林佳明 姚寶農(nóng) 吳艷麗 林利城 黃學(xué)言

廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西欽州 535000

失眠，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，亦稱(chēng)為“目不瞑”“臥不安”，是陽(yáng)盛不得入陰或陰虛不能納陽(yáng)引起的不能獲得正常睡眠的一類(lèi)疾??；以入睡困難，多夢(mèng)易醒，甚則徹夜難眠為臨床表現(xiàn)[1]。隨著環(huán)境變化、社會(huì)發(fā)展及人類(lèi)疾病譜的改變，失眠的發(fā)病率日益上升，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。歷代醫(yī)家對(duì)失眠的診療從不同角度進(jìn)行了探討及闡釋?zhuān)J(rèn)為失眠的發(fā)生以陰陽(yáng)失交為兆始，與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)相關(guān)，并形成“五臟皆有不寐”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[3-4]。本文就近年來(lái)臨床對(duì)失眠從五臟論治的研究綜述如下。

1 從心論治

睡眠是一種無(wú)意識(shí)的愉悅狀態(tài)，熟睡的時(shí)候人類(lèi)的精神、意識(shí)、思維、情志暫時(shí)消失，以恢復(fù)機(jī)體所需精力，失眠則破壞了正常的睡眠與覺(jué)醒節(jié)律[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，睡眠是以神的活動(dòng)為綱紀(jì)，是在營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)相貫基礎(chǔ)上，適應(yīng)自然界晝夜變化的結(jié)果，是天人相應(yīng)的表現(xiàn)?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中亦提及：“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”說(shuō)明睡眠受神的活動(dòng)支配。王振[6]認(rèn)為失眠為神明受擾，陰陽(yáng)失衡的被動(dòng)過(guò)程，其病位在心。心藏神，主神明，為“五臟六腑之大主”，是指心具有統(tǒng)帥形體、官竅、經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理機(jī)能及主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的功能[7]。在心的主宰與指揮下，人體各臟腑各司其職，互相協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)睡眠活動(dòng)。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈，既使心氣推動(dòng)與調(diào)控脈管中血液，又可“奉心化赤”，發(fā)揮濡養(yǎng)功能，使心神得以營(yíng)養(yǎng)，神安則靜寐。心主血脈是心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)，貫通于睡眠活動(dòng)的各個(gè)階段，對(duì)調(diào)節(jié)睡眠具有重要作用。心陰陽(yáng)氣血之調(diào)和，是人寤寐有常的關(guān)鍵所在。心血不足，神失所養(yǎng)；或勞神失度，神舍不安；或心陰不足，不能涵養(yǎng)心陽(yáng)，陽(yáng)亢而使心神躁動(dòng)，均可引發(fā)寤寐失常[6]。正如《醫(yī)效秘傳·不得眠》中說(shuō)：“心藏神，大汗后則陽(yáng)氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠?！闭f(shuō)明心的陰陽(yáng)氣血虧虛，脾肺肝腎疾病傳變均可導(dǎo)致心神不寧，神不守舍，導(dǎo)致失眠發(fā)生。

