聶春焰

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

2 型糖尿病是我國糖尿病患病人群中患病主要類型，作為慢性危重癥，該疾病可能會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，累及全身，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。糖尿病下肢動(dòng)脈病變是糖尿病常見并發(fā)癥，介入治療方法主要以血管球囊擴(kuò)張或支架置入成形技術(shù)，是2 型糖尿病合并下肢血管病變積極有效的治療方式[2]。介入治療可能引起vWF；hs-CRP 改變，本文對(duì)此進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月期間收治的2 型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者60 例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30 例，男16 例，女14 例，年齡41 ～89 歲，平均（51.32±8.87）歲，病程1 ～9 年，平均（4.89±0.45）年。對(duì)照組30例，男17，女13例；年齡43～85歲，平均（52.36±9.57）歲，病程1 ～10 年，平均（4.93±0.48）年。兩組患者的年齡、男女比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的空腹血糖≥7.8mmol/L 或在進(jìn)餐后2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，有明確糖尿病史并已服用降糖藥物。所有患者均知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝腎、功能障礙患者；合并下肢血管原發(fā)性疾病患者；合并惡性腫瘤等終末期疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療，同時(shí)采用口服西洛他唑膠囊，100mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用介入治療方式，內(nèi)容如下：（1）患者在手術(shù)治療前三天需要口服氯吡格雷以及阿司匹林腸溶片，其中氯吡格雷劑量為75mg/d，阿司匹林腸溶片劑量為0.1g/d,手術(shù)開展進(jìn)行病情評(píng)估，分析患者病情情況，結(jié)合參考文獻(xiàn)以及治療經(jīng)驗(yàn)制定治療方案；（2）手術(shù)實(shí)施：規(guī)范麻醉，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范CT 血管造影，觀察患者下肢血管造影情況，合理選擇穿刺部位，分析患者的病變情況，例如病變血管位于髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈上端的患者可以選擇對(duì)側(cè)行逆行性穿刺，根據(jù)實(shí)際情況選擇順行、逆行穿刺，穿刺成功之后需要植入4f 或者5f 血管鞘進(jìn)行血管造影從而確定患者病變血管部位同時(shí)觀察有無流出道以及側(cè)肢循環(huán)。情況觀察后經(jīng)過置入導(dǎo)管進(jìn)行3000U 肝素抗凝治療，采用靜脈滴方式，每小時(shí)的量約為1000U。隨后置入4F 椎動(dòng)脈導(dǎo)管秉性血管探路，觀察患者的血管實(shí)際病變情況，對(duì)于存在明顯血管閉塞或者狹窄可能引發(fā)下肢持續(xù)病變的患者選擇血管擴(kuò)張治療，一般選擇長度為0.0889cm 的導(dǎo)絲規(guī)范通過病變狹窄部位后跟進(jìn)導(dǎo)管，針對(duì)長段病變血管的患者，則選取U 型導(dǎo)絲進(jìn)行嘗試通過，如果通過則可以開展球囊擴(kuò)展治療，擴(kuò)張的參數(shù)根據(jù)血管病變情況選擇5 ～10 個(gè)大氣壓，同時(shí)擴(kuò)張的順序是由遠(yuǎn)及近以此進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間需要控制在3min 以內(nèi)，一次擴(kuò)張完成后可觀察擴(kuò)張效果，對(duì)于效果不甚理想的患者可以視情況選擇再次擴(kuò)張，擴(kuò)張的重復(fù)次數(shù)以患者的擴(kuò)張效果以及耐受程度為準(zhǔn)，規(guī)范對(duì)不良血管實(shí)施血管支架置入操作。觀察擴(kuò)張效果，同時(shí)保持血流的通暢，手術(shù)結(jié)束之后需要繼續(xù)給予患者抗凝治療與降血脂治療，一般在術(shù)后每12h 進(jìn)行低分子肝素鈣的皮下治療，用量約為5000U，持續(xù)三天進(jìn)行治療，同時(shí)還需要口服氯吡格雷75mg/d，阿司匹林腸溶片0.1g/d，兩種藥物治療之后連續(xù)使用至少3 個(gè)月。如果患者在手術(shù)之后保留了導(dǎo)管則需要視情況采用輸液泵泵入尿激酶250000U/6h。為確保手術(shù)的術(shù)后效果需要并發(fā)癥的預(yù)防，定時(shí)檢測患者的凝血功能以及各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.2.3 檢測方法 在治療之后采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法原理以及高敏比濁分析法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血友病因子（vWF）水平。（2）超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（3）治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過不同方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者vWF、hs-CRP 水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組vWF、hs-CRP 對(duì)比（±s）

表1 兩組vWF、hs-CRP 對(duì)比（±s）

動(dòng)脈脈hs-CRP（mg/L）實(shí)驗(yàn)組30 142.56±17.42 143.16±16.29 8.31±2.38.25±1.98對(duì)照組30 112.07±13.28 113.14±14.75 5.13±0.675.75±0.42 t-7.6247.4827.2716.765 P-0.0010.0010.0010.001組別例數(shù) 靜脈vWF（%） 動(dòng)脈vWF（%）靜脈hs-CRP（mg/L）

2.2 治療滿意度

經(jīng)過不同方式的治療實(shí)施，對(duì)比兩組患者治療滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

糖尿病下肢病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)癥主要影響膝蓋以下的血管，長時(shí)間的并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致血管壞死、潰膿等嚴(yán)重后果，程度嚴(yán)重者可能需要截肢進(jìn)行治療，當(dāng)前該疾病的治療中引入了介入治療，采用微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)血管解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到了較好的治療效果，但是當(dāng)前治療方式的不良反應(yīng)仍然在研究中[3]。

當(dāng)前大量臨床治療證明，介入治療可引起動(dòng)靜脈血的血友病因子（vWF）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平升高，患者出現(xiàn)炎癥加重的情況，其中hs-CRP 是由肝臟在腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6 等細(xì)胞因子作用下合成的非特異性標(biāo)志物，升高說明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊不穩(wěn)定和破裂的原因,在動(dòng)脈粥樣形成中，hs-CRP、泡沫細(xì)胞、補(bǔ)體復(fù)合物等沉積在動(dòng)脈皮內(nèi)，不僅能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，還參與脂蛋白合成，從而產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷，加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，因而該物質(zhì)在血液水平中的提高預(yù)示著心血管疾病以及炎癥的可能性增加[4]。vWF 能同時(shí)與膠原纖維和血小板結(jié)合，當(dāng)血管破裂時(shí)大量血小板以vWF 為中介，粘附在膠原纖維上，形成血栓，得以止血，vWFB 能夠與凝血因子Ⅷ結(jié)合，穩(wěn)定因子Ⅷ，避免其降解，作為載體具有穩(wěn)定因子Ⅷ的作用；與血小板膜GP Ⅰb-Ⅸ復(fù)合物及內(nèi)皮下膠原結(jié)合，介導(dǎo)血小板在血管損傷部位的黏附。因此能夠反映內(nèi)皮細(xì)胞受損情況，兩者水平共同提高，對(duì)體內(nèi)炎癥情況加重驗(yàn)證性極強(qiáng)[5-7]。在本研究中，經(jīng)過不同方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者vWF、hs-CRP 水平明顯高于對(duì)照組，同時(shí)滿意度更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，介入治療作為2 型糖尿病下肢動(dòng)脈病變常見方法，存在加重炎癥病變反應(yīng)的可能，如發(fā)現(xiàn)感染等情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)實(shí)施早期針對(duì)性治療以防止感染進(jìn)一步發(fā)展。