肖 樺 印 向

（1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037；2 大連醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116044）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，造成產(chǎn)婦死亡的概率較大，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行治療[1]。產(chǎn)后出血的原因多數(shù)是分娩過程中宮縮乏力，因此常規(guī)治療方法是給予產(chǎn)婦子宮收縮劑，對產(chǎn)后出血有良好的預(yù)防和治療效果[2-3]。產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于有效地控制產(chǎn)后出血量，一直都是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注和探討的熱點。前列腺素及衍生物可以有效促進(jìn)子宮平滑肌與血管收縮，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的[4]。本次以我院收治的120例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為兩組，觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇治療，觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均于大連市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療，時間為2017年4月至2019年4月。根據(jù)采取的治療方法不同，將其分為對照組（n=60，采取縮宮素治療）與觀察組（n=60，在對照組基礎(chǔ)上給予250 μg卡前列素氨丁三醇治療）。對照組年齡23～32歲，平均年齡（29.23±4.02）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.26±0.48）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.46±4.34）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.35±0.46）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩孕周在36～39周，產(chǎn)后出血量在1000 mL以內(nèi)，經(jīng)陰道分娩且凝血功能正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官疾病的產(chǎn)婦；伴有高血壓產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血出血量≥1000 mL的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬對本次研究均知情且簽署同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取縮宮素治療，即對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦給予10 U縮宮素（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023241）+卡貝縮宮素100 mg（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H46020253）靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）治療，持續(xù)給藥治療6 h。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。分為容積法、稱重法與面積法。容積法：胎兒娩出后，將羊水吸盡后及時將聚血盆置于產(chǎn)婦臀部與會陰部，對出血進(jìn)行收集，并利用量杯測量。稱重法：失血量（mL）=[接血敷料濕重（g）—敷料干重（g）]/1.05。面積法：浸潤不透紗布，按照10 cm×10 cm為10 mL。②觀察比較兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括面色潮紅、腹瀉、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、血壓升高。③統(tǒng)計比較兩組臨床療效，分為顯效、有效與無效3個維度。顯效即給藥治療1次，30 min內(nèi)產(chǎn)婦子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少，產(chǎn)婦各生命體征保持平穩(wěn)，尿量正常；有效即給藥治療2次后，30 min內(nèi)產(chǎn)婦宮收縮明顯，陰道每小時出血量不超過45 mL，尿量每小時在25 mL以內(nèi)；無效即2次給藥治療后，產(chǎn)婦子宮未出現(xiàn)明顯收縮，尿量每小時不超過25 mL，陰道每小時出血量超過45 mL。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文章所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（包括術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、治療結(jié)局等）采用t檢驗，計數(shù)資料（包括不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療總有效率等）以χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量情況比較 兩組分別采取不同方式治療，比較兩組術(shù)后2、24 h出血量。觀察組治療后2、24 h出血量明顯減少，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量比較（mL，±s）

表1 兩組術(shù)后出血量比較（mL，±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組面色潮紅4例，腹瀉6例，寒戰(zhàn)4例，惡心嘔吐5例，血壓升高4例。對照組面色潮紅3例，腹瀉5例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐4例，血壓升高2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.33%（23/60），對照組為26.67%（16/60）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于對照組，但差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為88.33%，其中顯效29例，有效24例，無效7例，對照組為66.67%、22例、18例、20例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療結(jié)局情況比較 對觀察組止血時間為（18.6±12.2）min，輸血例數(shù)為3例。照組止血時間為（45.8±15.9）min，輸血例數(shù)為17例。觀察組止血時間、輸血例數(shù)顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，且發(fā)展迅速，必須要及時采取措施治療，否則情況嚴(yán)重者會危及到產(chǎn)婦生命安全，是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血臨床癥狀包括陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等，如果失血過多將會彌散性內(nèi)血管凝血，一直以來都是產(chǎn)科主要關(guān)注的要點之一[5]。產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)大量的出血或者明顯出血傾向，積極主動干預(yù)治療，對產(chǎn)后出血有著至關(guān)重要的影響，為預(yù)后創(chuàng)造更多有利條件，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量[6-7]。

隨著生活壓力和工作壓力的增大，再加上生育觀念的改變，晚婚晚育的比例在不斷的增大，部分產(chǎn)婦在綜合分析自身因素后決定選擇剖宮產(chǎn)。相比陰道分娩，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率更大，已經(jīng)發(fā)展成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的根本因素。依臨床資料來看，前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等因素均會增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血的概率，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血問題，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此采取有效措施積極給予治療，對產(chǎn)婦生命安全也有較大保障[8-9]。

臨床上治療產(chǎn)后出血，多是選擇以宮縮素為主的藥物治療，其多為肽激素類藥物，以肌內(nèi)注射給藥治療效果最佳，給藥4 min內(nèi)便可見效，但是該藥物在人體內(nèi)起作用的時間比較短，雖然可以在一定程度上預(yù)防因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血，面對其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果不佳，無法滿足臨床治療需求[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪际亲訉m收縮的關(guān)鍵藥物，能夠充分降低產(chǎn)后出血，其為前列腺素衍生物，收縮效果強，并且作用時間和半衰期更長，可有效作用于軟化與擴張宮頸，促使子宮表面創(chuàng)傷面血竇關(guān)閉，增強子宮肌肉縮宮素受體數(shù)量，將其與縮宮素聯(lián)合用藥，能在較短的時間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮，對治療產(chǎn)后出血效果良好。本次研究結(jié)果證明，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果要比單一使用縮宮素的效果更好，不僅能減少術(shù)后出血量，還可以縮短出血時間，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。觀察組治療總有效率為88.33%，對照組治療總有效率為66.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，極大的縮短了出血時間，減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血危機到產(chǎn)婦生命安全。并且，在面對特殊產(chǎn)婦妊娠時，包括巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、三胎妊娠等產(chǎn)后出血傾向時，需要將卡前列素氨丁三醇與其他藥物聯(lián)合使用，預(yù)防出現(xiàn)大出血，并降低預(yù)后后遺癥，臨床應(yīng)用優(yōu)勢更大。