顱腔與胸腔之間的壓力梯度，任何限制靜脈流出的現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致ICC減低[4]。在臨床及特殊環(huán)境作業(yè)中有多種病理狀態(tài)可以導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈相關(guān)高顱壓，如急性高原暴露肺循環(huán)高動(dòng)力導(dǎo)致的高中心靜脈壓、低顱壓繼發(fā)顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張及流出受限、高凝狀態(tài)導(dǎo)致的靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病等[2,5-8]。Valsalva 動(dòng) 作 (Valsalva maneuver，VM) 是 指 深 吸氣后緊閉聲門用力呼氣的一套連續(xù)動(dòng)作，可安全、有效地增加胸腔內(nèi)壓力，限制顱內(nèi)靜脈回流，進(jìn)而導(dǎo)致ICC 降低[9-10]。既往多采用直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和中心靜脈壓評(píng)估ICC，但為有創(chuàng)操作[11-12]。相位對(duì)比磁共振成像技術(shù)(phase contrast magnetic resonance imaging，PC-MRI) 可無(wú)創(chuàng)地提供心動(dòng)周期內(nèi)流體的振幅參數(shù)和時(shí)間參數(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)ICC的直接計(jì)算和間接評(píng)估[13-17]。本研究旨在采用VM 前后自身對(duì)照研究建立一個(gè)顱內(nèi)靜脈高壓相關(guān)ICC 減低前后的比較模型，計(jì)算基于PC-MRI 技術(shù)測(cè)量的功能指標(biāo)—相對(duì)波峰時(shí)間(relative systolic peak waveform time，rTimepeak) 和收縮期頸內(nèi)動(dòng)脈至頸內(nèi)靜脈的波峰傳導(dǎo)時(shí)間(systolic transient time of waveform peak flow from internal carotid artery to internal jugular vein，TTICA-IJV)，探索可供臨床診療參考的ICC 變化的評(píng)估及預(yù)測(cè)指標(biāo)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2019 年10 - 12 月解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心招募30 例健康年輕志愿者( 男女比例17 ∶13)，于低海拔地區(qū)進(jìn)行試驗(yàn)研究。所有受試者均可充分配合完成VM。本研究通過(guò)放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)審查( 登記號(hào)：S2015-014-02)。研究方案和程序符合《赫爾辛基宣言》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)任何心肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變，無(wú)磁共振檢查禁忌證。所有志愿者均簽署知情同意書(shū)。磁共振掃描前對(duì)所有志愿者進(jìn)行VM 訓(xùn)練：1) 深吸氣( 曲線迅速高抬) ；2) 迅速緊閉聲門，用力收縮腹肌，用力呼氣( 曲線迅速下降至穩(wěn)定水平) ；3) 模擬開(kāi)始掃描( 持續(xù)至少40 s，血氧儀顯示心率顯著增快) ；4) 自由呼吸( 見(jiàn)圖1-Valsalva 狀態(tài)呼吸門控模擬曲線圖)。

圖 1 Valsalva狀態(tài)呼吸門控模擬曲線圖Fig. 1 Simulation curve of respiratory gating during Valsalva maneuver

2 MRI 掃 描 采 用 3.0 T MRI 掃 描 儀 (GE DISCOVERY MR 750)，8 HR 頭線圈。仰臥位，頭先進(jìn)。靜息10 min 后開(kāi)始MRI 掃描。1) 常規(guī)序列掃描以排除腦內(nèi)占位性病變或腦積水等，包括常規(guī) T2WI、3D T1WI ；2)PC-MRI 序列掃描：采用回顧性心電門控，2D-PC-MRV 最大強(qiáng)度投影圖結(jié)合3D T1WI 圖像進(jìn)行定位，定位線置于近枕骨大孔下方，經(jīng)頸2 椎體上段水平且同時(shí)垂直于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)和頸內(nèi)靜脈(internal jugular vein，IJV)( 圖2)。每名志愿者先在平靜呼吸狀態(tài)(normal breathing，NB) 下進(jìn)行一次PC-MRI掃描，不改變體位及掃描參數(shù)再進(jìn)行同步配合VM的PC-MRI 掃描，具體掃描參數(shù)：TR 7.0 ms、TE 3.6 ms、層厚4 mm、觸發(fā)時(shí)間19 ms、重建采樣點(diǎn)60、矩陣224×224、翻轉(zhuǎn)角20°，編碼流速70 cm/s；兩種狀態(tài)掃描時(shí)間分別約為54 s、38 s，總掃描時(shí)間約20 min。