心為君主之官，神明出焉，總統(tǒng)魂、魄、意、志。睡眠是以神的活動(dòng)為綱紀(jì)，實(shí)為心神主導(dǎo)與控制。漢代張仲景所創(chuàng)立的酸棗仁湯、黃連阿膠湯、桂枝龍骨牡蠣湯、梔子豉湯等經(jīng)方均已體現(xiàn)以心神為失眠病機(jī)中心的診療思路?，F(xiàn)代醫(yī)者亦多從“心神”角度出發(fā)，辨證論治。毛琴等[8]認(rèn)為思慮勞倦易傷及心脾，心傷則陰血消耗，神不守舍；脾傷則生化之源不足，血虛無(wú)法上奉于心，心失所養(yǎng)，心神不安，故以歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血，血足神充寐安的治療效果；葉夢(mèng)瑤等[9]提倡失眠治療多重視清、養(yǎng)、寧心之從心論治；張曉樂(lè)等[10]發(fā)現(xiàn)五神臟理論指導(dǎo)下五心寧心湯能夠有效改善入睡困難型不寐?。粡垪漑11]根據(jù)“有心膽俱怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者”理論，采用十味溫膽湯治療心膽氣虛不寐患者，發(fā)現(xiàn)治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表積分及入睡時(shí)間改善更明顯，認(rèn)為其可能的作用機(jī)制為十味溫膽湯方藥有抑制、鎮(zhèn)靜、催眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。睡眠良好是陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)調(diào)和的表現(xiàn)。心為陽(yáng)臟而主通明，心陽(yáng)鼓舞人的精神活動(dòng)，使人精神振奮，神采奕奕；心陰使人寧?kù)o，防止精神躁動(dòng)。若心陽(yáng)不足，失于溫煦鼓動(dòng)，引起精神萎靡，神識(shí)恍惚；若心陰不足，失于涼潤(rùn)寧?kù)o，引起精神虛性亢奮，產(chǎn)生不寐。心陰心陽(yáng)平和，協(xié)調(diào)有致，則心神內(nèi)守[7]。因此，滋陰降火，溫陽(yáng)益氣為心陰陽(yáng)平衡之法。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治心陽(yáng)虛損而煩躁驚悸不寐之主方。蔡艷等[12]運(yùn)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療失眠患者，結(jié)果示患者睡眠質(zhì)量有效提高，并可糾正神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂；彭超寶等[13]等研究發(fā)現(xiàn)桂枝甘草龍骨牡蠣湯類(lèi)方對(duì)斑馬魚(yú)的運(yùn)動(dòng)行為有抑制作用，可影響斑馬魚(yú)的睡眠節(jié)律。

2 從肝論治

吳群勵(lì)等[14]認(rèn)為失眠的發(fā)生以五臟功能失調(diào)為基礎(chǔ)，肝氣郁結(jié)是臟腑功能失調(diào)的始動(dòng)因素。肝主疏泄是調(diào)節(jié)氣機(jī)的樞紐，其疏，可使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢無(wú)阻；其泄，使機(jī)體氣散而不郁滯[7]。周學(xué)海云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！闭f(shuō)明氣機(jī)調(diào)暢，臟腑、形體、官竅機(jī)能穩(wěn)定有序，病無(wú)所生，方能安寐。失眠與情志活動(dòng)息息相關(guān)。當(dāng)今失眠患者多由郁郁寡歡、惱怒躁動(dòng)、興奮異常等情志因素引起，并可導(dǎo)致焦躁抑郁不良情緒[5]。肝為剛臟，主升主動(dòng)，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，情志壓抑；氣有余則為火，氣郁化火，耗血傷陰，陰氣虛而陽(yáng)氣盛，陽(yáng)不入陰致不寐。肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，肝血虧虛是陰陽(yáng)氣血失和的病理因素[7]。血是精神活動(dòng)的載體，如《靈樞·本神》言：“肝藏血，血舍魂。”《血證論》中提及：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐?！闭f(shuō)明肝藏血，魂有所居；肝臟通過(guò)調(diào)節(jié)血量，將血液上輸于心，則心有所養(yǎng)，神則所安，人睡眠正常?！侗孀C錄·不寐門(mén)》中曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤(rùn)于心，則不寐。”說(shuō)明肝主疏泄與肝主藏血功能與睡眠密切相關(guān)。

