（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

心肌梗死并發(fā)心力衰竭是冠狀動脈出現(xiàn)病理變化，導(dǎo)致動脈供血不足或中斷，心臟輸出下降從而引起心肌壞死、心功能衰竭[1-2]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭多發(fā)于老年人群，老年患者常同時患多種疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，這些疾病會誘發(fā)心力衰竭或加重病情[3]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、呼吸困難、胸悶，且該疾病發(fā)病迅猛，病情兇險，病死率高，若不及時加以治療，患者生命將受到威脅[4]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療以搶救為主，由于病情危急，即使是搶救成功，患者的預(yù)后也較差[5]。配合有效的護理措施可提高搶救成功率，促使心臟快速恢復(fù)，避免并發(fā)癥風(fēng)險。常規(guī)護理在臨床護理中較為常見，但常規(guī)護理的核心內(nèi)容較為基礎(chǔ)，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者病情緊急，且患者之間病因、誘因、特點存在差異，常規(guī)護理難以突出臨床工作中的問題[6]。循證護理重點在于慎重、準(zhǔn)確和明智地利用現(xiàn)有文獻，根據(jù)護理人員能力以及患者實際病情制訂護理方案[7]。為此，本文通過觀察循證護理的應(yīng)用效果，研究該護理模式在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭患者護理中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年7月至2019年7月收治的88例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，通過隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男性28例，女性16例，年齡48～76歲。觀察組男性27例，女性17例，年齡45～77歲?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)注：①符合心肌梗死并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要器官功能性障礙。②存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 實施循證護理，具體如下。

1.2.2.1 成立循證護理小組 成立循證護理小組，小組成員由1名護士長、3名?？谱o士、3名責(zé)任護士組成。在循證護理小組正式成立前對全員加強循證護理培訓(xùn)，使護理人員掌握循證護理的理念、基礎(chǔ)知識、護理技能，提高循證護理小組的綜合護理水平。全體護士負責(zé)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病例分析、循證護理計劃制訂、循證護理計劃實施。

1.2.2.2 明確問題 護理人員對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床護理工作進行總結(jié)，分析在護理工作中存在的問題。護理人員可通過交流會的形式分享自己在實際工作中遇到的問題以及護理經(jīng)驗。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常見的問題為并發(fā)癥、情緒、飲食、運動等，循證指導(dǎo)也多針對這些方面。

1.2.2.3 循證支持 根據(jù)總結(jié)出的護理問題查閱文獻，護理人員可從網(wǎng)絡(luò)、期刊、雜志查閱、下載文獻。對文獻、資料進行科學(xué)分析，確保文獻的可靠性、真實性以及有效性。結(jié)合患者的實際病例制訂循證護理計劃。

