苑瑤 曲春堯 祝紅茹

卵巢癌作為臨床常見疾病，是威脅女性生殖系統(tǒng)健康的一種惡性腫瘤。因癌變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)于該疾病的研究尚處于初期階段，但是已明確受外部環(huán)境、社會(huì)因素、生物以及內(nèi)在心理變化、精神及內(nèi)分泌等因素影響，與患者自身的不良習(xí)性、飲食以及遺傳等因素有密切關(guān)聯(lián)性[1-2]。針對(duì)該疾病需做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，目前根治術(shù)作為常規(guī)治療方案，治療效果理想，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需承擔(dān)較大的痛苦，而手術(shù)后疼痛及預(yù)后恢復(fù)一直是臨床研究人員、患者關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。以往多采取臥床休息、藥物止痛等方式進(jìn)行干預(yù)，但是效果并不理想[4]。中醫(yī)治療及護(hù)理從患者整體布局出發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取辨證施護(hù)的特色方案，借助獨(dú)有的干預(yù)措施，給予情志疏導(dǎo)、飲食協(xié)調(diào)、針灸、推拿、熱敷等綜合干預(yù)方案[5]。另外美國(guó)研究人員提出堅(jiān)強(qiáng)理念，堅(jiān)強(qiáng)是一種個(gè)體展示抵抗力的內(nèi)在資源，個(gè)體受到應(yīng)激損傷時(shí)體現(xiàn)出保護(hù)本能的人格特性，由承擔(dān)-控制-挑戰(zhàn)3方面體現(xiàn)，堅(jiān)強(qiáng)理念能夠保證處于應(yīng)激損傷時(shí)凸顯人格本能，提升疾病的預(yù)后質(zhì)量，因此本次研究將重點(diǎn)放至在堅(jiān)強(qiáng)理念與中醫(yī)干預(yù)的創(chuàng)新觀點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2019 年12 月本院收治的60 例卵巢癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷確診為卵巢癌，患者臨床癥狀符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次入院接受手術(shù)治療，3 d 內(nèi)未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神障礙，無(wú)語(yǔ)言溝通能力，凝血功能異常或血液系統(tǒng)異常，患者一般資料或影像學(xué)資料不完整，中途病情加重退出本次研究，妊娠或哺乳期女性，合并心肝腎器質(zhì)性病變，合并胃腸腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各30 例?；颊呒捌浼覍僦楸敬窝芯坎⒑炇鹜馕募t(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：給予飲食指導(dǎo)，少食多餐，以易消化果蔬為主，忌酒戒煙，不可食用腥辣食物。給予藥物止痛干預(yù)，增加抗炎藥物，及時(shí)止血并給予對(duì)癥治療，術(shù)后幫助患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上開展堅(jiān)強(qiáng)理念下耳穴埋籽+穴位敷貼干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 中醫(yī)干預(yù)前首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知-信念-行為堅(jiān)強(qiáng)信念調(diào)整 （1）認(rèn)知調(diào)整：與卵巢癌患者進(jìn)行充分的溝通，明確告知手術(shù)目的，治療經(jīng)過(guò)，注意事項(xiàng)以及預(yù)后恢復(fù)情況，讓患者明確術(shù)后生存期能有效延長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者適應(yīng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，積極面對(duì)疾病。以堅(jiān)強(qiáng)信念支持，進(jìn)行自我歸因，進(jìn)一步明確手術(shù)治療及預(yù)后干預(yù)的目的，理性面對(duì)治療。（2）信念調(diào)整：介紹信念對(duì)患者疾病及預(yù)后恢復(fù)的重要性，告知患者如果長(zhǎng)時(shí)間情緒壓抑很可能會(huì)引起疾病惡化，獲得患者家屬支持，給予經(jīng)濟(jì)、精神方面的支持，緩解患者壓力，提升生存希望，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)進(jìn)行后續(xù)治療。（3）行為調(diào)整：患者掌握?qǐng)?jiān)強(qiáng)信念支持的暗示以及放松等方式，提升自己面對(duì)困難或者疾病疼痛時(shí)的耐受性。其次可以讓患者閉上眼睛放松，想象美好的或者愉快的回憶，感受其中的快樂(lè)。然后還可保持舒適體位，排空內(nèi)心的雜念，深呼吸，放松全身，讓自己想象著病灶在一點(diǎn)點(diǎn)縮小，疾病逐步好轉(zhuǎn)。隨后進(jìn)行耳穴埋籽及穴位敷貼干預(yù)。

1.2.2.2 耳穴埋籽 對(duì)患者雙耳的皮表位置進(jìn)行消毒處理后放置王不留行籽，穴位需選擇大腸、神門、交感、肝、脾、肛門6 個(gè)按壓點(diǎn)，按摩時(shí)需要按摩到穴位發(fā)紅、發(fā)熱，兩個(gè)耳朵輪流交替進(jìn)行，隨后將耳穴貼貼在按摩穴位上，并指導(dǎo)患者借助拇指、食指的指腹進(jìn)行前后按壓，每次按壓30 下，間隔時(shí)間為1 h，8 次/d，每次10 min，夜間休息，如果患者出現(xiàn)疼痛需按摩大腸俞穴以及長(zhǎng)強(qiáng)穴，如果出現(xiàn)腹脹則需在耳側(cè)按摩大腸、便秘點(diǎn)、三焦等點(diǎn)，夜間也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)按摩，待患者癥狀緩解，腸道蠕動(dòng)，排氣、排便后停止，干預(yù)7 d 為一個(gè)療程，共干預(yù)2 個(gè)療程。