辨證遣方從肝論治失眠，成為醫(yī)療實(shí)踐中治療新思路，驗(yàn)證了行之有效的經(jīng)典方，并總結(jié)出新理論。吳群勵(lì)等[14]認(rèn)為失眠初期以肝氣郁結(jié)為主，中期出現(xiàn)肝郁化火、痰熱上擾、肝血虧虛、肝腎陰虛等證型，后期則為肝陽(yáng)上亢和肝郁血瘀表現(xiàn)，治療時(shí)可辨證采用疏肝、清肝、養(yǎng)肝、柔肝及平肝五法，達(dá)到肝之氣血調(diào)和，肝之陰陽(yáng)平秘療效。普文靜[15]基于“肝主調(diào)暢情志”及“肝藏血舍魂”理論，立足整體，著眼于肝，側(cè)重肝失疏泄在失眠發(fā)病過(guò)程中的影響，創(chuàng)立“疏調(diào)安神湯”疏肝解郁以治肝用之不達(dá)，又養(yǎng)陰柔肝而補(bǔ)肝體。林偉龍等[16]總結(jié)黃燕教授的治療失眠理論，闡釋辨治失眠以“情志—?dú)鈾C(jī)—肝軸”為核心思想，疏肝解郁、養(yǎng)心安神為其主要用藥原則。高夢(mèng)鴿等[17]認(rèn)為失眠病位在肝，以肝經(jīng)郁熱、熱擾心神為病機(jī)，治療以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)為主，辨證論治加入涼血化瘀藥物，輔以瀉肝清心、疏肝和胃、滋養(yǎng)肝腎等法。陳沿任等[18]基于少陽(yáng)氣郁、肝脾不和、陽(yáng)不入陰的病機(jī)，主張肝病失眠當(dāng)從“和”論治，以調(diào)和肝脾、和肝氣、調(diào)和肝血為治療方法，使得陰陽(yáng)和合，內(nèi)治于“和”，則患者失眠得愈。周禮等[19]認(rèn)為肝陽(yáng)上亢型失眠多見(jiàn)不寐多夢(mèng)，眩暈耳鳴，急躁易怒，目赤口苦等癥狀，運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺治療肝郁化火型失眠患者，可達(dá)到滋陰降火，清泄肝熱，平抑肝陽(yáng)良效。弓永莉[20]認(rèn)為高血壓性失眠患者證候特點(diǎn)為肝陽(yáng)上亢，運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓失眠癥患者，結(jié)果提示觀察組總有效率達(dá)96.00%，表明天麻鉤藤飲加減可有效治療高血壓合并失眠癥。田紅艷[21]從養(yǎng)肝益氣補(bǔ)血角度，探討加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者的臨床治療，證實(shí)益氣補(bǔ)肝可改善失眠癥狀。

3 從脾論治

脾經(jīng)絡(luò)與心經(jīng)絡(luò)相貫通，且心脾屬母子關(guān)系。心藏神，心神清明需要心血心氣充沛。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，是“后天之根本”，脾氣充足，方能化生血?dú)庖责B(yǎng)神化神，心神內(nèi)守，陰陽(yáng)平和，方可安睡。脾與胃相表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，共奏水谷精微，升清降濁輸布全身之效[7]。《素問(wèn)·逆調(diào)論》載：“人有逆氣……不得臥……是陽(yáng)明之逆也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！逼獠唤?，胃氣不和，升降失常，導(dǎo)致胃不和寐不安?！稄堩睬噌t(yī)案》提及：“胃為中樞，升降陰陽(yáng)，于此交通，心火府宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟(jì)也。水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！币虼似⑽负蛣t陰陽(yáng)氣機(jī)升降正常，人得以安寐；脾胃失和則陰陽(yáng)氣機(jī)升降異常，人則寐不安。

錢(qián)盈瑩等[22]認(rèn)為失眠不外虛實(shí)兩端。實(shí)為痰、瘀、火、食等病理因素致氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽(yáng)不從其道，神難歸舍所致；虛則為臟腑虛損、氣血不足，神失所養(yǎng)而成。脾位于腹中，與胃相鄰，二者同居中焦，為氣機(jī)升降之樞。脾氣主升，喜燥惡濕。脾氣健旺，水谷精微及水液輸布正常；脾氣虛衰，氣血化生及水液輸布障礙，痰飲水濕內(nèi)生。痰濁生成，隨氣升降，無(wú)處不到，或滯留血脈，血行不暢，則致瘀；或郁久化熱化火，擾亂心神；或飲食停滯于胃，導(dǎo)致“胃不和而臥不安”。脾在志為思，思慮太過(guò)，運(yùn)化乏力，血?dú)馓澨摚纳袷юB(yǎng)。正如《類(lèi)政治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐?！?/p>

