史亮 劉柏強(qiáng) 趙衛(wèi) 后嘉林 張麗芳

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要支柱[1]，臨床影像診斷已開始主要在影像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）的數(shù)字化影像診斷平臺(tái)上進(jìn)行，目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了全PACS 數(shù)字化影像診斷體系。然而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)卻明顯落后于臨床影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，海量的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息已難以用傳統(tǒng)的膠片完整顯示，教師難以組織有效的教學(xué)，學(xué)生不易充分理解多種成像的影像信息。為了提高影像專業(yè)學(xué)生識(shí)別征象和疾病診斷能力，達(dá)到提升學(xué)生崗位勝任力為目標(biāo)[2]，昆明醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)系組織研發(fā)并建立了醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式。經(jīng)過多年實(shí)踐論證，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，該醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式具備更好的教學(xué)效果，顯著提升了學(xué)生的崗位勝任力。

1 醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式的建立

新模式主要包括全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)所需軟、硬件的建設(shè)及相應(yīng)教學(xué)大綱的制定。目前，本團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成4 間數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教室的硬件建設(shè)，其中包含6 臺(tái)教師機(jī)、141 臺(tái)學(xué)生機(jī)。同時(shí)，基于團(tuán)隊(duì)本身主持醫(yī)院臨床PACS 建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)了一套醫(yī)教一體化的全數(shù)字醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過教學(xué)緩沖服務(wù)器與醫(yī)院臨床全PACS無縫鏈接，可直接獲取臨床豐富的醫(yī)學(xué)影像信息，形成源于臨床，符合教學(xué)要求的影像學(xué)課件，教學(xué)終端的教師工作站具有臨床影像診斷工作站相似的工作方式和強(qiáng)大的教學(xué)功能。

同時(shí)，本團(tuán)隊(duì)制定了一套完整的、符合醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，共配套《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》、《介入放射學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》四門主干課程的理論課件38 個(gè)，合計(jì)414 學(xué)時(shí)，見習(xí)課件58 個(gè)，合計(jì)220 學(xué)時(shí)，全課程共包含了10 036幅高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像教學(xué)圖片。

2 醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像資料本身為主體，同時(shí)需要密切結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)，實(shí)踐性極強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科。一直以來，如何使學(xué)生扎實(shí)掌握基礎(chǔ)影像學(xué)知識(shí)的同時(shí)，又能提高其獨(dú)立分析圖片能力，培養(yǎng)未來崗位勝任力是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)領(lǐng)域。這也需要在教學(xué)模式上不斷探索研究，特別是在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容及評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

本醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式的根本特點(diǎn)就是提供全數(shù)字化的醫(yī)學(xué)圖像、圖形、文字、聲音等教學(xué)文本供師生使用及學(xué)習(xí)，通過將教學(xué)資源與臨床資源整合，使教學(xué)PACS 與醫(yī)院PACS 一體化，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合和實(shí)時(shí)同步發(fā)展，使教學(xué)更接近臨床實(shí)際，徹底改變傳統(tǒng)膠片-光屏教學(xué)模式，消除傳統(tǒng)模式下教學(xué)刻板、資料落后、管理困難等弊端。該新模式應(yīng)用于臨床教學(xué)后，至今已有數(shù)十名教師通過該模式完成授課，數(shù)千名醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生完成了包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等在內(nèi)的專業(yè)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)。

3 醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式的優(yōu)勢(shì)

對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，傳統(tǒng)模式教學(xué)由于往往是多名學(xué)生圍觀一張膠片，故信息觀察不均衡，同時(shí)即使是同一病癥也存在多種不同影像表現(xiàn)，這加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使教學(xué)變得枯燥無味，難以激發(fā)學(xué)生潛能。且課后教學(xué)資料不便帶離，學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)困難，對(duì)于臨床教師而言，傳統(tǒng)模式下膠片搜集及制作困難、成本高，同時(shí)內(nèi)容陳舊，落后于臨床，且一師帶多生則往往導(dǎo)致帶教效果不理想，相應(yīng)考試也難以組織，教師自身的備課、膠片整理和管理負(fù)擔(dān)較重。

本研究團(tuán)隊(duì)以近年來體驗(yàn)過醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)新模式的師生為調(diào)查對(duì)象，通過座談會(huì)、問卷調(diào)查等形式進(jìn)行課程效果及意見調(diào)查，總體而言，絕大部分師生均予以極高的正面評(píng)價(jià)，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，新模式的優(yōu)勢(shì)不言而喻，具體表現(xiàn)如下：