3 數(shù)據(jù)測(cè)量 將原始圖像從掃描臺(tái)傳輸至系統(tǒng)自帶后處理工作站(GE AW46) 并用專業(yè)處理軟件(Cardiac VX Flow) 打開(kāi)，圖像包括幅值圖和相位圖。選擇血管面積最大層面沿血管壁( 包括雙側(cè)ICA 和IJV) 邊緣手動(dòng)勾畫(huà)感興趣區(qū)( 圖3)。基于脈動(dòng)性的血管分割技術(shù)，系統(tǒng)將自動(dòng)顯示血管內(nèi)流速/ 流量關(guān)于心動(dòng)周期的函數(shù)曲線( 圖4)，橫軸包含等間距的60 個(gè)采樣點(diǎn)代表心動(dòng)周期( 單位：ms)，縱軸代表流速/ 流量( 單位ml/s)，分別記錄兩種狀態(tài)下各目標(biāo)感興趣區(qū)的以下指標(biāo)：1) 血管面積(Area) ：系統(tǒng)根據(jù)勾畫(huà)的感興趣區(qū)自動(dòng)顯示面積測(cè)量結(jié)果，ICA、IJV 血管面分別表示為AreaICA、AreaIJV。2)Timepeak：定義為目標(biāo)血管流量時(shí)間曲線縱坐標(biāo)流量的峰值位置對(duì)應(yīng)的橫坐標(biāo)時(shí)間。雙側(cè)的ICA流量時(shí)間曲線最低值(time of the minimum waveform flow，Timemin-ICA) 位置相對(duì)最早出現(xiàn)， 為方便計(jì)算，故選擇以Timemin-ICA為參考起點(diǎn)。相對(duì)波峰時(shí)間(relative systolic peak waveform time of ICA/IJV，rTimepeak-ICA/IJV) 定義為ICA/IJV 波峰時(shí)間(Timepeak-ICA/IJV)與Timemin-ICA的時(shí)間差值。TTICA-IJV定義為rTimepeak-ICA與rTimepeak-IJV的時(shí)間絕對(duì)差值，NB/VM 狀態(tài)的rTimepeak-ICA/IJV表示為rTimepeak-ICA/IJV-NB/VM。計(jì)算公式如下：

rTimepeak-ICA=Timepeak-ICA-Timemin-ICA

rTimepeak-IJV=Timepeak-IJV-Timemin-ICA

TTICA-IJV= rTimepeak-IJV- rTimepeak-ICA

3) 傳導(dǎo)時(shí)間差(difference of TT ICA-IJV between normal breathing and Valsalva maneuver，DTTNB-VM)， 代 表TTICA-IJV變化的程度，定義為TTICA-IJV在VM 狀態(tài)時(shí)(TTICA-IJV-VM) 較平靜呼吸狀態(tài)時(shí)(TTICA-IJV-NB) 變化的絕對(duì)差值。計(jì)算公式如下：

DTTNB-VM=TTICA-IJV-NB-TTICA-IJV-VM

圖 2 PC-MRI掃描定位示意圖(定位經(jīng)頸2椎體上段且同時(shí)垂直于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈)A： 3D T1WI矢狀位； B： 磁共振靜脈成像最大強(qiáng)度投影冠狀位Fig. 2 Positioning diagram of phase contrast magnetic resonance scanning (The p o s i t i o n l i n e w a s s i m u l t a n e o u s l y perpendicular to the bilateral internal carotid arteries and internal jugular veins at the level of the upper segment of C2 vertebral body)A: the sagittal view of 3D T1 weighted image;B: the coronal maximum intensity projection of MRV