心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血。脾失健運(yùn)，化源不足，血虛則心神失養(yǎng)，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘、體倦無(wú)力、精神萎靡之象。運(yùn)化水液為脾的的生理機(jī)能，喜燥惡濕是脾的生理特性之一。脾氣健旺，運(yùn)化水液功能正常，則無(wú)痰飲水濕停聚；脾氣虛衰，運(yùn)化水液功能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；痰飲水濕產(chǎn)生之后，則又困遏脾氣，所謂“濕困脾”[7]；積濕成痰，痰濕壅遏，日久化熱，擾亂心神，出現(xiàn)不寐，治以運(yùn)脾化濕，清化痰熱。臨床中多用黃連溫膽湯以宣泄中阻于脾胃之痰邪。研究發(fā)現(xiàn)“治痰必降其火，治火必順其氣”，運(yùn)用黃連溫膽湯為主方治療痰熱擾心型失眠，療效顯著[23-24]。歸脾湯（《濟(jì)生方》）是健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血的經(jīng)典方劑，歷代醫(yī)家均靈活運(yùn)用，并取得良好療效。喬傳玖等[25]發(fā)現(xiàn)歸脾湯加減可延長(zhǎng)心脾兩虛型失眠癥患者睡眠時(shí)間，通過(guò)調(diào)節(jié)患者血清5-羥色胺、多巴胺水平，提高睡眠質(zhì)量。劉飛祥等[26]借助網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)加味歸脾湯治療陰火失眠伴焦慮作用機(jī)制，可能與對(duì)RAC-α 絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，絲裂原活化蛋白激酶3，絲裂原活化蛋白激酶8 和白細(xì)胞介素（IL）-6 的調(diào)節(jié)有關(guān)。楊澤祺等[27]主張失眠的核心病機(jī)為脾胃氣機(jī)不暢，運(yùn)化功能失常，據(jù)此提出“一體三翼”的理論。“一體”是指病機(jī)本源在于脾胃不和，“三翼”指病因主要為“胃氣上逆、濕濁阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)”。重視脾胃在失眠發(fā)病過(guò)程中的主導(dǎo)作用，提出“調(diào)氣機(jī)、化濕濁、散瘀血”臨證治療三旨。張子揚(yáng)等[28]將失眠分為痰熱中阻、肝胃不和、食滯胃脘、心脾兩虛4 個(gè)證型，臨證用藥以治胃為基礎(chǔ)，兼以補(bǔ)虛泄實(shí)，分別治以黃連溫膽湯加減、柴胡疏肝散合左金丸加減、保和丸合枳術(shù)丸加減、歸脾湯加減，辨證論治，隨證化裁，取得良好療效。劉雅雪等[29-30]認(rèn)為脾胃不和，食滯內(nèi)擾，出現(xiàn)夜臥不寧、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、惡心噯氣、胃脘脹痛、噯腐吞酸、大便不爽等，治當(dāng)和胃降濁，化滯安神，均運(yùn)用半夏秫米湯治療失眠以奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和胃化滯之效。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所提到：“半夏秫米湯原甚效驗(yàn), 誠(chéng)以胃居中焦, 胃中之氣化若能息息下行, 上焦之氣化皆可因之下行?！丙溂斡镜萚31]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯能提高脾胃氣虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量，推測(cè)其機(jī)制可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“應(yīng)激理論”相關(guān)，可能參與了人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

