郭 淼，陳 萍，鄭春曉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

妊娠心煩又稱“子煩”“妊娠臟躁”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠期焦慮、妊娠期抑郁等疾病，特指孕婦在妊娠期間，以終日心煩不寧、郁悶不樂、煩躁不安、心神撩亂為主要表現(xiàn)的病證[1]。妊娠心煩與普通郁證的區(qū)別在于該病處于妊娠這一特殊時期，受社會、家庭因素影響較多，有著特殊的激素水平變化[2-5]。有報道顯示，全球孕期焦慮、抑郁發(fā)病率為4.8%～58%，而國內(nèi)的發(fā)病率為4.2%～68.4%[6]。妊娠心煩可導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁、低體重兒、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局[7-8]。

王麗娜教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦科臨床、教學(xué)和科研工作四十余年，擅長診治多種婦產(chǎn)科疑難雜癥，對診治妊娠心煩有著豐富經(jīng)驗。筆者隨師侍診，受益頗多，現(xiàn)將王老師治療妊娠心煩經(jīng)驗整理總結(jié)如下，以饗同道。

1 文獻研究

《婦人秘科》曰：“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎?！薄秼D人大全良方》曰：“妊娠苦煩悶者，以四月受少陰君火氣以養(yǎng)精；六月受少陽相火氣以養(yǎng)氣?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“娠妊子煩者，煩心悶亂也?！笨梢姽湃撕茉缇蛯θ焉飼r期心煩引起了重視。對于妊娠心煩的病因病機，清朝劉淵認(rèn)為，“子煩則心驚膽怯，氣血衰弱之故”[9]；《沈氏女科輯要箋正》認(rèn)為，病因有3方面，即“子煩病因，曰痰、曰火、曰陰虧”；張邱巖等[10]認(rèn)為，該病的病因主要集中在陰虛、痰火、肝郁；姚美玉認(rèn)為，該病的病性以熱為主，證型則多為陰虛[11]。對于該病的治療多以瀉南補北、養(yǎng)陰清熱除煩等治法為主[11-12]。對于藥物的選用，馮百強[13]使用數(shù)據(jù)挖掘的方法對柴胡類方進行方證規(guī)律研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麥冬是治療該病的常用中藥；其他學(xué)者[11，14-16]尚有運用溫膽湯、人參麥冬散、壽胎丸合人參麥冬散、黃連阿膠湯等處方的記錄。

2 病因病機

朱丹溪認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中載“女子以肝為先天”，可知女性多肝臟陰血不足。女性妊娠后陰血下行以養(yǎng)胎元，消耗增加，故陰血更為虧虛。心為君主之官，主神明及血脈，陰血驟虛則無以滋養(yǎng)心神，心神易擾，從而出現(xiàn)煩悶不安、情緒易激動等情志異常；陰虛則津液不足以上承，易出現(xiàn)口渴、口干等癥狀；心、肝兩臟共同主血行血，肝陰不足累及于心，則血無以養(yǎng)神；肝腎同為下源，肝血不足可影響及腎，腎主胞胎，腎陰不足，不能上濟于心，使心火偏亢，水火不濟，心腎不交，導(dǎo)致煩悶不安[17]。另外，“肝為剛臟”“體陰而用陽”，陰虛不足，陽氣化生相對有余而生內(nèi)火，火灼心陰則出現(xiàn)心煩。故王教授認(rèn)為，妊娠心煩的病機關(guān)鍵是陰血不足，血虛不榮，化生虛熱。

3 辨證論治

王教授基于對妊娠心煩陰血不足的病機認(rèn)識，確立了滋陰除煩的基本治法，并根據(jù)妊娠的特殊體質(zhì)輔以扶正安胎；除此之外，根據(jù)陰血不足引起的心血受損、心火偏亢等變化，輔以養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜安神等治法。結(jié)合以上認(rèn)識，擬經(jīng)驗方祛煩安胎飲。該方由太子參、麥冬、百合、當(dāng)歸、丹參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、醋五味子、浮小麥、柏子仁、茯神、大棗、炙甘草、瓜蔞組成。方中太子參、麥冬、百合滋陰除煩兼以扶正；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，使血盈而不滯；丹參清心除煩；柏子仁、茯神養(yǎng)心安神；黃芪補氣，氣旺則血生，并能配合大棗、炙甘草益氣扶正；煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，并配合醋五味子、浮小麥以斂汗止汗；瓜蔞既能清熱除煩，也可預(yù)防補益太過而致使痰濁內(nèi)生；大棗、炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。全方滋陰除煩、養(yǎng)血安神，兼以止汗扶正。

4 情志疏導(dǎo)