圖 3 PC-MRI幅值圖感興趣區(qū)勾畫(huà)A:平靜呼吸狀態(tài)； B：Valsalva動(dòng)作狀態(tài)紅色：頸內(nèi)動(dòng)脈； 黃色：頸內(nèi)靜脈Fig. 3 Region of interest delineating in amplitude maps A: normal breathing; B: Valsalva maneuver red: the internal artery; yellow: the internal jugular vein

圖 4 流量-時(shí)間曲線示意圖(圖中顯示Valsalva動(dòng)作狀態(tài)時(shí)的TTICA-IJV顯著短于平靜呼吸狀態(tài))A：平靜呼吸狀態(tài)； B：Valsalva動(dòng)作狀態(tài)藍(lán)色曲線：頸內(nèi)靜脈； 紅色曲線：頸內(nèi)動(dòng)脈； a點(diǎn)：心動(dòng)周期起點(diǎn)； b點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈波峰時(shí)間； c點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈波峰時(shí)間； d點(diǎn)：心動(dòng)周期終點(diǎn)；ad間距代表心動(dòng)周期； bc間距代表收縮期波峰從頸內(nèi)動(dòng)脈至頸內(nèi)靜脈的傳導(dǎo)時(shí)間，即TTICA-IJVFig. 4 Effect of Valsalva maneuver on TT ICA-IJV in the flow-time curve (The distance between A and D represented the cardiac cycle, and the distance between B and C represented the TT ICA-IJV, which shortened significantly during Valsalva maneuver)A: normal breathing； B: Valsalva maneuver Blue: the internal jugular vein； red: the internal artery; a: the start of cardiac cycle; b: the systolic peak waveform time of internal carotid artery; c: the systolic peak waveform time of internal jugular vein; d: the end of the cardiac cycle

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用MedCalc v.19.1.3軟件包 (MedCalc Software bvba，Ostend，Belgium)。符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以-x±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及四分位數(shù)進(jìn)行表示，采用配對(duì)樣本秩檢驗(yàn)。此外，對(duì)DTTNB-VM和rTimepeak-IJV-NB進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般資料 經(jīng)嚴(yán)格篩選，納入30 名健康志愿者( 男 17 例、女 13 例 )。年齡 (28.93±4.24) 歲 ；體質(zhì)量指數(shù) (body mass index，BMI)(20.97±3.52) kg/m2；心動(dòng)周期(798.36±164.72) ms( 表1)。因ICA、IJV為左右側(cè)各一對(duì)，故最終納入感興趣區(qū)勾畫(huà)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的ICA、IJV 血管面積、Timemin-ICA、rTimepeak-ICA、rTimepeak-IJV、TTICA-IJV、DTTNB-VM樣 本數(shù)量均為60。

2 平靜呼吸狀態(tài)與VM 狀態(tài)血管面積比較 與平靜呼吸狀態(tài)時(shí)相比，VM 時(shí)AreaIJV顯著增大[40.29(25.69，58.08) mm2vs52.64(33.37，69.71) mm2；P＜ 0.001]；AreaICA顯著減小 [19.99(15.82，22.74) mm2vs18.79(15.08，22.25) mm2；P=0.016]。見(jiàn)表 2、圖 5。

3 平靜呼吸狀態(tài)與VM 狀態(tài)rTimepeak及TTICA-IJV的比較 與平靜呼吸時(shí)相比，VM 時(shí)Timemin-ICA提前[118.50(87.50，170.50) msvs107.00(61.00，135.00) ms ；P=0.028]；rTimepeak-ICA延 后 [213.66(190.50，237.00) msvs230.50(206.00，271.00) ms ；P＜ 0.001] ；rTimepeak-IJV提前 [320.00(271.00，382.25) msvs270.25(3.10，5.28) ms；P=0.003]；TTICA-IJV顯著縮短 [103.50(67.25，160.25 msvs28.00(5.50，49.00) ms ；P＜ 0.001]。見(jiàn)表 2、圖 5。

4 DTTNB-VM與rTimepeak-IJV-NB相關(guān)分析 根據(jù)傳導(dǎo)時(shí)間差計(jì)算公式DTTNB-VM為(0.12±0.01) ms ；平靜呼吸時(shí) IJV 的 rTimepeak為 320(271.00，382.25) ms。DTTNB-VM與 rTimepeak-IJV-NB呈顯著正相關(guān) (r=0.75 ；P＜ 0.001)。

