王玲 李秋菊 苗秀芳 陳輝 趙耘 劉琳玉 張軼勛

母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)的嬰兒期最佳喂養(yǎng)方式。母乳包含嬰兒需要的營(yíng)養(yǎng)素，可提供生命早期發(fā)展所需要的免疫物質(zhì)，不僅能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可以預(yù)防成年期代謝性疾病，減少肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的發(fā)病率[1]。目前，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)針對(duì)42天嬰兒喂養(yǎng)情況的研究較少，為更好地了解不同喂養(yǎng)方式與嬰兒早期體重、身長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性，本研究選取來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的42天嬰兒為研究對(duì)象，探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為指導(dǎo)嬰兒合理喂養(yǎng)提供參考依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

選取2017年全年在朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)中心進(jìn)行42天體檢的健康足月嬰兒為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、低出生體重、巨大兒；(2)生后有窒息、先天性疾病或重大疾病史。

二、方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的兒保醫(yī)生詢問(wèn)嬰兒的出生、生后及喂養(yǎng)情況，并測(cè)量身長(zhǎng)體重?cái)?shù)據(jù)。由專(zhuān)人用經(jīng)定期校準(zhǔn)的同一儀器進(jìn)行測(cè)量。身長(zhǎng)測(cè)量工具為中國(guó)疾病控制中心婦幼保健中心統(tǒng)一下發(fā)的臥式手動(dòng)身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x，體重由無(wú)錫市衡器廠有限公司的ASC-20-YE電子?jì)雰撼?。身長(zhǎng)數(shù)值精確到0.1 cm，體重精確到0.01 kg。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.喂養(yǎng)方式界定：母乳喂養(yǎng)定義為生后42天內(nèi)只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水?？梢苑镁S生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿[2]。混合喂養(yǎng)定義為母乳和母乳代乳品喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)定義為采用除母乳外的其他乳類(lèi)喂養(yǎng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、基本特征

共有2 376名嬰兒完成本次研究，平均胎齡(39.0±1.1)周。其中母乳喂養(yǎng)占66.6%(1 581/2 376)，人工喂養(yǎng)占4.6%(110/2 376)，混合喂養(yǎng)占28.8%(685/2 376)。分性別構(gòu)成，詳見(jiàn)表1。

表1 三組嬰兒分性別的喂養(yǎng)模式構(gòu)成[例(%)]Table 1 Types of feeding among infants by gender [n(%)]

Compared to boy,*P<0.05

二、不同喂養(yǎng)方式嬰兒出生和42天身長(zhǎng)、體重以及增長(zhǎng)情況比較

三組嬰兒出生和42天的身長(zhǎng)和體重均有差別(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)組出生和42天的身長(zhǎng)和體重明顯高于混合喂養(yǎng)組(P<0.05)。分性別看，男嬰母乳喂養(yǎng)組出生和體重以及42天時(shí)的身長(zhǎng)和體重均明顯高于人工喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組(P<0.05)，女?huà)肽溉槲桂B(yǎng)組出生和42天時(shí)的身長(zhǎng)和體重明顯高于混合喂養(yǎng)組(P<0.05)。三組嬰兒體重和身長(zhǎng)增長(zhǎng)值均以母乳喂養(yǎng)組最高，混合喂養(yǎng)組最低(P<0.001)。其中母乳喂養(yǎng)組身長(zhǎng)和體重增長(zhǎng)值明顯高于混合喂養(yǎng)組(P<0.05)。分性別看，男女?huà)肽溉槲桂B(yǎng)組體重和身長(zhǎng)增長(zhǎng)值均明顯高于混合喂養(yǎng)組(P<0.05)，其中男嬰母乳喂養(yǎng)組體重增長(zhǎng)值明顯高于人工喂養(yǎng)組，女?huà)肴斯の桂B(yǎng)組身長(zhǎng)增長(zhǎng)值明顯高于混合喂養(yǎng)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 三組嬰兒出生和42天身長(zhǎng)、體重以及增長(zhǎng)情況比較Table 2 Comparison of weight, height and growth index by gender and feeding type

Note:compared among three groups,△P<0.05; compared between breastfeeding group and others,*P<0.05; compared between mixed feeding and others,#P<0.05

三、不同喂養(yǎng)方式嬰兒42天時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況

混合喂養(yǎng)組有偏瘦傾向的嬰兒所占比例最高(14.9%)母乳喂養(yǎng)組最低(10.4%)。母乳喂養(yǎng)組有偏胖傾向的嬰兒所占比例最高(14.8%)，人工喂養(yǎng)組最低(7.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同喂養(yǎng)方式42天嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較[例(%)]Table 3 Comparison of nutrition status by different feeding types among 42-day infant [n(%)]