王老師認(rèn)為，妊娠可對孕婦的生理、心理產(chǎn)生一系列的應(yīng)激性變化，尤其是低齡孕婦，本身的情感發(fā)育尚不成熟，加上工作壓力大，孕后身體發(fā)生一系列變化，更容易產(chǎn)生煩躁情緒，長期不良情緒易形成焦慮。妊娠期的這些焦慮情緒可干擾臨產(chǎn)時子宮的正常收縮及產(chǎn)程進展，從而增加分娩期并發(fā)癥[7]。因此，王老師臨床上在給予祛煩安胎飲治療的同時，還給予情志疏導(dǎo)，包括門診聊天和家屬配合進行心理疏導(dǎo)。此外，還結(jié)合音樂辨證論治進行情志疏導(dǎo)，以分散孕婦注意力，緩解其精神緊張狀態(tài)。音樂能夠較好地緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，提高妊娠成功率，減少流產(chǎn)的發(fā)生，從而改善妊娠結(jié)局，并且該療法還具有安全、方便、經(jīng)濟等特點[18-19]。對于音樂曲目的選擇，王老師采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五行生克規(guī)律，將憂、思、恐、怒、喜五志相對以角、徵、宮、商、羽五音，根據(jù)疾病癥狀表現(xiàn)進行情志辨證施樂[20]。憂：孕婦常擔(dān)心照顧不好新生兒，過度依賴家屬關(guān)愛，產(chǎn)生低落情緒、抑郁?？蛇x用與其相克之徵調(diào)音樂如《喜洋洋》《花好月圓》等喜慶光明的音樂，調(diào)適其不安情緒。思：孕婦有孤獨感、消沉情緒?？蛇x與其相克之角調(diào)音樂，如《江南好》《春風(fēng)得意》等抒發(fā)情感的音樂減少消沉感，可采用跟隨音樂哼唱等方式減少孤獨情緒?？郑好鎸ιL(fēng)險如產(chǎn)后出血切除子宮、羊水栓塞致命等不良妊娠結(jié)局，孕婦會產(chǎn)生恐慌情緒。可選宮調(diào)音樂如《春江花月夜》《月光鳴奏曲》等平和莊重的音樂，減少孕婦恐慌情緒，使孕婦心態(tài)平和。怒：孕婦過度憂慮產(chǎn)生易怒、暴躁等情緒，可選用較為悲壯的音樂如《梁?！返取Ｈ绱宋逍邢嗫?，進行心理的調(diào)節(jié)。

5 病案舉例

患者，女，38歲，2019年2月13日初診。主訴：宮內(nèi)孕20周，心慌、胸悶5 d。病史：孕20周，5 d前開始間斷性心慌、胸悶，晨起略重，休息及低流量吸氧后可稍緩解，心電圖檢查無明顯異常。近日來心煩不眠，情緒激動易怒，眠差，入睡困難，自汗，二便調(diào)；舌質(zhì)紅，花剝苔，脈細(xì)數(shù)。婚育史：孕1產(chǎn)0。西醫(yī)診斷：妊娠期焦慮。中醫(yī)診斷：妊娠心煩，屬陰虛火旺證。治宜滋陰清熱，除煩安胎。給予祛煩安胎飲加減，處方：太子參10 g，麥冬10 g，百合20 g，浮小麥30 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，大棗10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，瓜蔞10 g，醋五味子6 g，柏子仁20 g，茯神20 g，炙甘草6 g，丹參20 g。7劑，水煎，1 d 1 劑，早晚2次溫服；并囑患者聽《梁?！返纫魳?。二診：心慌胸悶、汗出較前減輕，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，花剝苔，脈細(xì)數(shù)。上方加煅珍珠母 30 g以清肝火、安心神。14劑。三診：上述癥狀基本消失，安心待產(chǎn)。

按 該患者妊娠期間出現(xiàn)心慌、胸悶、情緒易激動等癥狀，屬于妊娠心煩，結(jié)合舌質(zhì)紅、花剝苔、脈細(xì)數(shù)癥狀屬于陰血不足之證。陰血不足，致心血不足，加之下焦陰虛，相火上擾，心腎不交，熱擾心神，則可見心煩、心慌、情緒激動易怒；心神被擾，陰陽失調(diào)，可見眠差、入睡困難；陰陽失調(diào)、腠理不固，可見自汗；情緒激動，可見肝氣失于疏泄，加之相火亢盛，易肝郁化火，加重上述病變。治療以祛煩安胎飲滋陰除煩、養(yǎng)血安神、止汗扶正，以補陰液為主治療病本，故可見效。后考慮患者病程逐漸延長，肝氣更易失于疏泄，進而化火，故加入珍珠母，既能安心神又能清肝火。在藥物治療的同時，加入音樂治療，遵循五行相克的原則，運用五音辨證進行配合治療，療效更著。

6 小 結(jié)

本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了王麗娜教授治療妊娠心煩的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。王老師認(rèn)為，陰血不足為該病病因，治療上給予自擬祛煩安胎飲，并配合五音辨證治療，療效較為顯著。本研究的優(yōu)點在于總結(jié)了全國名老中醫(yī)治療妊娠心煩的經(jīng)驗，為疾病的治療提供的新的思路和治療方法。本研究的不足之處在于對祛煩安胎飲缺乏進一步臨床研究，臨床療效的評判尚不夠客觀。在進一步的研究中，對該方開展臨床研究，并對五音辨證指導(dǎo)下的情志疏導(dǎo)療法進行觀察，分別觀察兩者療效，為進一步推廣提供研究基礎(chǔ)。