表1 30 名志愿者基本信息Tab. 1 Basic information of the 30 volunteers

表2 自由呼吸和Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)血管面積及時(shí)間參數(shù)的比較[n=60，Md(IQR)]Tab. 2 Comparison of vascular area, time parameters during normal breathing and Valsalva maneuver (n=60,Md[IQR])

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：1)VM 可以有效建立顱內(nèi)靜脈高壓ICC 減低模型：在VM 時(shí)AreaIJV顯著增大，直接驗(yàn)證了模型建立成功，AreaICA減小間接提示VM動(dòng)作配合充分。2)VM 時(shí)TTICA-IJV顯著縮短，驗(yàn)證TTICA-IJV可作為ICC 減低的評(píng)估指標(biāo)，rTimepeak-ICA與rTimepeak-IJV間 隔 遠(yuǎn) 提 示 高ICC，rTimepeak-ICA與 rTimepeak-IJV間 隔 近 提示 低 ICC。3)DTTNB-VM與rTimepeak-IJV-NB呈顯著正相關(guān)。提示NB 狀態(tài)下ICC越高(Timepeak-ICA與Timepeak-IJV間隔越遠(yuǎn)) 的受試者對(duì)顱內(nèi)容量負(fù)荷瞬間升高誘導(dǎo)ICC 降低時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)耐受能力更強(qiáng)。

圖 5 Valsalva動(dòng)作對(duì)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的面積及傳導(dǎo)時(shí)間的影響A:頸內(nèi)靜脈面積增大 (P ＜0.001)； B：頸內(nèi)動(dòng)脈面積減小 (P=0.016)； C：收縮期波峰從頸內(nèi)動(dòng)脈至頸內(nèi)靜脈的傳導(dǎo)時(shí)間縮短(P ＜0.001)Fig. 5 Effect of Valsalva maneuver on TTICA-IJV and area of ICA and IJV A: the area of internal jugular veins (IJV) increased (P ＜0.001); B: the area of internal carotid arteries (ICA) decreased (P=0.016);C: the systolic transient time from ICA to IJV (TTICA-IJV) decreased (P ＜0.001)

PC-MRI 對(duì)于垂直于掃描方向的流速敏感，故本研究選擇于近枕骨大孔下方，經(jīng)頸2 椎體上段水平且同時(shí)垂直于雙側(cè)ICA、IJV 處進(jìn)行定位，以使血流速度測(cè)量更加準(zhǔn)確。兩種狀態(tài)采用完全相同的定位、掃描參數(shù)，有助于減小誤差。因此，本研究采用PC-MRI 同時(shí)采集ICA 與IJV 的流速數(shù)據(jù)是可行、可靠的。在解釋結(jié)果之前，有必要對(duì)掃描前、掃描過(guò)程中VM 配合充分性進(jìn)行評(píng)估[18]：掃描前對(duì)每名志愿者進(jìn)行VM 訓(xùn)練并觀察是否面部潮紅，掃描中觀察呼吸門控胸廓運(yùn)動(dòng)是否如圖1所示，深吸氣后曲線迅速上抬，緊閉聲門用力呼氣后迅速下降至穩(wěn)定水平直至掃描結(jié)束，且心電門控提示心率增快。

