鄭曉駿，沈乎醒，徐倩，孫心怡，高衛(wèi)萍

現今，伴隨著糖尿病的發(fā)病率日益升高，糖尿病性干眼作為其并發(fā)癥，近年的發(fā)病率也有所上升。有研究[1]表明，2 型糖尿病可引起淚液分泌量減少和淚膜成分改變，造成淚膜穩(wěn)定性下降、炎癥風險增高、角膜周圍神經病變、瞼板腺功能損害等一系列病理性改變，從而導致干眼的發(fā)生。糖尿病性干眼和普通干眼的臨床表現均有異物感、疼痛、視力減退、畏光、眼干、眼癢，并且以異物感最為突出。該病不僅影響患者正常的工作學習和生活，嚴重時還可影響視力水平[2]。同時，臨床上有部分糖尿病病程較長的患者，干眼癥狀自行緩解，此種情況并非病情好轉的表現，而是糖尿病周圍神經病變導致角膜敏感性下降所致[3]。因此，對糖尿病性干眼進行積極防治具有重要意義。

1 優(yōu)勢和不足

1.1 西醫(yī)的優(yōu)勢和不足

西醫(yī)治療糖尿病性干眼雖可迅速緩解干眼的臨床癥狀，但卻難以根治，并且毒副作用和局限性較多。例如：（1）人工淚液。人工淚液是西醫(yī)治療各類干眼最為廣泛的外用藥，雖然可以緩解眼表的不適癥狀，但卻治標不治本，并且長期使用含有防腐劑的人工淚液可產生輕度的毒性[4]。（2）糖皮質激素。糖皮質激素的局部治療，雖然可明顯提高眼表的健康指數和樹突狀杯狀細胞的密度，并且其強大的抗炎效果能有效改善干眼的癥狀和體征，但存在誘發(fā)真菌、細菌感染，眼壓升高和白內障等不良反應[4]。（3）自體血清。相比人工淚液，目前自體血清是治療重癥干眼最有效的西藥。有研究[5]指出，通過自體血清搭配其他藥物（如魚腥草滴眼液）治療糖尿病性干眼的療效比單用自體血清的療效更為顯著。但在實際使用時，存在血清制備較為復雜、藥液易污染且需低溫保存、只能在院內使用、強化管控以保證藥液質量及治療安全等諸多限制[6]。可見，現有的西醫(yī)治療手段存在較多的局限性，值得臨床工作者積極尋找更為有效的治療方法，從而提高臨床療效。

1.2 中醫(yī)的優(yōu)勢和不足

糖尿病性干眼應歸屬于中醫(yī)學“消渴病”“白澀癥”“神水將枯”的范疇[7-8]。而糖尿病和干眼的病因病機都涉及到“陰虛”[7]。目前大多數臨床中醫(yī)醫(yī)師[7-8]也認為，糖尿病性干眼的發(fā)病機制以陰虛為本，如因肝腎陰虛，精血不能上奉于目，則眼干澀不適等。治療上，中醫(yī)注重整體觀念，重視對人體氣血陰陽及五臟六腑功能的整體性調理，同時體現了治病必求其本。

另外，亦有研究表明，現今在已知的領域中，很多中藥既可輔助控制血糖，又可治療干眼。例如：（1）山茱萸不僅可輔助降血糖，其水煎劑還可增加干眼模型小鼠的淚液分泌，并起到抗炎作用[8-9]。（2）生地黃、枸杞子、麥門冬不僅可輔助人體控制血糖，其水煎劑在消除干眼的炎癥反應方面也具有確切作用[10-11]。（3）鐵皮石斛不僅有較好的降糖作用，其滴眼液也可效緩解干眼癥狀[12]。此外，非養(yǎng)陰類的中藥如桑葉，不僅可以輔助人體降血糖，其水煎劑去渣后外用，還可快速緩解干眼癥狀[13-15]。

中醫(yī)藥治療糖尿病性干眼雖具有一定的特色優(yōu)勢，且相比西藥的毒副作用少，但如若單用中醫(yī)藥治療糖尿病性干眼，同樣存在一定的不足。例如：（1）療程偏長、臨床見效較為緩慢，患者依從性較差，從而難以長期堅持配合治療[16]。（2）中醫(yī)藥現存的諸多理論依據仍有待進一步科學求證，暫時難以推廣使用[17]。蔣梅霞[18]認為，現階段中醫(yī)藥治療糖尿病性干眼仍缺乏系統(tǒng)科學的療效評價方法。王金華[19]認為，近年來中醫(yī)藥治療糖尿病性干眼依舊缺少大樣本、多中心的隨機對照試驗研究。（3）許多中醫(yī)藥工作者臨證時辨證論治的依據難以統(tǒng)一[18,20]。

綜上不難發(fā)現，單獨運用中醫(yī)或西醫(yī)治療糖尿病性干眼，都存在一定程度的欠缺。如果兼并中、西醫(yī)治療的優(yōu)勢，可提高治療本病的有效率，甚至是治愈率，具有極大的研究價值。

2 中西醫(yī)結合治療的臨床運用

近年來，中西醫(yī)結合治療糖尿病性干眼的臨床研究主要體現在中藥聯(lián)合人工淚液治療方面。同時，也有少數關于雷火灸聯(lián)合人工淚液治療的研究取得了一定的成果。

