宗利平，王希浩

(1.河南省直屬機(jī)關(guān)第二門診部，河南 鄭州 450003； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)，是婦科常見病、疑難病。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，世界范圍內(nèi)發(fā)病率為2%～4%[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”“墮胎”“屢孕屢墜”范疇[3]。葉天士在《葉氏女科證治》[4]中首次將滑胎作為病名，并提出其與氣血不足有關(guān)，曰：“妊娠有三月而墮者，有六七月而墮者，有屢孕屢墮者，由于氣血不足，名曰滑胎?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》[5]曰：“故凡畏墮胎者，必當(dāng)察此所傷之由，而切為戒慎。凡治墮胎者，必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損，保胎之法無出于此?！泵鞔_提出了“預(yù)培其損”的滑胎防治原則[6]。

王希浩主任中醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，2017年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)及科研工作近四十年，通曉古今學(xué)術(shù)思想。王師從妊娠病生理病理特點出發(fā)，根據(jù)預(yù)培其損理論，結(jié)合西醫(yī)學(xué)檢查手段，從預(yù)培其損、促進(jìn)妊娠，安胎元，保胎3個階段治療該病，臨床療效滿意。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王師“預(yù)培其損”階段治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 王師對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因

王師認(rèn)為，該病的病因病機(jī)以腎脾兩虛、腎精虧虛、氣血虛弱為主，痰瘀濕毒瘀結(jié)胞宮為輔，虛實夾雜共同致病。腎藏精，主生殖，胞絡(luò)者系于腎，腎以載胎，腎旺自能蔭胎?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[7]曰：“胎在母腹，如果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)?！蹦I中精氣的盛衰直接關(guān)系到生殖功能和發(fā)育，其所藏先天之精是生殖、發(fā)育的根本。《婦科經(jīng)綸》[8]曰：“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也?！蓖鯉熣J(rèn)為，若父母素體先天稟賦不足，先天之精虧虛，兩精交合雖能受孕，但由于先天之精虧虛，易導(dǎo)致胎元不健；后天房勞不節(jié)，過度耗傷腎精而致腎氣虧虛，沖任不固，系胎無力，胎元不固；大病久病，反復(fù)流產(chǎn)，促排卵藥物的運用，病久及腎，致腎精匱乏，胎失所養(yǎng)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，先天之精有賴于后天之精充養(yǎng)。若素體脾胃虛弱，氣血虧虛；或平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血不足；勞倦太過，傷脾耗氣，或大病久病耗氣傷血致氣血兩虛。朱丹溪在《格致余論·胎自墮論》[9]中指出：“氣血虛損，不足養(yǎng)榮，其胎自墮?！备鞣N原因?qū)е缕⑽腹δ苁軗p而引起氣血虧虛，沖任失調(diào)，使胎元不固，胎元失養(yǎng)，導(dǎo)致滑胎。張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》[5]曰：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)?！蹦I為先天生殖之本，脾為后天精血生化之源，腎精充足，脾氣充沛，則胎元安健，胎有所系有所養(yǎng)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論篇》[10]曰：“胎元健固實則全賴母體腎氣載系，陰血滋養(yǎng)，沖任固托。若腎氣虧損，脾胃虛弱，則沖任失守，氣血生化乏源，滋養(yǎng)不利，胎元不固。”

1.2 瘀血、痰濕、濕毒傷及胞宮

王清任在《醫(yī)林改錯》[11]中闡述了瘀血導(dǎo)致滑胎的機(jī)制，曰：“不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見血，血既不入胞胎，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)?！敝T多因素影響胎元生長，使胎元失養(yǎng)，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。若母體胞宮有癥瘕或經(jīng)手術(shù)器械損傷，則胞脈受損、瘀血內(nèi)停，阻滯胞宮；平素不注意衛(wèi)生，或有反復(fù)宮腔操作史，導(dǎo)致濕熱瘀毒之邪侵及胞宮；素體肥胖，恣食肥甘厚膩之品，傷及脾胃，脾失健運則痰濕內(nèi)生、壅塞胞宮；盼子心切，面臨工作和生活各種壓力，精神過度緊張、焦慮，導(dǎo)致氣滯血瘀，痰濕內(nèi)生；各種原因損傷沖任，導(dǎo)致痰瘀濕毒之邪膠結(jié)于胞宮。

