周穎

牙缺失在臨床上較為常見，常見病因包括早期的齲齒或意外事故造成，且好發(fā)于中老年人群中，影響牙齒健康美觀度[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，牙齒美學(xué)修復(fù)是上頜美學(xué)區(qū)域牙齦缺失患者關(guān)注的焦點[2]。傳統(tǒng)取骨術(shù)采用普通骨鑿取骨，雖然能滿足手術(shù)治療需要，但是患者疼痛感強(qiáng)，強(qiáng)烈的敲擊感能引起患者恐懼，取骨大小、范圍亦相對較差[3]。臨床研究表明，超聲骨刀設(shè)備具有良好的切割效能，能精準(zhǔn)定點定位，創(chuàng)傷較小，取骨范圍大小能滿足臨床各種需要[4]。前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)術(shù)對美觀要求較為苛刻，良好的供區(qū)條件、先進(jìn)設(shè)備的選用，有助于降低美學(xué)風(fēng)險，提高種植體的長期穩(wěn)定[5]。上頜結(jié)節(jié)區(qū)主要位于上頜骨后面峽部的圓形隆起，骨量相對充足，松質(zhì)骨亦相對較多，是理想的取骨區(qū)。既往研究表明，該解剖點的供區(qū)取骨能解決前牙學(xué)區(qū)骨量缺損、不足等引起的種植體無法植入的臨床困難[6]。因此，本研究以前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)患者為對象，探討上頜結(jié)節(jié)處取骨在前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月-2019 年9 月本院收治的前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)患者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合缺牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）具備普通骨鑿取骨并置入骨缺損部位或上頜結(jié)節(jié)處取骨并將其植入骨缺損部位治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）修復(fù)完畢后均能接受隨訪，術(shù)前具有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異常、凝血功能異常者；（2）合并器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用普通骨鑿取骨并將其置入骨缺損部位。手術(shù)前完成有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)；加強(qiáng)患者口腔專科檢查，檢查患者的主訴牙或主訴缺牙區(qū)，周圍軟、硬組織的關(guān)系、咬合；拍攝CBCT 確認(rèn)主訴區(qū)域，采用骨高度、寬度、密度及缺損區(qū)域等進(jìn)行評估，預(yù)估種植體的位置、種植量；采用普通骨鑿取骨，備用；種植體準(zhǔn)備完畢后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，STA 局部麻醉，確定牙合關(guān)系，將植區(qū)軟組織切開，盡可能不破壞牙齦乳頭，并將黏膜瓣翻開，充分暴露骨平面，修正炎癥、粘連組織及不平整骨面，利用先鋒鉆完成植入到成型，速度500 r/min，并以預(yù)定的植體選擇合適的攻絲，逐級備孔，盡可能與鄰牙體長軸匹配，保證患者良好的咬合關(guān)系，最終攻絲成型。取骨鉆取少許松質(zhì)骨填充到植道底部，并借助骨擠壓器獲得良好的骨緊實度，并以40 r/min 進(jìn)行植體初步就位，利用機(jī)輪扳手完全就位，控制扭矩35～40 Ncm；上述操作完畢后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，安裝愈合帽。觀察組在上頜結(jié)節(jié)處取骨并將其植入骨缺損部位，操作方法與對照組相同，6 個月后對患者修復(fù)效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）PES 評分。兩組修復(fù)前、修復(fù)后6 個月從近中齦乳頭、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、邊緣齦水平、牙槽嵴外形及遠(yuǎn)中齦乳頭水平，總分14 分，分值越高，修復(fù)效果越佳[8]。（2）WES 評分。兩組修復(fù)前、修復(fù)后6 個月從牙冠形態(tài)、修復(fù)體色調(diào)、牙冠體積及外形、修復(fù)體表面紋理、透明度進(jìn)行評估，總分10 分，分值越高，修復(fù)美觀越佳[9]。（3）并發(fā)癥及滿意度。記錄兩組修復(fù)后感染、膜外暴露及軟組織紅腫發(fā)生情況；采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷對兩組修復(fù)后6 個月滿意度進(jìn)行評估，包括修復(fù)方法、修復(fù)美觀、修復(fù)安全性，每項總分100 分，≥90 分為滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組43 例（43 顆），男25 例，女18 例；年齡20～66 歲，平均（57.53±6.39）歲；病程1～9 個月，平均（4.26±0.61）個月。缺牙原因：外傷18 例，齲齒20 例，牙周病5 例；患牙中上中切牙18 顆，上側(cè)切牙20 顆，上尖牙5 顆。觀察組43 例（43 顆），男25 例，女18 例；年齡20～68 歲，平均（55.09±5.77）歲；病程1～10 個月，平均（4.31±0.64）個月。缺牙原因：外傷17 例，齲齒22 例，牙周病4 例；患牙中上中切牙19 顆，上側(cè)切牙18 顆，上尖牙6 顆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復(fù)前后PES 評分比較 修復(fù)前，兩組PES 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6 個月，兩組PES 各項評分均高于修復(fù)前，且觀察組近中齦乳頭、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、邊緣齦水平、牙槽嵴外形及遠(yuǎn)中齦乳頭評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組修復(fù)前后WES 評分比較 修復(fù)前，兩組WES 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6 個月，兩組WES 各項評分均高于修復(fù)前，且觀察組牙冠形態(tài)、修復(fù)體色調(diào)、牙冠體積及外形、修復(fù)體表面紋理、透明度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)后滿意度比較 觀察組感染、膜外暴露及軟組織紅腫發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)后6 個月，觀察組修復(fù)方法、修復(fù)美觀、修復(fù)安全性滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組修復(fù)前后PES評分比較[分，（）]