4 從肺論治

《靈樞·邪客》言：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰。若衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰，故目不瞑?！碧岢鲂l(wèi)氣循行與睡眠具有密切關(guān)系。衛(wèi)氣運(yùn)行脈外，布散全身，白日在體表運(yùn)行，夜晚則在內(nèi)臟循行，與營(yíng)氣陰陽(yáng)相貫，共奏寤寐，體現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律。肺主一身之氣，司呼吸，衛(wèi)氣的生成和運(yùn)行有賴于肺氣正常。肺氣宣發(fā)，呼出濁氣；肺氣肅降，吸入清氣，推動(dòng)衛(wèi)氣循行[7]。魏小東等[32]認(rèn)為肺氣虛，宣發(fā)及肅降不及，營(yíng)衛(wèi)生化乏源，營(yíng)陰虧虛，陰不納陽(yáng)，或衛(wèi)氣運(yùn)行緩慢，夜應(yīng)入陰而不入，留于陽(yáng)分而不眠。肺為貯痰之器，肺失宣降，肺氣上逆，痰濁水飲壅肺，引起咳嗽、氣喘，魄受攪擾，擾神不能寐。《素問(wèn)·病能論》所言：“肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。”肺朝百脈，主治節(jié)，具有調(diào)理全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)血液運(yùn)行及津液代謝的作用。心氣是血液循環(huán)的基本動(dòng)力，而血液運(yùn)行亦有賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，行血無(wú)力，肺氣壅塞，導(dǎo)致心血瘀阻，擾亂心神，則致不寐。

肺的生理功能與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。肺失肅降，可心火熾盛，可肝氣上逆，可胃氣失和，可腎水不升，引起神魂不安，不寐則至。治療上或以補(bǔ)益肺氣助心行血，或收斂肺氣制約肝氣生發(fā)太過(guò)，或肅降肺氣調(diào)理脾胃氣機(jī)，或宜補(bǔ)肺金，生腎水[7]。郭鶴等[33]認(rèn)為六邪入侵，肺首受損傷，肺氣郁而化火化熱，或肺陰虧虛，魄失所養(yǎng)，擾亂心神，誘發(fā)不寐，遣方以梔子豉湯加減治療郁熱煩悶失眠患者。徐洪波[34]以助肺胃收降之氣，調(diào)補(bǔ)氣血之衰角度出發(fā)，以清熱生津，燥濕下氣為治療原則，采用竹葉石膏湯治療肺陰受耗失眠患者，療效確切。馬汝華等[35]認(rèn)為肺金收斂不及，肝木疏泄太過(guò)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào), 亦產(chǎn)生不寐，運(yùn)用補(bǔ)肺調(diào)肝湯補(bǔ)肺氣，平肝陽(yáng)，改善了睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。魏小東等[32]以“魄不能歸于肺”理論為失眠的核心病機(jī)，認(rèn)為外邪、內(nèi)傷引起肺不能藏魄，故治療以安肺魄為基礎(chǔ)，臨床上分為痰瘀阻肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺氣不足證及肺陰不足證證型，分別以大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸、二陳湯、補(bǔ)肺湯及沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方，辨證加減，療效確切。

5 從腎論治

《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參》所言：“壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年陰氣衰弱，則睡輕而短?！闭f(shuō)明了腎精充足與否與睡眠好壞聯(lián)系密切。腎藏精，精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。腎精虧虛，白天精氣無(wú)法正常輸布于五臟，神失所養(yǎng)，表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，精神倦怠等癥狀，即所謂“晝不精”；夜間精氣不能涵養(yǎng)心神，神失閉藏則無(wú)法正常入眠，即所謂“夜不瞑”[7]。成杰輝等[36]認(rèn)為腎主納氣，腎氣分陰陽(yáng)，是臟腑陰陽(yáng)之根本，對(duì)臟腑氣化有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。腎氣充沛，攝納有權(quán)，呼吸均勻；腎氣衰減，攝納無(wú)力，則出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)則氣喘等病理表現(xiàn)，無(wú)法安睡。因此，補(bǔ)腎精，益腎氣，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)是從腎質(zhì)量失眠的醫(yī)家常用之法。經(jīng)方如：金匱腎氣丸（《金匱要略》）、六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、左歸丸（《景岳全書(shū)》）等臨床上治療頗多，療效確切。