綜上所述，王師認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療過程好比培育一棵參天大樹。如果種子質(zhì)量差，則在種子的培育過程中很難發(fā)芽，即使勉強(qiáng)發(fā)芽，沒有得到后天充足的營養(yǎng)，嫩芽也會很快枯萎；如果后天營養(yǎng)充足，但是土壤、生存環(huán)境惡劣等各種外界不利因素的影響，依舊不能生長成為參天大樹。受孕之機(jī)在于腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，男女之精適時相合，結(jié)為胚胎，并在胞宮內(nèi)種植，在腎氣、天癸、沖任、胞宮各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和滋養(yǎng)下逐漸發(fā)育成長[12]。因此，要想孕育好的胚胎，必須在孕前從培育好的種子、給予好的生存環(huán)境和充足營養(yǎng)開始，重在預(yù)防，否則“夫病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”，尤為晚矣。

2 “預(yù)培其損”之法的運用

2.1 病證結(jié)合，分型論治，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合

2.1.1 病證結(jié)合

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，目前已經(jīng)確定的病因主要有內(nèi)分泌異常、免疫因素、血栓前狀態(tài)形成等，但仍有病理機(jī)制尚不明確[13]。夫婦雙方高齡也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險因素之一[14]。西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要以對癥治療為主，抗凝、內(nèi)分泌和免疫治療是常用的方法[15]。王師在治療該病時強(qiáng)調(diào)切勿因其求子心切而急于潛方用藥，需仔細(xì)詢問病史，了解每次流產(chǎn)發(fā)生的孕周及其特征，四診合參，審證求因；男女雙方進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果積極治療。如多囊卵巢綜合征患者，則先治療多囊卵巢綜合征，經(jīng)調(diào)理后再進(jìn)行懷孕；如有子宮內(nèi)膜息肉者，先進(jìn)行內(nèi)膜息肉摘除，然后給予中藥調(diào)理。明確西醫(yī)的病，再給予中醫(yī)辨證論治，病證結(jié)合，抓住時機(jī)進(jìn)行懷孕。

2.1.2 分型論治

王師審因論治，將中醫(yī)的證與西醫(yī)的病有機(jī)結(jié)合，辨證論治。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，王師將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分為5種證型，即氣血虧虛證、腎氣虛弱證、腎虛血熱證、腎虛血瘀證、腎虛痰濕證。①氣血虧虛證。多以泰山磐石散合壽胎丸加減治療，常用藥物：黃芪、黨參、炒白術(shù)、熟地黃、山藥、枸杞子、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、當(dāng)歸、炒白芍等。②腎氣虛弱證。多以左歸丸合壽胎丸加減治療，常用藥物：熟地黃、山藥、枸杞子、山萸肉、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、黃芪、炒白術(shù)等。③腎虛血熱證。多選用知柏地黃湯、左歸丸或兩地湯加減治療，常用藥物：生地黃、熟地黃、山藥、枸杞子、山萸肉、黃柏、知母、續(xù)斷、阿膠、旱蓮草等。④腎虛血瘀證。多選用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減治療，常用藥物：桂枝、桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭、制香附、鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷等。此證型多見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后、子宮腔粘連綜合征。⑤腎虛痰濕證。多選用蒼附導(dǎo)痰丸和二陳湯加減，常用方藥：蒼術(shù)、制香附、清半夏、陳皮、茯苓、甘草片、膽南星、枳殼、當(dāng)歸、川芎、荷葉、巴戟天、鹿角霜等。此證型多見于肥胖伴多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期或稀發(fā)的患者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，常虛實夾雜，王師注重中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，在病的基礎(chǔ)上結(jié)合證，在證的基礎(chǔ)上考慮病，病證結(jié)合，辨證論治，取效更快。

