王德慧 魏濤 魏敏 陸虹

自2016 年1月1日全面二孩政策實(shí)行，有研究表明住院分娩量大幅增加，呈翻倍趨勢(shì)；孕婦年齡偏大；瘢痕子宮患者再次妊娠；引發(fā)醫(yī)院床位管理，剖宮產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生顯著變化[1-3]。本研究對(duì)北京某三甲醫(yī)院2015—2018年住院分娩資料進(jìn)行分析，旨在為了解政策實(shí)施后近3年產(chǎn)婦的一般情況、妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥/合并癥的變化趨勢(shì)等情況增加證據(jù)，為日后更好地管理孕產(chǎn)婦，保障母嬰安全提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2015年1月1日—2018年12月31日在北京市某三甲醫(yī)院住院分娩的8 608例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。

2. 方法：研究?jī)?nèi)容：查閱產(chǎn)婦的分娩記錄：包括產(chǎn)婦年齡、是否為初產(chǎn)婦、新生兒體重、新生兒畸形、新生兒窒息、是否早產(chǎn)、分娩方式、是否產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥合并癥(妊娠期高血壓疾病、糖尿病、貧血)。

結(jié)果

1. 住院分娩產(chǎn)婦例數(shù):2016年住院分娩產(chǎn)婦例數(shù)較2015年增加了1 160例，增長(zhǎng)68.2%。2017年住院分娩產(chǎn)婦例數(shù)較2015年增加了397例，增長(zhǎng)23.3%。2018年的住院分娩產(chǎn)婦例數(shù)較2015年增加了247例，增長(zhǎng)14.5%。見(jiàn)表 1。

2. 產(chǎn)婦年齡情況：2015年產(chǎn)婦年齡18～51歲，平均年齡(31.2±3.8)歲，2016年產(chǎn)婦年齡20～52歲，平均年齡(31.1±3.7)歲，2017年產(chǎn)婦年齡21～52歲，平均年齡(31.8±4.0)歲，2018年產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡(31.9±3.9)歲比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高齡產(chǎn)婦比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且高齡產(chǎn)婦比例逐年增加(Ptrend<0.05)。見(jiàn)表 1。

3.分娩結(jié)局比較：2015—2018年的剖宮產(chǎn)率依次為31.9%、29.8%、31.0%、32.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；新生兒平均出生體重在3300g左右，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早產(chǎn)率略有提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

4.妊娠并發(fā)癥比較：2015—2018年產(chǎn)后出血的發(fā)生率依次為5.8%、4.8%、3.8%、5.0%，貧血的發(fā)生率依次為3.5%、4.5%、9.6%、12.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；貧血率逐年增加 (Ptrend<0.05)。妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) 。見(jiàn)表2。

5.經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和合并癥比較：經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率明顯增加，妊娠期糖尿病和高血壓也明顯增加 (P<0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦的新生兒出生體重、巨大兒的發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率與初產(chǎn)婦相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 產(chǎn)婦一般情況和妊娠結(jié)局的比較例 (%) ]

*組間比較，P<0.05

表2 不同時(shí)期產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥/合并癥比較(例 ( %)

*組間比較，P<0.05

表3 經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分娩結(jié)局 和合并癥比較例 (%)]

*兩組比較，P<0.05

討論

1.全面二孩政策后，產(chǎn)婦數(shù)量急速大幅增加，后趨于平穩(wěn)

全面二孩政策實(shí)施后，住院分娩產(chǎn)婦例數(shù)明顯增加，伴隨著高齡孕產(chǎn)婦增加，高危妊娠增加。本研究結(jié)果顯示，2016年住院分娩產(chǎn)婦例數(shù)較2015年增加了68.20%，因分娩量急速大幅增加，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的相對(duì)不足。我科通過(guò)：取消單間，病房?jī)?nèi)加床，24小時(shí)出院制度的落實(shí)，已經(jīng)順利地度過(guò)了2016年急速增加的一年。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2017年，2018年的分娩量趨于平穩(wěn)。導(dǎo)致2016年分娩量急速大幅增加的顯性原因是全面二孩政策，隱性原因不排除生肖屬相的選擇。2015年的生肖年是羊年，民間有 “十羊九不全” 的說(shuō)法，因此部分備孕婦女擇時(shí)備孕，在2016年分娩，與全面二孩政策的時(shí)間重合。