心為君火，腎主蟄守位，為相火。相火在下，系陽(yáng)氣之根，為神明之基礎(chǔ)，君火相火，各安其位，心腎交濟(jì)，心腎之水火、陰陽(yáng)、精神協(xié)調(diào)，神安則寐；反之心腎不交，水不濟(jì)火，出現(xiàn)失眠心悸，頭暈耳鳴，心中煩熱，始生不寐。正如《本草述鉤元·陰草部》說(shuō)“腎氣上奉于心，則水亦隨火以升矣”，證明了心腎交濟(jì)，夜寐安臥。交泰丸是治療心腎不交的經(jīng)典方劑，出自明·韓懋《韓氏醫(yī)通》，由黃連、肉桂組成，按1∶10 配伍。黃連性苦寒，泄心火，使心火不亢，心陰自滋，能下行與腎陰交通，使腎陰不虛，屬君藥；肉桂辛甘大熱，入腎經(jīng)，引火歸元，腎水不寒，而水氣自升，以助心陰，使心陰不虛。兩藥相配，一陰一陽(yáng)，一寒一熱，交通心腎，達(dá)到調(diào)和臟腑、安定心神，不寐自除目的。現(xiàn)代研究[37-38]證明了交泰丸加減治療心腎不交型失眠能有效緩解癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，其機(jī)制可能與其能更好地調(diào)節(jié)血清IL-1β、IL-6 和腫瘤壞死因子α 水平有關(guān)。洪曹棟等[39]運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究方法，發(fā)現(xiàn)交泰丸可能通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥通路、干預(yù)炎癥的發(fā)生發(fā)展以及改善胰島素抵抗來(lái)發(fā)揮治療失眠的作用。黃連阿膠湯（《傷寒論》）亦為交通心腎，清心寧神的代表方，徐澤宇等[40-41]應(yīng)用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠患者，以使心腎相交、水火既濟(jì)、神安得眠。陳漢裕等[42]研究證實(shí)黃連阿膠湯具有良好的改善睡眠的作用，其作用機(jī)制可能與降低5-羥色胺濃度，提高腦內(nèi)γ-氨基丁酸濃度，以此改善腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)。李曉靖等[43]從心腎關(guān)系出發(fā)論治失眠，指出心火熾盛，不能向下溫腎，或腎水虧虛，不能向上養(yǎng)心，水火不相濟(jì)是導(dǎo)致失眠的主要原因，給予梔子豉湯加減治療，療效顯著。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，二者精血同源，藏泄互用，陰陽(yáng)互滋互制[7]?！峨s癥會(huì)心錄·不寐》曰: “若肝腎陰虧之輩，陽(yáng)浮于上，營(yíng)衛(wèi)不交。神明之地，擾亂不寧，萬(wàn)慮紛紜，卻之不去?！闭f(shuō)明若腎陰不足，則肝血不充，肝木失養(yǎng)，肝陽(yáng)不制，擾動(dòng)神魂，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)。王海紅等[44]認(rèn)為治療失眠應(yīng)側(cè)重滋養(yǎng)肝腎，運(yùn)用補(bǔ)腎安神湯聯(lián)合艾司唑侖片，治療肝腎陰虛型的失眠患者94 例，療效明顯，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用有關(guān)。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，失眠的發(fā)生發(fā)展與五臟密切相關(guān)。心神失養(yǎng)，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，肺失肅降，腎精虧虛等均可引起臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失交，導(dǎo)致夜寐不安。醫(yī)家在整體觀念及辨證論治基本原則指導(dǎo)下，注重五臟精氣陰陽(yáng)及其生理機(jī)能與失眠的緊密聯(lián)系，審證求因，辨證加減，以養(yǎng)心、疏肝、健脾、清肺、補(bǔ)腎為治療原則，發(fā)展中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)個(gè)體化診療，為治療失眠提供新思路。但從何臟論治、如何辨證仍是醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之談，尚缺乏統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范化的量化指標(biāo)；不同年齡階段有不同內(nèi)外環(huán)境因素對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，如何因人制宜也是需要探索的問(wèn)題；中醫(yī)治療失眠雖有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，仍需開(kāi)展多角度的廣泛研究，進(jìn)一步挖掘其科學(xué)內(nèi)涵及治療價(jià)值。