3.1 醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)新模式提出以數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，以教學(xué)PACS 為主體，并聯(lián)合醫(yī)院PACS，使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展相適應(yīng)，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革、創(chuàng)新及完善發(fā)揮了極其重要的作用[3，4]。

3.2 通過緩沖服務(wù)器，將教學(xué)PACS與醫(yī)院PACS無縫鏈接，使教學(xué)PACS 與醫(yī)院PACS 一體化，保證了醫(yī)療與教學(xué)影像資源信息交互的流暢性、安全性、一致性和升級(jí)擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)時(shí)同步發(fā)展[5～7]。

3.3 系統(tǒng)教學(xué)終端的教師工作站具有與臨床影像診斷工作站相似的工作方式，方便臨床教師掌握及使用。其強(qiáng)大的教學(xué)功能使得教學(xué)圖像更清晰，文字描述簡(jiǎn)潔、清楚，一些復(fù)雜的影像學(xué)解剖、各種異常的影像表現(xiàn)和征象通過大量圖片多方位的旋轉(zhuǎn)演示，學(xué)生能夠輕而易舉接受，教師一次授課即能高質(zhì)量地完成數(shù)十名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的帶教。而且該系統(tǒng)能與CT、MRI、DSA、DR、CR 等先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，優(yōu)化整合各種豐富的教學(xué)資源，具有圖像資源傳輸快捷方便，系統(tǒng)的后處理方式多樣化等特點(diǎn)[8]。值得一提的是，教師還可利用該系統(tǒng)組織高質(zhì)量的影像學(xué)考試，傳統(tǒng)模式下極為繁瑣的考題組編、考卷批改及錯(cuò)題反饋等工作均可及時(shí)、高效地完成。

3.4 帶教老師在臨床影像診斷工作中發(fā)現(xiàn)和收集的臨床影像資料可以直接復(fù)制到教學(xué)PACS 并編輯成課件，教師的教學(xué)與臨床自然地融為一體，簡(jiǎn)化并完善了影像教學(xué)資料的搜集和管理[9]。而且基于此形成源于臨床，符合教學(xué)要求的影像學(xué)課件，可以真正做到把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)緊密地聯(lián)系起來。同時(shí)，教學(xué)PACS 還具有分類存貯及檢索的科研功能，可成為教師臨床影像研究的有利工具及平臺(tái)，有利于科研與教學(xué)相互聯(lián)系及支撐。

3.5 每名學(xué)生一臺(tái)學(xué)生機(jī)，所有學(xué)生對(duì)影像的閱讀都很清晰，徹底解決了多名學(xué)生圍觀一張膠片造成的觀察信息不均衡和教師帶教的困難。同時(shí)全部教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)影像實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，學(xué)生可通過開放網(wǎng)站隨時(shí)上網(wǎng)自習(xí)和復(fù)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和主體作用，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像識(shí)別能力[10]。

3.6 對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生而言，教學(xué)PACS 和醫(yī)院PACS 的操作及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境相似，有利于他們將所學(xué)知識(shí)直接結(jié)合并遷移至臨床應(yīng)用。學(xué)生們可以利用本系統(tǒng)練習(xí)病例影像征象的描述、分析與歸納，試寫影像診斷報(bào)告。本系統(tǒng)可自動(dòng)批改并予以意見反饋，這極大地提高了學(xué)生對(duì)疾病影像診斷與鑒別診斷的能力，為學(xué)生走向臨床、提升崗位勝任力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11～13]。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，這要求帶教老師具備良好的教學(xué)能力，學(xué)生則需要將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，切實(shí)提升自身臨床應(yīng)用能力，才能滿足今后的臨床工作要求。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科整體信息化的大背景下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代的要求，呈現(xiàn)出許多不足。而醫(yī)教一體的全數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)新模式，通過將教學(xué)PACS 與醫(yī)院PACS 一體化，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)時(shí)同步發(fā)展，使教學(xué)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，對(duì)提高教師的授課質(zhì)量及學(xué)生的臨床崗位勝任力具有重要作用[14]。該模式的建立與實(shí)踐為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教育提供了一種全新樣板，必將在今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)揮不可替代的作用。