（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腎內(nèi)科疾病為臨床常見疾病類型，如慢性腎功能不全、腎結(jié)石等，此類疾病危害性較大[1]。由于腎臟為人體維持生理功能的主要器官之一，故腎內(nèi)科疾病如尿毒癥、急性腎功能衰竭等，發(fā)展至中晚期可危及患者的生命安全[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腎內(nèi)科疾病的治療效果均有一定程度的提高，但在臨床治療過程中，如果護(hù)理工作出現(xiàn)問題，則會(huì)影響患者的治療效果，甚至直接威脅患者的生命健康[3]。護(hù)理管理作為科室管理中重要管理內(nèi)容，如何通過科學(xué)合理的護(hù)理管理，提高科室護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院管理工作中不可忽視的重要內(nèi)容。相關(guān)研究指出，在以往的常規(guī)護(hù)理管理中，由于管理力度較輕，管理效果較差，護(hù)理質(zhì)量一般，患者護(hù)理滿意度較低。為提高臨床科室管理效果，促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善，本次研究選擇本院收治的1900例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在腎內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腎內(nèi)科2017年1月至2018年1月收治的1900例患者為本次研究對(duì)象，依循隨機(jī)分組原則，通過隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，每組950例患者。其中，一般護(hù)理管理組（950例）男性560例，女性390例，平均（57.17±4.31）歲；病情分類：重癥狼瘡腎炎160例，急、慢性腎功能不全患者410例，腎病綜合征380例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組（950例）男性555例，女性395例，平均（57.43±4.91）歲；病情分類：重癥狼瘡腎炎175例，急、慢性腎功能不全患者405例，腎病綜合征370例。兩組患者知悉本次研究?jī)?nèi)容且自愿加入，分析組間基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 一般護(hù)理管理組實(shí)施一般護(hù)理管理方法，主要有月末工作考核、患者投訴處理、護(hù)理工作不定期檢查等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在一般護(hù)理管理之上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 針對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理工作中的具體目標(biāo)及護(hù)理內(nèi)容，對(duì)日常護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題，不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，歸納其風(fēng)險(xiǎn)因素，具體數(shù)據(jù)可從工作報(bào)告獲取，也可通過對(duì)患者隨訪調(diào)查獲取，不過腎內(nèi)科患者病情多為危急，易發(fā)生變化，部分患者可能存在意識(shí)障礙，因而在調(diào)查過程中需客觀評(píng)估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、主觀喜惡等，避免收集到不實(shí)數(shù)據(jù)。

1.2.2 總結(jié)日常護(hù)理工作中的常見問題后，制訂有效護(hù)理管理改進(jìn)計(jì)劃，并由科室管理層落實(shí)護(hù)理管理改進(jìn)計(jì)劃。在科室內(nèi)制定護(hù)理人員的相關(guān)管理制度，讓管理工作有基本規(guī)范可以依循，組織護(hù)理人員接受腎內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中詳細(xì)講解臨床護(hù)理工作中各類風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)生原因、護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)，要求同科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，使其意識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，并培養(yǎng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，通過帶教、傳教等方式進(jìn)一步提高其臨床護(hù)理能力。

1.2.3 落實(shí)管理工作中的獎(jiǎng)懲機(jī)制，每周對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)比，護(hù)理質(zhì)量主要包括工作狀態(tài)、護(hù)理能力、不良事件發(fā)生情況等。為護(hù)理人員中表現(xiàn)較為優(yōu)異者發(fā)放獎(jiǎng)金，并予以當(dāng)眾表?yè)P(yáng)，調(diào)動(dòng)科室內(nèi)其他護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)于護(hù)理工作中頻繁出錯(cuò)，受患者投訴較多的護(hù)理人員進(jìn)行處罰，處罰方式一般以薪資處罰為主，每次處罰后護(hù)士長(zhǎng)還需與其進(jìn)行交流溝通，避免處罰后護(hù)理人員的工作積極性降低。

1.2.4 要求科室內(nèi)所有護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，要結(jié)合患者實(shí)際病情情況、心理狀態(tài)情況，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.4.1 護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，檢查病房?jī)?nèi)是否存在風(fēng)險(xiǎn)因素，如地面積水、小石子等可能導(dǎo)致患者摔倒的危險(xiǎn)因素，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以排除。巡查過程中避免聲音過大，影響患者睡眠，若在白天進(jìn)行巡查，應(yīng)與患者積極的交流溝通，解答其疑惑，向其宣講相關(guān)疾病知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。

1.2.4.2 護(hù)理人員密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)及病情變化，并在每次巡查后進(jìn)行記錄，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，給予患者相應(yīng)處理措施，并針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.4.3 護(hù)理人員在科室內(nèi)準(zhǔn)備好各類急救設(shè)備、急救藥物，保證患者病情突然惡化時(shí)可及時(shí)給予急救處理，并定期對(duì)急救設(shè)備、急救藥物進(jìn)行保養(yǎng)。