1.2.2.3 穴位敷貼 在長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、中脘穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴以及足三里穴等5 個(gè)穴位進(jìn)行敷貼，提前做好敷貼藥膏，將3 g 丁香，5 g 大黃研磨后混合蜂蜜調(diào)和成8 g 左右的糊狀，固定后進(jìn)行敷貼，按壓過(guò)程中指腹需要適度按住穴位貼，夏季需注意穴位敷貼4 d 更換一次，如果是冬天，可5～6 d 更換一次，干預(yù)7 d 為一個(gè)療程，共干預(yù)2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況 使用視覺模擬疼痛評(píng)估法對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0 分為無(wú)疼痛感，10 分為無(wú)法忍受。

1.3.2 性功能指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后使用盆底肌肉康復(fù)儀對(duì)患者盆腔纖維肌活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估[6]，以陰道壓力氣囊對(duì)患者的陰道靜息壓進(jìn)行測(cè)量。

1.3.3 希望水平及幸福度水平 使用希望水平測(cè)量表（HHI 評(píng)分）及紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH 評(píng)分）對(duì)患者希望水平及幸福度水平進(jìn)行評(píng)估，希望水平共包含12 個(gè)項(xiàng)目，分為1～4 個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。幸福度則包含24 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越表示幸福度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料選用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組患者性功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者性功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，研究組性功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3～5。

2.4 兩組患者希望水平、幸福度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者HHI、MUNSH 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)15 d 后，研究組HHI、MUNSH 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表3 兩組患者陰道靜息壓比較[cm H2O，（）]

表3 兩組患者陰道靜息壓比較[cm H2O，（）]

表4 兩組患者盆底Ⅰ類纖維肌力比較 例

表5 兩組患者盆底Ⅱ類纖維肌力比較 例

表6 兩組患者希望水平、幸福度評(píng)分比較[分，（）]

表6 兩組患者希望水平、幸福度評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

卵巢癌作為臨床常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，常見于中老年人群，該腫瘤發(fā)病率僅次于宮頸癌、乳腺癌，位居第三位，但是據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者的死亡率卻居于婦科腫瘤首位，對(duì)中老年女性患者的身心健康、生命安全產(chǎn)生巨大威脅[7-8]。隨著診斷技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前早期卵巢癌患者多采用手術(shù)治療，而根治手術(shù)具有治療效果理想，患者遠(yuǎn)期生存率高等優(yōu)勢(shì)，成為常規(guī)手術(shù)方案[9-10]。但是因卵巢癌根治手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)、開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者盆腔、腹腔均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，另外手術(shù)過(guò)程中麻醉及腹腔盆腔內(nèi)部臟器牽拉等因素影響，患者手術(shù)后會(huì)伴隨疼痛等不適感[11-12]。以往干預(yù)常采取藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，但是因患者麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，采取長(zhǎng)時(shí)間藥物鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響。

近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，從中醫(yī)領(lǐng)域分析發(fā)現(xiàn)情志對(duì)卵巢癌患者的預(yù)后具有極為深遠(yuǎn)的影響，卵巢癌患者經(jīng)根治治療后擔(dān)憂自己預(yù)后情況、生存時(shí)間以至于肝臟郁結(jié)，氣滯血瘀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接影響[13-14]。另外外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后患者伴隨疼痛等不適感，增加內(nèi)心郁結(jié)情緒，容易引發(fā)各種不良癥狀[15]。而中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中針對(duì)患者術(shù)后疼痛可采取針灸、推拿以及敷貼、耳穴埋籽等方式加以干預(yù)，其中耳穴埋籽通過(guò)對(duì)患者大腸俞穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴的按壓，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神功效，另外采取穴位敷貼還可緩解患者腹腔、盆腔內(nèi)部的臟腑功能，疏肝理氣，起到舒緩疼痛，改善腹腔、盆腔臟器功能的效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分、性功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分、性功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者希望水平、幸福度指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為希望作為抵抗壓力的一種有效暗示性情緒，對(duì)癌癥患者術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[18-19]。本次研究采取堅(jiān)強(qiáng)理念支持下的中醫(yī)干預(yù)，而堅(jiān)強(qiáng)作為一個(gè)個(gè)體在對(duì)抗外部壓力時(shí)具備的內(nèi)在力量，成為個(gè)體在遇到應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的自然反應(yīng)性特征。堅(jiān)強(qiáng)理念下開展各項(xiàng)干預(yù)措施能夠保證患者在住院期間以積極的心態(tài)接受后續(xù)干預(yù)，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的希望水平，明顯感受到治療對(duì)患者的影響，從而以積極心態(tài)接受術(shù)后干預(yù)，患者希望水平及幸福度得到明顯提升[20]。

綜上所述，卵巢癌患者手術(shù)后給予堅(jiān)強(qiáng)理念下耳穴埋籽聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)對(duì)其術(shù)后疼痛具有明顯的緩解作用，可改善患者性功能指標(biāo)，提升患者希望水平及幸福度，具有較強(qiáng)的臨床治療價(jià)值。