2.2 據(jù)病求方，辨虛實輕重

王師認(rèn)為，虛實夾雜是該病的基本病機(jī)，治療時強(qiáng)調(diào)首辨虛實，實大于虛，以實為主者，多見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后、卵巢子宮內(nèi)膜異位術(shù)后、子宮腔粘連綜合征合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，治療當(dāng)以祛實邪、蕩滌胞宮為主，多在清熱解毒、活血化瘀、利濕的基礎(chǔ)上，辨證加入補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血的藥物，或者給予烏雞白鳳丸、八珍益母丸、益血生膠囊等補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血之中成藥，促進(jìn)腎氣充盛。氣血充盈，一方面補(bǔ)養(yǎng)不足，另一方面促進(jìn)瘀毒濕邪排出。如患者曾行宮腔粘連分離術(shù)，王師多給予桂枝、桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭、制香附、鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷、淫羊藿等藥物。虛大于實、以虛為主者，王師多在補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上加入理氣活血之香附、丹參；瘀血較重者，加入桃仁、紅花、水蛭等，或口服婦炎康復(fù)膠囊、血府逐瘀膠囊等逐瘀藥物兼顧實邪。

2.3 注重男女并調(diào)

王師特別注重男女同治?！鹅`樞經(jīng)》[16]曰：“兩神相搏，合而成形?！鄙杏倪^程中，男女相合，共同協(xié)調(diào)孕育生命。王師認(rèn)為，男女精血充盛，則兩精相合，合而成形，胎元充健。若男女雙方腎精不充，腎氣不固，陰血不足，氣血虧虛則易導(dǎo)致胎元不健、胎元失養(yǎng)、胎元不固等而發(fā)生屢孕屢墜。故女子以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為重，男子以補(bǔ)腎養(yǎng)精為主，經(jīng)調(diào)精壯而有子也?！杜普凇V嗣總論》[17]曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”

2.4 調(diào)肝寧心，指導(dǎo)飲食起居

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前應(yīng)調(diào)攝情志，適度勞逸，合理膳食，謹(jǐn)慎起居?！秹凼辣Ｔ穂18]曰：“調(diào)以五味，是謂養(yǎng)氣，以定五臟者也?！睆?fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生除病理因素外，與環(huán)境、營養(yǎng)不良、生活方式也有關(guān)系?！杜泼卦E大全》[19]主張“調(diào)飲食、淡滋味、避寒暑”“常得清純合平之氣”養(yǎng)胎?！度f全婦科二書校注》[20]亦曰：“孕而多墮者，男子貪淫情縱，女子好欲性偏，兼以好食辛酸熱物，暴損沖任，故有墮胎之患。”由于患者反復(fù)流產(chǎn)，長期處于一種既想懷孕又怕懷孕的狀態(tài)，多次刮宮的恐懼感、盼望生育的急迫感，以及周圍環(huán)境、家人對其的壓力等造成女性思想負(fù)擔(dān)重，心煩焦慮憂郁，甚至恐懼。憂思傷脾，恐懼傷腎，肝氣郁結(jié)，心煩焦慮，心神不寧，從而加劇胎元不固，影響受孕及成胎?！陡登嘀髋啤穂21]指出：“婦人有懷妊之后，未至成形，或已成形，其胎必墮，人皆曰氣血衰微，不能固胎也，誰知是性急怒多，肝火大動而不靜乎！夫肝本藏血。肝怒則不藏，不藏則血難固……火勢飛揚(yáng)，不能生氣養(yǎng)胎，而反食氣傷精矣；精傷胎無所養(yǎng)，勢必下墜而不已。”表明了肝的重要性，肝氣郁滯，影響氣血運行。王師強(qiáng)調(diào)，郁亢并治時調(diào)肝之藥不可久用，恐有傷血耗陰之弊，應(yīng)中病即止；注重心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，氣機(jī)調(diào)暢；規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的生活方式。

2.5 安胎元

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有應(yīng)期而墮、屢孕屢墮的特點?！睹麽t(yī)雜著》[22]曰：“下次有胎，先于兩個半月后，即用固胎藥十?dāng)?shù)服，以防三月之墮?！蓖趵蠋煻嗖捎弥兴幷{(diào)周法促進(jìn)受孕，并注重黃體期用藥，認(rèn)為應(yīng)先其時安胎，即在黃體期即開始給予健脾補(bǔ)腎安胎之法。滑胎多由墮胎、小產(chǎn)、胎動不安發(fā)展而致。張景岳認(rèn)為“保胎若待臨期，恐無不及也”，強(qiáng)調(diào)“預(yù)培其損”以防止滑胎。王師認(rèn)為，一旦受孕，應(yīng)立即行中西醫(yī)結(jié)合保胎之法。