1.2.2.4 護理方案 ①病情監(jiān)測。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情危急，護理人員在搶救患者的過程中和搶救成功后需密切檢測病情。搶救過程中關(guān)注患者的血壓、血氧、脈搏、心電等變化，若有異常需及時告知醫(yī)師，避免病情惡化。搶救成功后24 h內(nèi)每隔1 h記錄1次生命體征，體征穩(wěn)定后每隔4 h檢測1次，若有異常情況須及時通知主治醫(yī)師。②心理護理。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者年齡較大，對疾病的認知程度較低，往往過于擔(dān)心自身的狀況以及治療效果。護理人員需注意患者的情緒變化，向其解釋配合醫(yī)護人員工作可促進早日康復(fù)的原因，并以成功病例為佐證消除其顧慮。此外，護理人員還需與患者多溝通，引導(dǎo)患者傾訴其憂慮，并對此及時加以疏導(dǎo)，避免患者感覺到孤獨，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。③病房護理。營造良好的病房環(huán)境，保持病房空氣流通。確保房間溫度、濕度適宜，無噪聲干擾。制定探視制度，在患者休息時間禁止家屬好友探視，保持患者睡眠充足，精力、體力充沛。注意患者睡眠期間的保暖問題。④飲食護理。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常伴有多種心血管疾病，需注意飲食上的護理?；颊咴谛g(shù)后需限制能量攝入，減輕心臟負擔(dān)，只能進食米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，待心功能好轉(zhuǎn)后可逐漸增加豬瘦肉、雞肉、蝦等高蛋白飲食。隨著病情的恢復(fù)，患者的飲食可逐漸過渡至普食，但飲食仍需柔軟，易于消化。日常飲食應(yīng)營養(yǎng)平衡，以清淡為主。脂肪會造成血脂增高，血液黏稠，增加血栓風(fēng)險，因此，心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者應(yīng)避免食用脂肪食物。維生素C能夠加強血管彈性，防止血管出血，碘可減少膽固醇酯在血管壁的沉積。因此，心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者可多食用新鮮的蔬菜、水果以及干貝、淡菜、海帶與紫菜等食物。⑤運動護理?；颊咴诓∏榘l(fā)作后需要絕對臥床修養(yǎng)24 h，待身體恢復(fù)一些后可適當(dāng)進行運動。5～7 d后患者可在病房內(nèi)走動。護理人員可讓患者自行洗漱、如廁、換衣，避免患者因過度依賴他人而感到自尊心受損。護理人員指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的力度須適宜，根據(jù)恢復(fù)狀況逐漸增加活動量。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 本次研究需記錄兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、心臟功能恢復(fù)時間、住院時間，其中搶救成功率越高、并發(fā)癥發(fā)生率越低，心臟功能恢復(fù)時間越快、住院時間越短，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者心臟功能恢復(fù)時間、住院時間對比 觀察組患者的心臟功能恢復(fù)時間、住院時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟恢復(fù)時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組患者心臟恢復(fù)時間、住院時間對比（±s）

3 討 論

心肌梗死常見和重要的并發(fā)癥之一為心力衰竭，患者表現(xiàn)出收縮期、舒張期功能失常，以及呼吸困難、脈搏加快、出冷汗、肺靜脈充血等癥狀[8]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、猝死對其生命造成威脅。提高搶救的成功率能挽救患者生命，改善預(yù)后。在患者的治療期間進行護理干預(yù)可提高治療效果，達到快速康復(fù)的目的。

常規(guī)護理是一種基礎(chǔ)的護理模式，在臨床中較為常見，能夠取得一定的成效。但心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的病情危急且誘因多樣化，若不能找到護理中存在的問題，護理措施難以有效改善治療效果[9]。同時多數(shù)患者存在負面情緒，導(dǎo)致對護理工作依從性差。常規(guī)護理對患者心理的干預(yù)力度較弱，不能及時消除其負面情緒。循證護理的核心理念是“以人為本”，強調(diào)護理工作應(yīng)圍繞患者的實際情況，在借鑒文獻資料及結(jié)合護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上展開[10]。循證護理是一種科學(xué)的護理理念，該護理模式通過分析護理中存在的問題而確定護理方向，以保證護理工作具有明確的目標(biāo)[11]，同時結(jié)合查閱資料、制訂計劃、實施計劃實現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的快速康復(fù)以及并發(fā)癥防治。通過對患者的實際情況分析可知，患者的護理問題在于并發(fā)癥、情緒、飲食、運動等，為此應(yīng)加強體征監(jiān)測，及時報告異?，F(xiàn)象，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過心理護理疏導(dǎo)負面情緒提高依從性。同時，通過制訂科學(xué)的飲食方案，確保飲食營養(yǎng)搭配合理，制訂康復(fù)計劃，加強患者體能鍛煉增強體魄，促使其早日康復(fù)。

在此次研究中，觀察組患者的搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心臟功能恢復(fù)時間及住院時間低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理的臨床效果比常規(guī)護理更顯著。

總而言之，對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采取循證護理，能提高搶救成功率，降低護理滿意度，促使心臟功能快速恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)，該護理方法具有較高使用價值。