Compared to artificial feeding and mixed feeding,*P=0.001

討 論

一、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究中42天內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率為66.6%，略高于其他研究[4]。已經(jīng)高于中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020)[5]中推薦的50%母乳喂養(yǎng)率目標(biāo)，但與WHO推薦的80%母乳喂養(yǎng)率目標(biāo)尚有差距[6]，仍需繼續(xù)努力，提高母乳喂養(yǎng)率。

二、喂養(yǎng)方式對(duì)身長(zhǎng)、體重的影響

本研究顯示，42天時(shí)嬰兒的身長(zhǎng)體重增長(zhǎng)值均以母乳喂養(yǎng)組最高，混合喂養(yǎng)組最低。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)可以很好地促進(jìn)42天內(nèi)嬰兒的體格發(fā)育。分析原因一方面母乳喂養(yǎng)確實(shí)可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究顯示，母乳可以滿足嬰兒生后前6個(gè)月所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是嬰兒生后最理想的天然食物，母乳不僅在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值方面優(yōu)于其他乳類(lèi)，而且在免疫學(xué)、心理學(xué)方面都有無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。最近研究表明，母乳還能預(yù)防成年期代謝性疾病，減少肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的發(fā)病率[7]。此外，研究表明，隨著母乳喂養(yǎng)宣傳力度的加大，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)意愿逐年提升[8-9]，但此帶來(lái)的負(fù)效應(yīng)可能是部分產(chǎn)婦無(wú)法正確掌握混合喂養(yǎng)的指征，一味堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，排斥人工喂養(yǎng)，使得新生嬰兒無(wú)法攝入足夠能量導(dǎo)致身長(zhǎng)體重增長(zhǎng)欠佳。因此，在宣傳母乳喂養(yǎng)諸多益處的同時(shí)，也應(yīng)全面普及正確喂養(yǎng)理念，讓產(chǎn)婦合理把握各種喂養(yǎng)指征，掌握喂養(yǎng)中的實(shí)際操作和技能，更合理地促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。另一方面，本研究顯示，出生時(shí)母乳喂養(yǎng)組的身長(zhǎng)和體重即明顯高于混合喂養(yǎng)組，母乳喂養(yǎng)組良好的增長(zhǎng)趨勢(shì)可能也與母乳喂養(yǎng)組出生時(shí)的整體情況即優(yōu)于混合喂養(yǎng)組有關(guān)，這一點(diǎn)還需要更進(jìn)一步的研究予以確認(rèn)。

三、喂養(yǎng)方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

目前，肥胖已成為危害全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究顯示，母乳喂養(yǎng)組有偏胖傾向的嬰兒所占比例最高(14.8%)，混合喂養(yǎng)組有偏瘦傾向的嬰兒所占比例最高(14.9%)。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)并沒(méi)有降低42天嬰兒發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)關(guān)于母乳喂養(yǎng)是否能降低兒童及成年期肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)研究說(shuō)法不一。大部分研究表明，母乳喂養(yǎng)及其持續(xù)時(shí)間對(duì)兒童及成年期肥胖具有一定預(yù)防作用[10]。但也有研究表明，母乳喂養(yǎng)并不能減少兒童時(shí)期超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。例如，景匯泉等人研究顯示，母乳喂養(yǎng)并不能顯著降低兒童時(shí)期的體質(zhì)指數(shù)，并且長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)還會(huì)增加兒童超重和肥胖的發(fā)生率[11]。另有研究顯示，母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童肥胖的預(yù)防作用并不是作用于任何時(shí)期，而是存在“區(qū)間效應(yīng)”，即母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間對(duì)兒童超重或肥胖的影響有差別，如張悅等人的研究顯示，嬰兒1歲左右肥胖發(fā)生率隨6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)而降低，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)于嬰兒肥胖可能有預(yù)防作用[12]。

綜上所述，本研究中母乳喂養(yǎng)率尚有待提高，需要進(jìn)一步政策支持提高母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)的益處毋庸置疑，對(duì)小月齡嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有明顯的促進(jìn)效果，但是它在預(yù)防肥胖方面的證據(jù)尚不充足?；旌衔桂B(yǎng)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較差，還需進(jìn)一步加大合理喂養(yǎng)的宣傳力度，普及正確的喂養(yǎng)理念。