郭新蕊 郭筠芳 雷雯 鐘準(zhǔn)（通訊作者）

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 湖北 武漢 430033）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的臨床常見疾病，可引其典型的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等[1]。目前主要可通過手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后填塞后常引起患者鼻塞、頭痛溢淚、流涕不適，一般藥物難以緩解或副作用較多。甲基強(qiáng)的松龍作為一種糖皮質(zhì)激素，具有消除局部炎癥水腫的作用，但目前仍未常規(guī)使用于鼻中隔偏曲術(shù)后。為解決這一臨床問題，本文評(píng)價(jià)了甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诒侵懈舫尚涡g(shù)后對(duì)鼻部癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2019 年10 月期間至湖北省第三人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的90 例鼻中隔偏曲患者。所有患者術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT 確診存在鼻中隔偏曲。根據(jù)抽簽方法隨機(jī)地將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45 例?；颊呔鈪⑴c，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性鼻炎、嚴(yán)重的哮喘、上呼吸道急性感染期、面部或鼻前庭有尚未控制的炎癥及慢性鼻竇炎，鼻息肉，后鼻孔息肉，真菌性鼻竇炎等，有嚴(yán)重心、肝、腎、肺部等慢性疾病，以及精神疾病、免疫缺陷等病史、不能遵守本實(shí)驗(yàn)等。

在對(duì)照組中，男性23 例，女性22 例；其中年齡為10 ～59 歲，平均年齡為（42.56±9.62）歲；其病程為1 個(gè)月～2 年，平均病程為（0.9±0.15）年。在實(shí)驗(yàn)組中，男性25 例，女性20 例；其年齡為9 ～61 歲，平均年齡為（44.96±8.52）歲；其病程為1 個(gè)月～2 年，平均病程為（0.85±0.13）年。兩組患者在性別、病程、年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍60mg，每天一次，連用三天；對(duì)照組術(shù)后未靜滴使用甲基強(qiáng)的松龍，使用等體積的生理鹽水作為對(duì)照。兩組其他治療相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在術(shù)后3 天，術(shù)后1 周，術(shù)后2 周、術(shù)后4 周進(jìn)行視覺類比法和鼻內(nèi)鏡檢查法評(píng)分。

鼻塞、流涕等癥狀嚴(yán)重度采用視覺類比法評(píng)分（Visual analogue score，VAS）。VAS 評(píng)分是以評(píng)分的方式對(duì)患者手術(shù)后的鼻部癥狀數(shù)字化，得分越高，說明癥狀越重?；颊咴u(píng)分＞7分視為重度，患者評(píng)分4 ～7 分視為中度，患者評(píng)分0 ～3 分視為輕度。

內(nèi)窺鏡檢查評(píng)分：術(shù)后定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，采用Lund-Kennedy 評(píng)分法取其總分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者鼻塞VAS 評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前鼻塞VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后3 天和術(shù)后1 周，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組VAS 癥狀評(píng)分顯著減少（P＜0.05），術(shù)后2 周和術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAS 評(píng)分無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組病人鼻塞VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組病人鼻塞VAS 評(píng)分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP術(shù)前6.51±0.986.43±0.750.75＞0.05術(shù)后3 天2.12±0.454.39±0.636.54＜0.01術(shù)后1 周1.98±0.213.45±0.717.32＜0.01術(shù)后2 周1.29±0.551.51±0.480.83＞0.05術(shù)后4 周0.89±0.330.92±0.410.95＞0.05

2.2 兩組患者流涕VAS 評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前流涕VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后3 天和術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組VAS 癥狀評(píng)分顯著減少（P＜0.05），術(shù)后2 周和術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAS 評(píng)分無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組病人流涕VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組病人流涕VAS 評(píng)分比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP術(shù)前5.57±0.845.49±0.730.43＞0.05術(shù)后3 天2.98±0.814.83±0.525.12＜0.01術(shù)后1 周1.66±0.233.55±0.577.17＜0.01術(shù)后2 周1.21±0.451.58±0.520.59＞0.05術(shù)后4 周0.69±0.220.87±0.310.47＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評(píng)分比較

術(shù)后3 天和術(shù)后1 周實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分顯著減少（P ＜0.05），術(shù)后2 周和術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鼻內(nèi)鏡評(píng)分無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組病人術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評(píng)分（±s，分）

表3 兩組病人術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評(píng)分（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP術(shù)后3 天3.43±0.514.78±0.385.21＜0.01術(shù)后1 周2.88±2.054.03±2.106.17＜0.01術(shù)后2 周2.05±0.732.27±0.190.35＞0.05術(shù)后4 周1.51±0.581.62±0.750.76＞0.05

經(jīng)半年的隨訪，所有90 例患者使用激素后均無明顯副作用。

3.討論

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾患之一，在人群中的發(fā)病率較高，國內(nèi)有文獻(xiàn)[2]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在體檢人群中鼻中隔偏曲的發(fā)病率為51.8%，其中有癥狀者占12.3%。鼻中隔手術(shù)后鼻腔填塞常常引起患者鼻塞、頭痛溢淚、流涕不適，一般藥物難以緩解或副作用較多，這常困擾耳鼻喉科醫(yī)師。

糖皮質(zhì)激素可以抑制炎性反應(yīng)及炎癥因子的釋放，有效調(diào)節(jié)鼻腔血管活性物質(zhì)的釋放，改善鼻腔粘膜的通透性，其一直在鼻部的圍手術(shù)期發(fā)揮著重要作用[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用激素能明顯減輕術(shù)中出血，使手術(shù)視野更清晰[4]；Albu S 等[5]的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，且可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間。Llorente等[6]對(duì)54 例彌漫性鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后局部及口服使用激素治療，在長(zhǎng)達(dá)5 年的隨訪過程中，所有患者均無并發(fā)癥，并且不會(huì)增加鼻腔感染細(xì)菌的幾率。

鼻中隔術(shù)后的填塞造成的疼痛、鼻塞、流涕是影響患者舒適性的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 天和1 周實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在鼻塞、流涕、鼻內(nèi)鏡檢查相關(guān)評(píng)分明顯減少，但術(shù)后2 周和4 周兩組患者在以上鼻塞、流涕等相關(guān)評(píng)分無明顯差異，說明術(shù)后短期運(yùn)用甲基強(qiáng)的松龍，可以改善患者術(shù)后近1 周鼻流涕、鼻塞等癥狀，而這一周，對(duì)于鼻中隔術(shù)后患者，至關(guān)重要。兩組患者術(shù)后表現(xiàn)的差異可能與甲基強(qiáng)的松龍能夠抑制炎癥因子的釋放，改善鼻腔粘膜的通透性，減少粘液的滲出有關(guān)。另外，有研究報(bào)道局部使用糖皮質(zhì)激素的常見的不良反應(yīng)有鼻中隔穿孔、鼻出血、鼻腔干燥、二重感染等，本研究術(shù)后靜脈使用激素三天，均未見上述不良反應(yīng)，證實(shí)鼻中隔術(shù)后短時(shí)間內(nèi)靜脈使用甲基強(qiáng)的松龍是安全的。

綜上所述，短時(shí)間內(nèi)靜脈使用甲基強(qiáng)的松龍可常規(guī)用于鼻中隔偏曲術(shù)后患者，臨床療效明顯，安全性高，值得臨床應(yīng)用。