徐文軒，任新榮，張?zhí)禊i，王會(huì)濤

痔是肛腸科的一種常見(jiàn)病，主要包括外痔、內(nèi)痔、混合痔，可發(fā)生于各年齡段人群?；疾『蠡颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)直腸墜痛、有分泌物從肛門(mén)流出、便血等，不僅給患者造成巨大痛苦，降低生活質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示，目前痔瘡的發(fā)生率有逐年遞增趨勢(shì)[1]。手術(shù)是痔治療的主要方式，但術(shù)后易引發(fā)不同程度的創(chuàng)面滲液、傷口水腫、疼痛等癥狀，導(dǎo)致恢復(fù)不良，如癥狀嚴(yán)重甚至可引發(fā)其他并發(fā)癥[2]。既往研究顯示，痔術(shù)后用合適藥物進(jìn)行治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度[3]。本研究采用京萬(wàn)紅軟膏聯(lián)合地榆槐角丸加減治療混合痔患者，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2020年3月我院收治的120例混合痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡20～61歲，平均（30.4±2.4）歲；術(shù)后創(chuàng)面面積（4.70±1.42） cm2。觀察組中男38例，女22例；年齡19～60歲，平均（31.7±2.7）歲；術(shù)后創(chuàng)面面積（4.74±1.38） cm2。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合“痔臨床診治指南”[4]中混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受手術(shù)治療，術(shù)式主要為倒V型切口、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化注射治療；（3）簽署知情同意書(shū)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲及＞62歲；（2）伴有全身各系統(tǒng)疾病、其他肛腸科疾??；（3）術(shù)后存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜再進(jìn)行試驗(yàn)；（4）處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性；（5）過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；（6）伴有精神性疾病，配合度差。

1.3 方法 （1）對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)換藥聯(lián)合止痛栓治療。給予患者碘伏油紗條換藥，每日早、晚各行1次換藥，直至創(chuàng)面完全愈合。止痛栓選用馬應(yīng)龍痔瘡栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z42021461，規(guī)格：1.5 g×12粒栓劑）。于術(shù)后將1枚栓劑塞入患者肛內(nèi)3～4 cm位置進(jìn)行止痛。（2）觀察組：術(shù)后給予京萬(wàn)紅軟膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z12020440，規(guī)格：20 g軟膏劑）換藥聯(lián)合地榆槐角丸加減治療。京萬(wàn)紅軟膏使用方法：患者先用溫水坐浴15 min，做好創(chuàng)面清潔，然后再將藥物涂于創(chuàng)面，3～4次/d，直至創(chuàng)面完全愈合。地榆槐角丸加減治療：藥物組方為赤小豆40 g，土茯苓、地榆各15 g，赤芍、黃芩、槐角、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g。肛門(mén)瘙癢或灼熱疼痛者添加龍膽草15 g；便秘者添加桃仁10 g；肛門(mén)瘙癢流液者添加苡仁、萆薢各15 g，茯苓10 g；舌紅少苔者添加沙參10 g，將藥物水煎，口服1劑/d，早、晚各服1次，第3天始，水煎劑用于坐浴，2次/d，治療時(shí)間為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面疼痛評(píng)估 分別于術(shù)后第3、7、13、16天用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛程度。0分為沒(méi)有任何痛疼感，10分為最劇烈疼痛。

1.4.2 并發(fā)癥嚴(yán)重程度評(píng)估 術(shù)后14 d評(píng)估患者患者創(chuàng)面出血、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。無(wú)任何癥狀時(shí)并發(fā)癥積分計(jì)0分，癥狀最嚴(yán)重時(shí)計(jì)3分。

1.4.3 創(chuàng)面肉芽評(píng)估 分別于術(shù)后第3、7、14、19天行創(chuàng)面肉芽評(píng)分。肉芽生長(zhǎng)速度緩慢，創(chuàng)面呈灰白或灰暗色，底部有明顯凹陷，計(jì)3分；肉芽生長(zhǎng)速度較快，創(chuàng)面顏色呈淡白或淡紅，表面光滑平坦或無(wú)明顯顆粒，計(jì)2分；肉芽快速生長(zhǎng)，且肉芽顏色呈紅活榮潤(rùn)，表面存在小顆粒樣凸起，未出現(xiàn)異常凹陷或凸起，計(jì)1分；肉芽生長(zhǎng)狀況良好，創(chuàng)面基本愈合，未存在明顯疤痕，計(jì)0分。

1.4.4 創(chuàng)面組織形態(tài)改善評(píng)估 術(shù)后第7、14天評(píng)估患者創(chuàng)面組織形態(tài)改善情況。采集創(chuàng)面組織，采用高倍顯微鏡觀察組織巨噬細(xì)胞數(shù)量及成纖維細(xì)、新生毛細(xì)血管形成情況。