預(yù)培其損理論最早由張景岳提出，并融會貫通于滑胎的防治之中，于孕前開始防治，以防為主，防治并重。腎虛者補(bǔ)腎滋先天，使胎有所旺；脾虛者健脾助后天，使胎有所長；氣少者益氣，使胎有所載；血弱者養(yǎng)有形之血，使胎有所長。虛損相兼，又偏頗兼顧。王師在預(yù)培其損階段，培補(bǔ)其虛，祛除其實，養(yǎng)形補(bǔ)精，采用西醫(yī)檢查手段，中西醫(yī)結(jié)合，病證結(jié)合，審證求因，辨證論治，男女并調(diào)，先其時安胎，延長保胎時間；還要告誡男女雙方調(diào)情志、慎飲食、戒煙酒、起居有常。從各個方面入手綜合調(diào)理，以保男精強(qiáng)壯，女經(jīng)調(diào)暢，以期種子無虞。

3 病案舉例

患者，女，28歲，2019年8月27日初診。主訴：反復(fù)自然流產(chǎn)合并不孕1年余?；颊咂剿卦陆?jīng)28 d一行，3～4 d干凈，量中等，色暗有血塊兒，余無明顯不適。2019年8月25日末次月經(jīng)，行經(jīng)第3天，量同前，心煩，怕熱易上火，余無明顯不適。白帶正常，納食正常，大便每日1次、偏干，睡眠正常。孕2產(chǎn)0，2018年2月孕50 d胚胎停育1次，2018年8月生化妊娠1次。女方自訴卵泡發(fā)育不良，余各方面檢查正常。男方28歲，納食正常，口干，畏寒，偶有頭暈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。男方精液常規(guī)檢查：精子總數(shù)16.02×106/L(正常值≥39×106/L)；精子濃度8.01×106/L(正常值≥15×106/L)。西醫(yī)診斷：①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；②少精癥。中醫(yī)診斷：滑胎，屬腎氣虛弱、氣血虧虛證。囑：①治療期間禁止妊娠；②男女雙方并治；③完善其他各項檢查。治療當(dāng)以填補(bǔ)腎精、益氣養(yǎng)血為主。女方給予泰山磐石散合壽胎丸加減，處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，炒白芍15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，生山藥30 g，枸杞子15 g，醋香附15 g，丹參15 g，蒲公英20 g，川續(xù)斷10 g，桑寄生10 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，黃芩15 g，木香15 g。7劑，1 d 1劑，水煎，早晚飯后1 h溫服。男方治宜補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀，處方：鎖陽15 g，熟地黃15 g，生山藥30 g，枸杞子15 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，肉蓯蓉20 g，鹿角霜12 g，制香附15 g，丹參30 g，水蛭3 g，川花椒4 g，炒白術(shù)15 g，木香15 g。6劑，1 d 1劑，水煎，分早晚飯后1 h溫服。男女雙方分別以上方加減治療，治療期間女方進(jìn)行免疫抗體、支原體衣原體、優(yōu)生優(yōu)育、染色體等各方面檢查，結(jié)果均無明顯異常。2019年11月28日二診：男女雙方共同治療3個月，且女方檢查無明顯異常，男方少精癥得到糾正，可進(jìn)入試孕階段。2019年11月21日末次月經(jīng)，行經(jīng)4 d，量正常，有血塊，色鮮紅。囑本月開始試孕。給予三步法促進(jìn)懷孕，并囑月經(jīng)周期第11天監(jiān)測卵泡發(fā)育及內(nèi)膜情況。2019年12月5日三診：無明顯不適。2019年12月4日月經(jīng)周期第14天彩超檢查示：子宮內(nèi)膜厚度10.6 mm，左側(cè)卵泡大小21 mm×21 mm，已破?？紤]卵泡已破，月經(jīng)周期第15天，已進(jìn)入黃體期，立即給予健脾補(bǔ)腎藥物，進(jìn)入保胎階段。處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，熟地黃10 g，炒山藥30 g，枸杞子15 g，菟絲子30 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，黃芩10 g，蘇梗15 g，砂仁5 g(后下)。10劑，1 d 1劑，水煎，早晚飯后1 h溫服。2019年12月19日四診：訴現(xiàn)在停經(jīng)28 d，1 d前陰道排出褐色分泌物，口干，偶有惡心及小腹痛。2019年12月16日安陽市某醫(yī)院檢查：人絨毛膜促性腺激素88.3 IU/L，孕酮 37.72 ng/mL。已經(jīng)在安陽市某醫(yī)院給予黃體酮保胎治療。處理：①建議休息，囑患者清淡飲食，舒暢情志，放松心情；②定期復(fù)查人絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇情況，繼續(xù)給予補(bǔ)充孕酮保胎治療；③中藥處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，生山藥30 g，枸杞子15 g，菟絲子30 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，旱蓮草15 g，黃芩15 g，蘇梗15 g，砂仁5 g(后下)。6劑，1 d 1劑，少量頻服。連續(xù)監(jiān)測并服中藥保胎治療。2020年1月18日其夫代訴：目前無不適，無出血及腹痛等。1月14日彩超檢查示：孕囊內(nèi)可見胚芽及卵黃囊，并見原始心管搏動。宮內(nèi)妊娠約7周。囑：①繼續(xù)休息，保持良好心情，清淡飲食，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)密切觀察；②繼續(xù)服用上方中藥保胎治療。之后電話隨訪，訴各方面情況良好，定期于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行圍產(chǎn)保健，已足月分娩。