表1 兩組修復(fù)前后PES評分比較[分，（）]

*與修復(fù)前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

表2 兩組修復(fù)前后WES評分比較[分，（）]

表2 兩組修復(fù)前后WES評分比較[分，（）]

*與修復(fù)前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)后滿意度比較 例（%）

3 討論

前牙區(qū)域是口腔種植美學(xué)區(qū)域，且隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致前牙美學(xué)修復(fù)人數(shù)呈上升趨勢[11]。但是，由于該區(qū)域骨質(zhì)菲薄，且部分患者修復(fù)時缺乏足夠的骨量，不僅會增加修復(fù)難度，亦可影響修復(fù)效果。對于前牙美學(xué)修復(fù)患者，理想骨移植材料除了安全性高外，亦需要良好的成骨特性[12]。自體骨是臨床上最為理想的移植材料，能避免植入后免疫排斥反應(yīng)，具有良好的骨誘導(dǎo)能力，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長、分化。傳統(tǒng)取骨術(shù)多采用普通的骨鑿取骨，雖然能滿足手術(shù)治療需要，但是患者疼痛感較為強(qiáng)烈、明顯，再加上部分患者對于取骨存在一定的恐懼心理，導(dǎo)致圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)明顯，影響美容修復(fù)效果[13]。

近年來，上頜結(jié)節(jié)處取骨在前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中被應(yīng)用，且效果理想[14]。本研究中，觀察組修復(fù)后6 個月近中齦乳頭、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、邊緣齦水平、牙槽嵴外形及遠(yuǎn)中齦乳頭評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組修復(fù)后6 個月牙冠形態(tài)、修復(fù)體色調(diào)、牙冠體積及外形、修復(fù)體表面紋理、透明度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明上頜結(jié)節(jié)處取骨能提高前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)美觀。上頜結(jié)節(jié)區(qū)在人體中主要位于上頜骨后側(cè)下部的圓形隆起，該部位具有較為充足的骨量，且多為松質(zhì)骨，是較為理想的取骨術(shù)區(qū)。既往研究表明，使用上頜結(jié)節(jié)取骨，可以解決因為骨量缺損、不足而導(dǎo)致的種植體無法植入現(xiàn)象[15]。同時，患者取骨過程中以超聲骨刀設(shè)備進(jìn)行切割、獲取，能實現(xiàn)精確定位，對患者的創(chuàng)傷較小，能結(jié)合患者情況選擇合適的取骨范圍，可以滿足不同患者需要[16-17]。既往研究表明前牙區(qū)種植術(shù)是一種高風(fēng)險的美術(shù)術(shù)式[18]，包括紅、白美學(xué)效果，即牙齦軟組織與硬骨組織。國內(nèi)學(xué)者研究表明，牙齦軟組織的形態(tài)附著在硬組織的美學(xué)輪廓，具有良好的新骨形成形態(tài)，能為患者后續(xù)修復(fù)奠定基礎(chǔ)[19]。而上頜結(jié)節(jié)處取骨多為松質(zhì)骨，血運相對豐富，植入后能與前牙區(qū)具有良好的相容性。同時，植骨后新骨形成時間相對較短，并且不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，且形成的新骨輪廓較為豐滿，能獲得良好的美觀、功能[20]。本研究中，觀察組修復(fù)后感染、膜外暴露及軟組織紅腫發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組修復(fù)后6 個月修復(fù)方法、修復(fù)美觀、修復(fù)安全性滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明上頜結(jié)節(jié)處取骨用于前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低，能獲得良好的修復(fù)滿意度。

綜上所述，上頜結(jié)節(jié)處取骨用于前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中能獲得良好的美學(xué)修復(fù)效果，有助于提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。