2.高齡、二孩的孕產(chǎn)婦呈上升趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，住院分娩產(chǎn)婦的平均年齡呈上升趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦比例上升了8.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡是影響生育力和妊娠結(jié)局的重要因素，高齡女性妊娠罹患疾病及出生缺陷的概率逐漸增加[4-7]。在本研究中，住院分娩產(chǎn)婦的胎兒畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但胎兒畸形率還是有所升高。經(jīng)產(chǎn)婦的比例明顯增加，2018年比2015年增長(zhǎng)10.3%，這與袁曉蘭的結(jié)果相近[2]。以上數(shù)據(jù)為科室床位的管理、人員的管理、儀器物品的管理提供依據(jù)。

3.經(jīng)產(chǎn)婦不良新生兒結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

本研究結(jié)果顯示經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)產(chǎn)婦的巨大兒的發(fā)生率與初產(chǎn)婦相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中的經(jīng)產(chǎn)婦年齡偏高，妊娠合并癥較多。這些因素容易誘發(fā)孕婦早產(chǎn)和低出生體重兒的增多[8]。可能因我院有妊娠期糖尿病?？崎T(mén)診，產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)，聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)師，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期的管理，使孕婦的體重控制較好，巨大兒發(fā)生率與初產(chǎn)婦持平。因此，應(yīng)繼續(xù)完善孕婦的妊娠管理工作，關(guān)注孕婦體重，內(nèi)分泌變化的同時(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦的高危因素，減少早產(chǎn)的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。經(jīng)產(chǎn)婦貧血發(fā)生率與初產(chǎn)婦相比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；孕婦貧血發(fā)生率逐年上升。因孕婦貧血的原因比較復(fù)雜[9-10]，可能與孕婦的文化水平、是否補(bǔ)充多種維生素、是否有產(chǎn)前出血史等因素有關(guān)，需要進(jìn)一步探討。

4.剖宮產(chǎn)率走勢(shì)平穩(wěn)

一些學(xué)者的結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率上升[1,3]，一些學(xué)者的結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率沒(méi)有顯著變化[2]，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與孕婦和家庭對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)逐漸成熟有關(guān)，曾對(duì)我院孕晚期的孕婦及其家屬進(jìn)行分娩方式意愿的問(wèn)卷調(diào)查，2017年孕婦意愿選擇剖宮產(chǎn)的比例為22%，2015年為32%；這些分娩意愿是剖宮產(chǎn)的孕婦，最終的分娩方式80%以上是有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。可能與孕婦較強(qiáng)的心理暗示有關(guān)，因此，通過(guò)多種信息傳播途徑——孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)、入院后的健康教育，為孕婦及家屬提供正確的知識(shí)，可以增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心[11-12]。同時(shí)我科開(kāi)展剖宮產(chǎn)后陰道分娩(vaginal birth after C-section)，為瘢痕子宮的孕婦提供陰道分娩的機(jī)會(huì)。說(shuō)明產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在孕婦管理方面、促進(jìn)自然分娩有較好的專業(yè)能力。

5.做好早產(chǎn)兒救治的儲(chǔ)備

我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為5%～10%[13-14]，本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒發(fā)生率6%～7.11%。早產(chǎn)和極低出生體重兒的發(fā)生率均有上升的趨勢(shì)，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，仍需要重視新生兒專業(yè)人員的儲(chǔ)備和相關(guān)專業(yè)人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)、演練，以保障母嬰安全。

六、做好產(chǎn)后出血的識(shí)別和救治工作

產(chǎn)后出血率略有下降，但是醫(yī)護(hù)人員仍要高度重視產(chǎn)后出血的早期識(shí)別，積極處理，備好血液。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[15-16]，要高度重視。我們通過(guò)對(duì)修訂制度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的繼續(xù)教育、急救演練，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后出血的早期識(shí)別和早期處理方面的能力，以保障母嬰安全。