該模型采用仰臥位掃描配合VM 動(dòng)作，其導(dǎo)致ICC 減低的機(jī)制包括：1) 體位相關(guān)的胸內(nèi)高壓可直接經(jīng)椎間孔等傳導(dǎo)至蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致ICP 增高，ICC 減低[19-21]。2) 仰臥位時(shí)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)主要依靠IJV進(jìn)行引流，而其他的次級(jí)靜脈作用很小[4,19]。在正常腦循環(huán)中，相較于700 ml/min 的腦血循環(huán)量，生成速率僅約0.35 ml/min 的腦脊液對(duì)顱內(nèi)容積負(fù)荷的影響幾乎可以忽略不計(jì)[4]。VM 前后腦組織體積幾乎未變化，動(dòng)脈血流的強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力使其對(duì)顱內(nèi)整體ICC 的影響非常小[22]。故顱內(nèi)靜脈血流成為本模型中顱內(nèi)容積負(fù)荷的主要影響因素，VM 通過(guò)迅速升高胸內(nèi)壓、CVP 并傳導(dǎo)至IJV限制其回流(IJV 面積增大)，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)容量升高，可直接解釋顱內(nèi)容積凈增加，提示ICC減低[18-19,23-24]。3)VM 時(shí)交感興奮致動(dòng)脈收縮壓瞬間增高，繼而血管張力反射性改變，導(dǎo)致AreaICA減小，限制過(guò)度灌注[25]。該機(jī)制具有重要的生理意義?？傊?，臥位時(shí)VM 導(dǎo)致ICC 減低、AreaIJV增大的變化可作為評(píng)估模型建立成功與否的直接指標(biāo)，而AreaICA減小可作為間接提示指標(biāo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)VM 較NB 狀態(tài)TTICA-IJV顯著縮短。TTICA-IJV縮短提示ICC 減低。既往研究認(rèn)為動(dòng)脈波峰代表顱內(nèi)頭端血流的最大變化率，靜脈波峰代表顱內(nèi)尾端血流的最大變化率，動(dòng)靜脈波峰延遲代表顱內(nèi)血流的收縮期擴(kuò)張程度[26]。有研究認(rèn)為較短的動(dòng)靜脈延遲相對(duì)于較長(zhǎng)的動(dòng)靜脈延遲對(duì)腦組織收縮期擴(kuò)張的承受能力更低[27]。有研究采用PC-MRI 技術(shù)在不同部位采集大血管的流量時(shí)間曲線，并提出采用靜脈竇和頸部腦脊液( 流出端) 相對(duì)于動(dòng)脈( 流入端) 波峰位置的時(shí)間延后反映顱內(nèi)液體的時(shí)間分布的方法[28]。既往研究發(fā)現(xiàn)ICC 減低會(huì)增加腦組織對(duì)收縮壓脈沖波的傳遞能力，且向腦脊液和靜脈端的傳遞會(huì)增強(qiáng)[29-30]。有研究采用PC-MRI 技術(shù)測(cè)量顱內(nèi)大動(dòng)脈( 包括大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈) 至大靜脈( 包括腦皮質(zhì)大靜脈、上矢狀竇、直竇) 的動(dòng)靜脈波峰傳遞延遲評(píng)估多種神經(jīng)系統(tǒng)病變( 包括阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、正常壓力腦積水等) 腦組織的彈性及ICC[14,31]。以上研究結(jié)果提示采用PC-MRI 技術(shù)測(cè)量波峰到達(dá)其傳導(dǎo)組織兩端的時(shí)間差可以間接反映傳導(dǎo)途經(jīng)組織的順應(yīng)性，本研究基于類似的原理發(fā)現(xiàn)，TTICA-IJV在ICC 減低模型中確實(shí)顯著縮短，這與既往結(jié)果一致，但與既往研究不同的是，本研究采用非病理狀態(tài)人群的VM 前后自身對(duì)照，既直接驗(yàn)證了ICC 減低導(dǎo)致顱內(nèi)組織傳導(dǎo)性變化的理論假說(shuō)，同時(shí)也提示指標(biāo)TTICA-IJV在臨床無(wú)創(chuàng)評(píng)估ICC改變相關(guān)病變方面的應(yīng)用值得期待。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：1) 既往研究采用的顱內(nèi)大動(dòng)靜脈之間的傳導(dǎo)組織并不等同于顱內(nèi)組織，如大腦中動(dòng)脈至上矢狀竇之間的傳導(dǎo)組織僅代表幕上的腦組織順應(yīng)性，而在本研究中ICA 至IJV 之間的傳導(dǎo)組織幾乎完全等同于顱內(nèi)組織，TTICA-IJV縮短就可以反映整個(gè)顱腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的順應(yīng)性減低。2) 既往研究多分別采集動(dòng)脈和靜脈的流速編碼，而本研究則是對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行一次掃描同時(shí)成像，有助于減小誤差。3) 本研究發(fā)現(xiàn)左、右側(cè)及VM 前后Timemin-ICA的位置相對(duì)比較固定，而波峰的位置在VM 前后有變化，結(jié)合后處理軟件中的流量時(shí)間曲線可以在沿著橫軸的方向調(diào)整左右位置，故本研究結(jié)果中Timemin-ICA在VM 前后絕對(duì)值發(fā)生的改變并沒(méi)有太大的解釋價(jià)值，故創(chuàng)新性地提出采用相對(duì)值來(lái)表示時(shí)間參數(shù)，在計(jì)算TTICA-IJV時(shí)先分別 計(jì) 算 Timepeak-ICA與 Timepeak-IJV和Timemin-ICA的相對(duì)差值，即相對(duì)波峰時(shí)間rTimepeak-ICA與rTimepeak-IJV，然后計(jì)算二者的時(shí)間間距，這對(duì)相關(guān)分析中rTimepeak與DTTNB-VM影響解釋準(zhǔn)確性更高。4) 本研究采用正常年輕志愿者VM 前后自身對(duì)照分析，排除了血管本身順應(yīng)性減低對(duì)ICC 減低的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證顱內(nèi)靜脈高ICC 減低模型中TTICA-IJV縮短提示ICC 減低的可行性。5) 本研究發(fā)現(xiàn)DTTNB-VM與rTimepeak-IJV-NB顯著正相關(guān)，是對(duì)Avezaat 等[27]提出假說(shuō)的直接驗(yàn)證。同時(shí)本研究創(chuàng)新性地提出采用rTimepeak-IJV-NB對(duì)誘導(dǎo)ICC 減低的潛在危險(xiǎn)因素的個(gè)體耐受差異進(jìn)行評(píng)估，平靜狀態(tài)下ICC 越高(Timepeak-ICA與Timepeak-IJV間隔越遠(yuǎn))的受試者，顱內(nèi)容積負(fù)荷增加誘導(dǎo)的TTICA-IJV變化時(shí)表現(xiàn)出可縮短的程度越大，即ICC 可減低的程度越大，提示個(gè)體耐受性越強(qiáng)，對(duì)顱內(nèi)容積負(fù)荷增加程度的耐受閾值越高。

