陸宇博

( 丹東市中醫(yī)院CT科室 ， 遼寧 丹東 118000 )

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建筑業(yè)、交通等得到長(zhǎng)足的發(fā)展，導(dǎo)致高處墜落及交通事故的發(fā)生率也逐漸增加。高處墜落或交通事故直接暴力可導(dǎo)致足跟受到嚴(yán)重撞擊，引起跟骨骨折發(fā)生，是骨外科常見疾病[1]。跟骨骨折發(fā)生后患者出現(xiàn)足跟劇烈疼痛，可見瘀斑及腫脹，不敢著地行走。由于跟骨屬于不規(guī)則骨，受力不均勻，導(dǎo)致骨折發(fā)生時(shí)損傷復(fù)雜多變，且容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥可能[2]，影響患者運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致殘疾。因此跟骨骨折患者必須提高早期診斷的準(zhǔn)確率，以制定最優(yōu)治療方案,達(dá)到跟骨骨折解剖復(fù)位目的[3]。X線檢查可用來(lái)診斷跟骨骨折，但因跟骨骨折后解剖關(guān)系紊亂，難以清晰顯示骨折具體情況，螺旋CT在跟骨骨折的分型診斷及判斷預(yù)后方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但CT的輻射劑量較X線檢查明顯升高，對(duì)人體的傷害較大。既要保證檢查圖像治療以保證診斷需要，又盡量降低輻射劑量就成為影像學(xué)研究熱點(diǎn)[4]。本觀察旨在探討螺旋 CT 低劑量檢查在跟骨骨折患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院 2016 年10月-2019 年 4 月期間收治的單側(cè)跟骨骨折患者作為觀察對(duì)象，排除不愿參與觀察者，按照隨機(jī)數(shù)字表將觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38例患者中男23例，女15例；年齡19-64歲，平均年齡(42.9±12.4)歲；高處墜落傷25例，交通事故傷13例；左側(cè)跟骨骨折18例，右側(cè)跟骨骨折20例。觀察組39例患者中男25 例，女 14例；年齡21-64 歲，平均(42.3±13.1)歲；高處墜落傷26例，交通事故傷13例；左側(cè)跟骨骨折29例，右側(cè)跟骨骨折19例。2組患者在性別比例，年齡，骨折原因及骨折部位等臨床資料對(duì)比均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

2 檢查方法：2組患者均接受多層螺旋CT( Philips公司)檢查，矩陣選擇512×512，層厚為5mm，螺距為 0.75:1，照射野選擇 150-180mm 之間。對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量，掃描參數(shù)為120kV、200mA；觀察組患者采用低劑量，掃描參數(shù)為80kV、80mA。掃描同時(shí)記錄容積劑量(CTDIvol)及掃描長(zhǎng)度(L)，獲得圖像后進(jìn)行三維重建，在工作站進(jìn)行多平面重建( MPR )、最大密度投影( MIP )、表面遮蔽顯示( SSD )等圖像處理。圖像質(zhì)量由指定2位副高級(jí)以上放射科醫(yī)師進(jìn)行判定。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者有效劑量。有效劑量通過公式進(jìn)行計(jì)算，有效劑量=容積劑量指數(shù)×掃描長(zhǎng)度×0.014(轉(zhuǎn)換系數(shù))。(2)2組患者圖像質(zhì)量。對(duì)2組患者的橫斷面圖像、MPR、MIP、SSD 圖像進(jìn)行評(píng)分。參照文獻(xiàn)[5]用4 分法對(duì)圖像效果進(jìn)行判定：圖像結(jié)構(gòu)不清晰為1分，圖像結(jié)構(gòu)基本可見為2分，圖像結(jié)構(gòu)顯示正常為3分，圖像結(jié)構(gòu)非常清晰為4分。超過3分符合診斷要求。

5 結(jié)果

5.1 2組患者有效劑量比較：對(duì)照組患者平均有效劑量為(1.34±0.12)mSv，觀察組患者平均有效劑量為(0.62±0.03)mSv，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。

5.2 2組患者圖像質(zhì)量比較：對(duì)照組患者橫斷面圖像、MPR、MIP、SSD評(píng)分分別為(3.21±0.69)分、(3.16±0.58)分、(3.61±0.31)分、(3.42±0.39)分；觀察組患者橫斷面圖像、MPR、MIP、SSD評(píng)分分別為(3.19±0.67)分、(3.11±0.56)分、(3.56±0.30)分、(3.39±0.36)分。組間對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(均P>0.05)。

討 論

跟骨是足部最大的跗骨，外形不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是組成足弓的重要部分。當(dāng)從高處墜落或受到直接暴力沖擊是，容易發(fā)生跟骨骨折，且多為粉碎性骨折，為了有效治療獲得跟骨骨折準(zhǔn)確影像學(xué)資料就非常重要[6]。一般情況下常規(guī) X 線檢查就可對(duì)跟骨骨折做出診斷，但常規(guī) X 線檢查只能顯示軸位和側(cè)位影像，且由于X 線影像重疊的特點(diǎn)，難以顯示輕微的跟骨骨折以及壓縮不明顯的骨折，臨床容易發(fā)生漏診 。近年來(lái)應(yīng)用螺旋CT在臨床上診斷跟骨骨折越來(lái)越廣泛，螺旋CT較傳統(tǒng)CT的掃描層厚薄，分辨率高，且掃描床可在檢查過程中勻速螺旋遞進(jìn)，能夠快速不間斷地進(jìn)行容積掃描 ，獲得圖像后還可進(jìn)行各種三維重建處理，更加立體及更多角度的顯示跟骨骨質(zhì)斷裂及分離錯(cuò)位等情況，還可顯示鄰近關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)變化，與X線檢查比較有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)?；颊咄ㄟ^螺旋CT檢查獲得清晰圖像的同時(shí)，相應(yīng)接受放射輻射的劑量也隨之增加，給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷。以往研究顯示降低管電流進(jìn)行低劑量檢查會(huì)影響腦部、肝臟等組織的圖像效果，但對(duì)于骨骼等影響較小，符合醫(yī)用影像學(xué)中合理使用低劑量( as low as reasonably achievable ，ALARA )原則 , 即滿足診斷要求前提下盡可能地降低輻射劑量。本觀察結(jié)果顯示低劑量檢查組患者平均有效劑量明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)，而橫斷面圖像、多平面重建( MPR )、最大密度投影( MIP )、表面遮蔽顯示( SSD )等圖像效果積分與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05)，表示低劑量的螺旋 CT 掃描也可做出有效診斷。綜上所述，跟骨骨折患者接受螺旋CT低劑量檢查可取得滿意圖像效果，接受輻射小，安全性好，值得臨床應(yīng)用。