1.4.5 總療效評(píng)估[6]痊愈：創(chuàng)面全部愈合，未存在瘢痕，癥狀均基本或完全消失，創(chuàng)面愈合率為100%；有效：局部體征、癥狀較治療前均有明顯改善，創(chuàng)面局部彈性尚可，創(chuàng)面愈合率70%～100%；無(wú)效：創(chuàng)面較治療前無(wú)明顯改善，或者肉芽生長(zhǎng)速度緩慢，未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面愈合率＜50%。（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。創(chuàng)面面積測(cè)算：將透明薄膜均勻貼敷于患者創(chuàng)面，使用細(xì)記號(hào)筆沿創(chuàng)緣描繪出創(chuàng)面輪廓，然后在描繪心電圖方格紙上平鋪透明薄膜平鋪，通過(guò)對(duì)表格行面積統(tǒng)計(jì)，超過(guò)半格時(shí)算1格，不足半格時(shí)舍棄。第n天創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積－第n天創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%[7]。同時(shí)觀察患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，患者未出現(xiàn)任何不適癥狀，疤痕堅(jiān)實(shí)，可停止換藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面VAS評(píng)分均隨著時(shí)間增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第3、7天，觀察組患者的創(chuàng)面VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第13、16天，兩組間創(chuàng)面VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫、排便困難、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液癥狀積分均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥積分對(duì)比

2.3 創(chuàng)面肉芽評(píng)分比較 術(shù)后第3天，兩組患者創(chuàng)面肉芽評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7、14、19天，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組創(chuàng)面組織形態(tài)改善情況比較 術(shù)后第7、14天，觀察組患者成纖維細(xì)胞數(shù)、巨噬細(xì)胞比例及新生毛細(xì)血管數(shù)比對(duì)照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組總療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組患者術(shù)后第7、14天創(chuàng)面組織形態(tài)學(xué)變化情況對(duì)比

表5 兩組患者總療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

3 討論

痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及其他并發(fā)癥會(huì)大大增加患者痛苦，影響患者術(shù)后生活狀況。目前臨床上應(yīng)用于痔術(shù)后創(chuàng)面處理的方法有多種，但選用方式不同，療效存在顯著差異[8]。京萬(wàn)紅軟膏在燒燙傷領(lǐng)域應(yīng)用表現(xiàn)出良好效果，而在痔術(shù)后創(chuàng)面處理應(yīng)用研究相對(duì)較少。有報(bào)道指出，地榆槐角丸、京萬(wàn)紅軟膏聯(lián)合用于創(chuàng)面處理表現(xiàn)出良好療效和安全性[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從中醫(yī)學(xué)角度治療瘡愈傷因堅(jiān)持“煨膿長(zhǎng)肉”的原則。煨膿長(zhǎng)肉指的是外用中醫(yī)促進(jìn)創(chuàng)面黏稠分泌物增加，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)環(huán)境，通過(guò)液化方式使創(chuàng)面壞死組織無(wú)損傷地排出，使創(chuàng)面持續(xù)保持恒定藥物濃度[10]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為創(chuàng)面分泌物可對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)及愈合起到一定促進(jìn)作用。京萬(wàn)紅軟膏的藥物成分主要為地榆、當(dāng)歸、地黃、罌粟殼、棕櫚、桃仁、木鱉子、黃連、血余炭、半邊蓮、穿山甲、黃芩、蒼術(shù)等30多種中藥物。這些藥物聯(lián)合使用發(fā)揮良好止痛消腫、解毒活血、祛腐生肌等功效。有生肌功效的藥物能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)明顯提高，增加創(chuàng)面免疫細(xì)胞數(shù)量，使膠原合成及代謝獲得有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面獲得更快愈合[11]。同時(shí)，中藥外用還可使創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善，發(fā)揮創(chuàng)面酸化等作用，使慢性創(chuàng)面愈合速度加快[12]。楊豪杰等[13]研究顯示，京萬(wàn)紅軟膏的應(yīng)用在加快創(chuàng)面愈合速度方面發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)，換藥后創(chuàng)面炎癥顯著減輕，新生膠原整齊排列，創(chuàng)面皮化以及表皮細(xì)胞復(fù)層分化均良好，創(chuàng)面組織正常結(jié)構(gòu)可更快恢復(fù)。目前，該藥應(yīng)用于輕度水火燙傷、創(chuàng)面潰爛、瘡瘍腫痛等治療均發(fā)揮良好止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門(mén)濕熱下注引起脈絡(luò)阻滯是痔瘡發(fā)生的主要病機(jī)。痔術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)面水腫、疼痛、排便困難等癥狀。地榆槐角丸中的槐角有良好清熱止痛、清腸疏風(fēng)、行氣解毒、消腫燥濕等功效。地榆有良好涼血止血、清熱解毒功效。目前已有諸多研究顯示，地榆槐角丸治療痔瘡引起的腫痛、便血等可獲得良好效果[14]。地榆槐角丸應(yīng)用于痔術(shù)后創(chuàng)面處理發(fā)揮良好瀉熱潤(rùn)燥、疏風(fēng)涼血、消腫止痛、潤(rùn)腸通便等功效[15]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治。以患者痔術(shù)后具體癥狀、病機(jī)、病因等為根據(jù)行加減治療通?？扇〉酶硐胄Ч?。本研究根據(jù)患者具體癥狀給予觀察組混合痔手術(shù)治療患者地榆槐角丸加減聯(lián)合京萬(wàn)紅軟膏治療后，患者術(shù)后疼痛緩解及水腫、創(chuàng)面滲漏等并發(fā)癥程度減輕、創(chuàng)面肉芽形態(tài)、創(chuàng)面愈合效果比對(duì)照組均明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知觀察組創(chuàng)面處理選用方案有助于患者術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥減輕，能夠獲得更理想的創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏換藥聯(lián)合地榆槐角丸加減方案給予痔術(shù)后患者創(chuàng)面處理，可發(fā)揮良好的疼痛緩解、創(chuàng)面愈合效果。