按 本案患者2次不良孕產(chǎn)史，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)女方卵泡發(fā)育不良，男方少精癥。結(jié)合病史，王師認(rèn)為患者滑胎之發(fā)生乃因夫妻雙方腎精不足，氣血虧虛。腎主生殖，患者夫妻雙方先天之精虧虛，兩精交合雖能受孕，但因先天之精虧虛，胎元不健，所以患者發(fā)生2次早孕流產(chǎn)。辨其虛實乃屬于虛證，故此次懷孕之前必須先以調(diào)補(bǔ)腎精氣血為主，男女雙方精足血充方能孕養(yǎng)胎兒。王師采用預(yù)培其損序貫療法，第一，預(yù)培其損，男女并調(diào)，補(bǔ)腎健脾養(yǎng)氣血。王師于孕前3個月給予男女雙方并補(bǔ)，以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，給予泰山磐石散合壽胎丸加減，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)健脾益腎氣，當(dāng)歸、川芎、炒白芍、生熟地黃乃四物補(bǔ)血湯，熟地黃、生山藥、枸杞子乃大補(bǔ)腎陰之品，菟絲子、淫羊藿溫潤填精，川續(xù)斷、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，香附、木香、丹參取其理氣活血之意，蒲公英清熱解毒、清胞宮之瘀毒。全方配伍，補(bǔ)而不滯。男方也給予補(bǔ)腎填精活血之品。用藥后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。并囑患者調(diào)暢情志，清淡飲食，適當(dāng)運動，并在預(yù)培其損階段再次進(jìn)行各方面檢查，排除一切不利影響因素，并積極治療。第二，補(bǔ)腎填精促懷孕。調(diào)理3個月后囑試孕，給予補(bǔ)腎填精之法促進(jìn)卵泡發(fā)育，連續(xù)監(jiān)測卵泡。當(dāng)彩超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育成熟時，給予藥物促進(jìn)卵泡破裂，并指導(dǎo)患者同房，再次告知調(diào)暢情志，避免過度緊張。立即給予補(bǔ)腎健脾方藥，一方面促進(jìn)著床，另一方面有先其時保胎之意。當(dāng)月即懷孕。第三，補(bǔ)腎健脾安胎元。發(fā)現(xiàn)患者懷孕后立即囑監(jiān)測孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素，根據(jù)數(shù)值升降給予中西醫(yī)結(jié)合保胎治療。中藥繼續(xù)給予健脾補(bǔ)腎之藥，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾安胎；生地黃、熟地黃、生山藥、枸杞子、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎精、養(yǎng)腎氣以安胎元；蘇梗理氣安胎；黃芩清熱安胎，和諸溫藥之性；患者有少許出血，加旱蓮草涼血止血，一方面避免熱動胎元，另一方面安患者焦慮之心情；砂仁和胃理氣安胎。全方平補(bǔ)陰陽，調(diào)理氣血，使胎元安健。再次囑患者放松心情，注意休息，清淡飲食。各個環(huán)節(jié)相互兼顧，環(huán)環(huán)相扣，隨訪，患者順利娩一活嬰。