本研究存在如下局限性：1) 研究未直接測(cè)量口腔內(nèi)壓力對(duì)VM 充分性進(jìn)行絕對(duì)定量，但在掃描前、中、后均設(shè)立了定性、半定量評(píng)估指標(biāo)，包括血管面積變化、心率變化、呼吸門控曲線變化等。關(guān)于顱內(nèi)容積負(fù)荷大小與TTICA-IJV的數(shù)量關(guān)系有待進(jìn)一步探索。2) 在執(zhí)行VM 期間頸部肌肉用力對(duì)血管形態(tài)的影響可能會(huì)對(duì)脈沖波的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，本研究選擇在ICA 即將入顱、IJV 剛出顱的位置進(jìn)行定位( 圖2)，傳導(dǎo)組織幾乎不包括頸部組織，故其影響甚微。

綜上，VM 可通過(guò)誘導(dǎo)顱內(nèi)靜脈高壓導(dǎo)致ICC降低，采用PC-MRI 測(cè)量TTICA-IJV可反映ICC 改變。DTTNB-VM與平靜呼吸狀態(tài)時(shí)而非VM 后的rTimepeak-IJV呈顯著正相關(guān)， 提示平靜呼吸狀態(tài)下測(cè)量的rTimepeak-IJV可對(duì)ICC 變化的個(gè)體間耐受性差異進(jìn)行評(píng)估。急性高原反應(yīng)與顱內(nèi)容量負(fù)荷增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓變化有關(guān)，本研究的發(fā)現(xiàn)提示平靜呼吸狀態(tài)下采用基于PC-MRI 技術(shù)所測(cè)量的指標(biāo)rTimepeak-IJV對(duì)預(yù)測(cè)急性高原反應(yīng)的個(gè)體耐受性具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。目前，我們正在采用該技術(shù)在高原地區(qū)展開(kāi)試驗(yàn)。該方法有望應(yīng)用于特殊環(huán)境下顱內(nèi)壓變化的生理學(xué)研究及臨床顱壓改變相關(guān)疾病的診療工作中。