2.1 中藥內服聯(lián)合人工淚液

曹平等[7]將60 例糖尿病性干眼患者分為治療組和對照組。在有效控制血糖的情況下，對照組給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，觀察組在對照組的基礎上給予中藥方劑潤目湯（熟地黃15 g、枸杞子10 g、沙參10 g、麥門冬10 g、菊花10 g、薄荷后下6 g、蟬蛻10 g）加減內服，治療4 周后，治療組的各項干眼指標改善情況均優(yōu)于對照組。提示潤目湯聯(lián)合0.1%玻璃酸鈉滴眼液對糖尿病性干眼患者的療效可靠。王琳倩[21]將106 例糖尿病性干眼患者分為對照組和觀察組，每組各53 例。對照組予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，觀察組在對照組的基礎上加用中藥方（熟地黃30 g、生地黃15 g、枸杞子15 g、五味子15g、當歸15g、柴胡15 g、防風10 g、玄參10 g、沙參10 g、白芍10 g、薄荷5 g、甘草5 g）口服，結果顯示，觀察組的總有效率為96.20%，遠高于對照組的69.80%。蔡紅蓮[22]予49 例證屬肝腎陰虛型的糖尿病性干眼患者人工淚液聯(lián)合疏肝潤目湯（白芍10 g、當歸10 g、茯苓10 g、黨參10 g、五味子10 g、密蒙花10 g、柴胡15 g、枸杞子15 g、炒白術5 g、薄荷后下6 g、甘草3 g）治療，結果顯示，其總有效率為93.88%，說明疏肝潤目湯聯(lián)合人工淚液對證屬肝腎陰虛型的糖尿病性干眼患者的療效較好。冷仲禹[23]將50 例有糖尿病性干眼患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組各25 例（50 只眼）。聯(lián)合組予杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療，對照組予聚乙二醇滴眼液治療。結果顯示聯(lián)合組總有效率為96.00%，對照組總有效率為64.00%，且聯(lián)合組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、基礎淚液分泌量改善情況均優(yōu)于對照組，表明杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療糖尿病性干眼患者療效更佳。

以上表明了中藥內服聯(lián)合人工淚液治療糖尿病性干眼的療效較好，同時也佐證了具有養(yǎng)陰明目功效的中藥治療干眼療效顯著[11]。

2.2 中藥熏蒸及內服聯(lián)合人工淚液

鐘旻軼[24]為探討中藥熏蒸及內服聯(lián)合人工淚液治療糖尿病性干眼的療效，將86 例糖尿病性干眼患者隨機分為對照組與觀察組，每組各43 例。對照組予人工淚液點眼，觀察組在此基礎上聯(lián)合自擬中藥方（生地黃20 g、天門冬15 g、南沙參15 g、玉竹15 g、葛根15 g、石斛12 g、當歸10 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、菊花10 g）熏蒸及內服。結果顯示觀察組總有效率為86.00%，對照組總有效率為62.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體可體現在觀察組的基礎淚液分泌量與淚膜破裂時間增長值均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。曾素云[25]將158例糖尿病性干眼患者隨機分為研究組和對照組，對照組予人工淚液治療，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合使用中藥方（葛根15g、沙參15g、玉竹15g、天冬15g、生地黃20g、石斛12g、當歸10 g、枸杞子10 g、麥門冬10 g、菊花10 g）熏蒸及內服，治療后研究組的總有效率為93.67%，優(yōu)于對照組的77.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組的淚膜破裂時間及基礎淚液分泌量改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

上述研究，一方面通過數據證明了中藥內服及熏蒸能夠有效緩解糖尿病性干眼患者的癥狀，另一方面也證實了通過具有養(yǎng)陰、明目作用的中藥組方進行熏蒸及內服聯(lián)合外用人工淚液治療糖尿病性干眼，能夠較好的延長患者的淚膜破裂時間并增加基礎淚液分泌量。這不但為改進西醫(yī)治療手段提供了實際的參考依據，同時也有效避免了單用中醫(yī)藥治療本病的療程偏長、見效較慢等不足。

2.3 雷火灸聯(lián)合人工淚液

盛麗蘭等[26]將88 例糖尿性干眼患者分為觀察組和對照組。對照組予人工淚液點眼，觀察組在對照組的基礎上加用眼部雷火灸治療。治療3 個療程后發(fā)現，觀察組總有效率為81.82%，明顯高于對照組的40.91%。且觀察組患者的淚膜破裂時間明顯延長，同對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明雷火灸聯(lián)合人工淚液治療糖尿病性干眼的臨床療效優(yōu)于單用人工淚液。

基于上述，中西醫(yī)結合治療糖尿病性干眼具有科學性、實用性及指導性，值得進一步推廣研究和應用。

3 展望

糖尿病性干眼不僅給患者的生活帶來諸多不便，還可影響患者的視力水平[27]。有研究[18,21]表明，相比單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)治療糖尿病性干眼，中西醫(yī)結合的治法可以更好地提高臨床療效。然而，中西醫(yī)結合治療大多為中藥聯(lián)合西藥，而中藥、針刺、艾灸等聯(lián)合西藥的綜合療法的研究尚且較少，因此，建議臨床醫(yī)師可在這方面做進一步研究。