徐繼新

( 丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118100 )

小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)是治療小腿開放性骨折的有效方法之一，但術(shù)后療效鞏固也十分關(guān)鍵[1]。本研究探討了小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后給予患者口服骨傷復(fù)原湯獲得的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年1月-2019年4月小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后患者100例，隨機(jī)分組，其中，術(shù)后西醫(yī)治療組男女分別31例和19例，21-56(45.25±2.21)歲?；刂残g(shù)實(shí)施時(shí)間89-145分鐘，平均(96.68±10.25)分鐘。因車禍導(dǎo)致小腿開放性骨折有24例，因重物壓傷導(dǎo)致小腿開放性骨折游離骨塊有16例，因墜落導(dǎo)致小腿開放性骨折有10例。骨傷復(fù)原湯治療組男女分別32例和18例，21-57(45.55±2.67)歲?；刂残g(shù)實(shí)施時(shí)間89-142分鐘，平均(96.11±10.11)分鐘。因車禍導(dǎo)致小腿開放性骨折有24例，因重物壓傷導(dǎo)致小腿開放性骨折有15例，因墜落導(dǎo)致小腿開放性骨折有11例。術(shù)后西醫(yī)治療組、骨傷復(fù)原湯治療組資料P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小腿開放性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受手術(shù)、中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外中藥禁忌、合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者；合并骨結(jié)核疾病、骨腫瘤疾病、心肝腎功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、過敏體質(zhì)的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

2 方法：術(shù)后西醫(yī)治療組就診患者采取常規(guī)治療，常規(guī)給予術(shù)后抗生素、西醫(yī)止痛消腫藥物和患肢抬高處理。骨傷復(fù)原湯治療組對(duì)本次就診患者采取小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后常規(guī)西藥+骨傷復(fù)原湯治療。骨傷復(fù)原湯：柴胡25g、骨碎補(bǔ)20g、炒杜仲5g、紅花5g、三七25g、土元10g、川芎15g、甘草10g、赤芍10g、當(dāng)歸12g、桃仁11g，每天煎服1劑，早晚2次服用，治療4周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組術(shù)后療效；愈合時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，下肢行走功能正常；有效：肢體疼痛和腫脹等改善50%以上，下肢行走功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)患者的數(shù)據(jù)，P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后療效比較：骨傷復(fù)原湯治療組療效達(dá)到100%，比術(shù)后西醫(yī)治療組78%的療效水平高，P<0.05。其中，骨傷復(fù)原湯治療組治療顯效27例，治療有效23例，治療無(wú)效0例。術(shù)后西醫(yī)治療組治療顯效17例，治療有效22例，治療無(wú)效11例。

5.2 2組肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能對(duì)比：治療前術(shù)后西醫(yī)治療組、骨傷復(fù)原湯治療組肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能比較，P>0.05；骨傷復(fù)原湯治療組肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度低于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。骨傷復(fù)原湯治療組下肢行走功能優(yōu)于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。其中，治療前，術(shù)后西醫(yī)治療組的肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能分別是(5.13±1.21)分、(5.21±0.24)分和(14.13±3.91)分，治療后術(shù)后西醫(yī)治療組的肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能分別是(3.11±0.56)分、(3.22±0.24)分和(23.13±3.51)分。治療前，骨傷復(fù)原湯治療組的肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能分別是(5.15±1.23)分、(5.26±0.25)分和(14.16±3.67)分，治療后骨傷復(fù)原湯治療組的肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度、下肢行走功能分別是(1.12±0.12)分、(1.21±0.21)分和(30.45±2.51)分。

5.3 2組愈合時(shí)間、住院的時(shí)間對(duì)比：骨傷復(fù)原湯治療組愈合時(shí)間、住院的時(shí)間短于術(shù)后西醫(yī)治療組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，骨傷復(fù)原湯治療組愈合時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(93.11±11.41)天、(12.13±0.23)天，而術(shù)后西醫(yī)治療組愈合時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(143.11±21.41)天、(15.13±2.24)天。

5.4 2組并發(fā)癥對(duì)比：骨傷復(fù)原湯治療組的并發(fā)癥少于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。其中，骨傷復(fù)原湯治療組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，腫脹1例。而術(shù)后西醫(yī)治療組術(shù)后出現(xiàn)腫脹5例，感染3例。

討 論

小腿開放性骨折是常見多發(fā)骨折的類型，多數(shù)存在游離骨塊，而游離骨塊回植術(shù)是實(shí)現(xiàn)骨折治愈的有效手術(shù)方法，但術(shù)后常規(guī)抗生素治療對(duì)患者康復(fù)的影響甚微。小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后，為了加速骨折愈合，需要重視術(shù)后的治療[3-4]。骨傷復(fù)原湯中，藥物赤芍、桃仁、川芎和三七、紅花等均有活血化瘀、接筋續(xù)骨之功，有利于加速骨折愈合，減輕局部腫脹和疼痛，還可改善骨折部位血液循環(huán)，促使成骨細(xì)胞活性提高，加速骨痂形成，發(fā)揮消腫止痛之功，可促使局部血腫吸收，縮短骨折愈合時(shí)間，且骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)筋，促使堿性磷酸酶活性升高和血鈣沉積，提高成骨細(xì)胞活性，減輕患者肢體疼痛腫脹。

在中醫(yī)理論中，骨折后屬于“瘀癥”范疇，主要是由經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯所致，對(duì)于此類患者，當(dāng)使用中藥骨傷的臨床治療時(shí)，可以通過非手術(shù)方法在疾病的上部對(duì)其進(jìn)行糾正和復(fù)位，并通過操作促進(jìn)患處的血液循環(huán)，按摩等，可以疏通經(jīng)絡(luò)，氣血循環(huán)。它可以加快受損部位的修復(fù)，促進(jìn)水腫和炎性物質(zhì)的吸收，從而可以迅速改善患者的臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，采用中藥湯治療，可起到祛風(fēng)濕，理氣健脾，疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋骨，肝腎等作用。本研究中，術(shù)后西醫(yī)治療組患者采取常規(guī)治療，骨傷復(fù)原湯治療組患者采取小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后常規(guī)西藥+骨傷復(fù)原湯治療[5-7]。結(jié)果顯示，骨傷復(fù)原湯治療組術(shù)后療效高于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。骨傷復(fù)原湯治療組愈合時(shí)間、住院的時(shí)間短于術(shù)后西醫(yī)治療組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05。骨傷復(fù)原湯治療組肢體腫脹評(píng)分、肢體疼痛程度低于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。骨傷復(fù)原湯治療組下肢行走功能優(yōu)于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。骨傷復(fù)原湯治療組的并發(fā)癥少于術(shù)后西醫(yī)治療組，P<0.05。其中，骨傷復(fù)原湯治療組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，腫脹1例。而術(shù)后西醫(yī)治療組術(shù)后出現(xiàn)腫脹5例，感染3例，可見術(shù)后常規(guī)西藥+骨傷復(fù)原湯治療小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)的患者，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，這和中藥活血化瘀、接筋續(xù)骨作用相關(guān)。

綜上所述，小腿開放性骨折游離骨塊回植術(shù)后常規(guī)西藥+骨傷復(fù)原湯治療效果良好，對(duì)本病治療有一定的參考價(jià)值。