馬晶

（青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科 青海 西寧 810000）

妊娠合并貧血屬于高危妊娠范疇，是女性妊娠期常見合并癥，主要由于妊娠期血容量增加，而導致血液被稀釋，產(chǎn)生貧血，如不及時糾正，易造成胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局[1-2]。因此臨床需積極探討妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局的相關性，并制定針對性改善計劃，以期改善母嬰結(jié)局。但現(xiàn)階段兩者之間關系尚未明確，鑒于此，本研究將回顧性收集2018 年2 月—2019 年12 月于我院分娩的61 例妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦臨床資料，并與同期正常孕產(chǎn)婦臨床資料進行對比，旨在探討妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，收集2018 年2 月—2019 年12 月于我院分娩的61 例妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦臨床資料，將其設為觀察組，并收集同期于我院進行住院分娩的61 例孕產(chǎn)婦臨床資料，將其設為對照組。對照組年齡22 ～34 歲，平均年齡（28.13±4.02）歲；孕周33 ～42 周，平均孕周（37.11±2.02）周；體重55～78kg，平均體重（66.36±3.06）kg。觀察組年齡21 ～35歲，平均年齡（27.16±4.13）歲；孕周34 ～42 周，平均孕周（37.23±2.08）周；體重54 ～79kg，平均體重（66.49±3.11）kg。分析比較上述兩組年齡、體重等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①觀察組符合《婦產(chǎn)科學》[3]中妊娠合并貧血診斷標準，且均經(jīng)臨床診斷、血液等檢查確診妊娠合并貧血；②精神狀態(tài)正常，可交流；③臨床資料完整，且同意翻閱。排除標準：①雙胎、羊水過多的孕產(chǎn)婦；②胎位異常、頭盆不稱、宮頸機能不全等；③凝血功能障礙；④心、腦、肝等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變。

1.3 方法

分別采集所有受檢者晨起空腹靜脈血3ml，離心后，取上層血清待檢，采用紅細胞分析儀檢測血紅蛋白、紅細胞總數(shù)、血細胞比容水平。貧血判定標準為：血紅蛋白水平＜110g/L，血細胞比容＜0.33，紅細胞總數(shù)＜3.5×1012/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用獨立樣本t 檢驗；采用二元Logistics 回歸分析妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局的相關性，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)為30 例，占49.18%，對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)為5 例，占8.20%，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.041，P ＜0.001）；其中觀察組產(chǎn)后出血、低體重兒發(fā)生率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率與對照組相比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.2 二元Logistics 回歸分析結(jié)果

將不良妊娠結(jié)局作為自變量，將妊娠合并貧血作為因變量，將不良妊娠結(jié)局賦值為1，妊娠結(jié)局良好賦值為2，得到二元Logistics 回歸方程：Y=-0.591+2.238X。結(jié)果顯示，妊娠合并貧血是導致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險因素（OR＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦與不良妊娠結(jié)局二元Logistics 回歸分析結(jié)果

3.討論

妊娠合并貧血為妊娠期較為常見的合并癥，主要由于孕產(chǎn)婦機體血紅素含量低于標準量，而導致貧血發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏、頭暈、氣促等，如未得到及時有效治療，易造成胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母體產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局，對孕產(chǎn)婦及圍生兒造成嚴重影響[4-5]。因此，臨床需盡早明確妊娠合并貧血導致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的相關原因，并積極予以對癥預防及治療措施，以期改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局均較對照組高，且經(jīng)到二元Logistics回歸結(jié)果顯示，妊娠合并貧血是導致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）。分析原因在于，孕產(chǎn)婦妊娠合并貧血主要與機體血紅蛋白含量顯著降低有關，從而導致孕產(chǎn)婦血液含氧量減少，隨著母體貧血程度的增加，母體與圍生兒均有可能發(fā)生生理性改變，造成不良妊娠結(jié)局。妊娠合并貧血可導致孕產(chǎn)婦機體抗體產(chǎn)生量顯著下降，降低抗體，可使母體與圍生兒產(chǎn)生各種應激反應，并促進機體皮質(zhì)素釋放激素（CRH）的合成與分泌，CRH 激素濃度是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要影響因素[6-9]。妊娠合并貧血易導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，主要由于貧血導致孕產(chǎn)婦體能減弱，在生產(chǎn)過程中，更易出現(xiàn)宮縮乏力，而宮縮乏力則是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要影響因素[10,11]；此外，妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦機體鐵含量顯著降低，從而導致胎兒長期處于缺鐵環(huán)境中，導致機體營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，故而增加低體重兒發(fā)生率[12]。因此，臨床應重點予以妊娠合并貧血孕產(chǎn)婦更多關注，及時糾正貧血狀態(tài)，可進一步改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕產(chǎn)婦妊娠合并貧血與不良妊娠結(jié)局密切相關，妊娠合并貧血是導不良妊娠結(jié)局的危險因素，易導致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體重兒等不良母嬰結(jié)局，臨床需重點關注并給予相應干預措施。