1.2.4.4 要求護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理人員整個(gè)護(hù)理過程，通過不定期訪問患者，了解護(hù)理人員工作情況、患者護(hù)理滿意度、是否發(fā)生不良事件等。

1.2.4.5 要求護(hù)理人員做好患者心理疏導(dǎo)工作，避免危重患者情緒狀態(tài)持續(xù)低落，而影響其治療積極性。心理護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度友善、舉止禮貌。對(duì)于部分溝通能力較差、心理疏導(dǎo)能力一般的護(hù)理人員，應(yīng)為其安排有針對(duì)性的培訓(xùn)。

1.2.4.6 護(hù)理人員結(jié)合患者病情特點(diǎn)、身體狀況，需給予患者合理有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)，避免飲食不合理或運(yùn)動(dòng)不合理而影響臨床康復(fù)效果。指導(dǎo)過程中充分尊重患者主觀感受，避免引起護(hù)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況。

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 通過搶救物品、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、隔離消毒4方面觀察，每一項(xiàng)總分為100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度 利用簡(jiǎn)易調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，表內(nèi)有滿意、尚可、不滿意三項(xiàng)，患者自填一項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良事件 主要觀察內(nèi)容包括患者跌倒、護(hù)患糾紛、醫(yī)囑錯(cuò)抄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用“±s”及“%”表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，并分別給予t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組與一般護(hù)理管理組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)照 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組搶救物品評(píng)分、隔離消毒評(píng)分、實(shí)施分級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文書評(píng)分均顯著高于一般護(hù)理管理組（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與一般護(hù)理管理組對(duì)照（分，±s）

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與一般護(hù)理管理組對(duì)照（分，±s）

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組與一般護(hù)理管理組的護(hù)理滿意度對(duì)照 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組護(hù)理滿意度為97.89%（滿意750例、尚可180例、不滿意20例），一般護(hù)理管理組護(hù)理滿意度為78.95%（滿意400例、尚可350例、不滿意200例）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組患者的護(hù)理滿意度顯著高于一般護(hù)理管理組（χ2=17.602，P=0.001）。

2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組與一般護(hù)理管理組的不良事件發(fā)生情況對(duì)照 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組不良事件發(fā)生率為2.63%（患者跌倒10例、醫(yī)囑錯(cuò)抄6例、護(hù)患糾紛9例），一般護(hù)理管理組不良事件發(fā)生率為10.74%（患者跌倒40例、醫(yī)囑錯(cuò)抄32例、護(hù)患糾紛30例）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組不良事件發(fā)生率顯著低于一般護(hù)理管理組（χ2=5.285，P=0.022）。

3 討 論

腎臟作為人體生命維持的重要器官之一，發(fā)生疾病后對(duì)患者生命健康有較大威脅。一般腎內(nèi)科疾病起病較急，病情危重，患者發(fā)病就診時(shí)多伴有不良情緒，易造成護(hù)患糾紛，且腎內(nèi)科疾病發(fā)病程度差異較大，病情種類較多，臨床護(hù)理難度較大，更易出現(xiàn)各類不良事件，常見如跌倒、醫(yī)囑用量錯(cuò)抄等，均對(duì)患者身心健康有較大不利影響[4]。

腎內(nèi)科作為醫(yī)院科室主要組成之一，臨床護(hù)理質(zhì)量不僅取決于護(hù)理方法，也與護(hù)理管理有直接關(guān)聯(lián)[5]。相關(guān)研究指出，常規(guī)管理辦法無法充分刺激護(hù)理人員的工作積極性，也無法提高其對(duì)護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)因素的辨別、預(yù)見能力，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量普遍較低，臨床護(hù)理過程中各類不良事件發(fā)生率偏高[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理為臨床護(hù)理管理新理念，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相似，旨在通過優(yōu)化一系列的管理措施，規(guī)范管理方法、管理制度等，提高管理效果，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果[8]。在臨床實(shí)際運(yùn)用中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理主要通過建立完善的護(hù)理制度，讓護(hù)理管理有制度依循；通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員護(hù)理水平；并通過完善考核評(píng)估體系，刺激護(hù)理人員工作積極性；規(guī)范相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容，從病房環(huán)境、心理狀態(tài)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面優(yōu)化護(hù)理方法，提升整體護(hù)理效果[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理較一般護(hù)理管理效果更佳，對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提升效果更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于一般護(hù)理管理組（P＜0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于一般護(hù)理管理組（P＜0.05），且本次研究樣本充足，試驗(yàn)結(jié)果與其他研究相符。

綜上所述，腎內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。