（阜新市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 阜新 123000）

白內(nèi)障的產(chǎn)生與輻射、外傷、中毒、代謝異常、遺傳等因素有關(guān)，在以上因素影響下造成晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生蛋白質(zhì)混濁、變性，讓患者視物不清、視力減退。在臨床中40歲以上的中老年人是主要的患病人群[1]。目前最為有效的治療方式就是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+植入人工晶體，能讓患者立即恢復(fù)視力健康。不過，在手術(shù)中會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性、眼表結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，讓患者術(shù)后出現(xiàn)眼睛干澀、異物感、灼燒感等干眼癥癥狀，所以說術(shù)后積極控制干眼癥對(duì)提升手術(shù)效果有著重要作用[2]。通常在術(shù)后為了預(yù)防感染、穩(wěn)定淚膜、減輕干眼癥癥狀，會(huì)使用人工淚液治療，不過人工淚液種類較多，治療效果存在較大差異，我院為了探尋到最為有效的治療方案，圍繞多種不同藥物治療效果展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次116例研究對(duì)象均是本院2018年2月至2019年5月收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者，分組時(shí)以不同治療方法為依據(jù)，4組每組29例。常規(guī)組中男患者13例、女患者16例，年齡46～77歲，平均年齡為（56.34±6.15）歲；研究組甲中男患者14例、女患者15例，年齡45～78歲，平均年齡為（56.72±6.24）歲；研究組乙中男患者15例、女患者14例，年齡46～75歲，平均年齡（56.13±6.46）歲；研究組丙中男患者13例、女患者16例，年齡45～76歲，平均年齡（56.28±6.74）歲。4組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼患病；所有患者的手術(shù)方案相同；均存在灼燒感、干澀感、異物感等癥狀；術(shù)前沒有干眼癥病史；患者和家屬了解本次研究，主動(dòng)參與并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后應(yīng)用其他藥物治療者；有眼部手術(shù)史者；合并青光眼、虹膜炎等其他眼病者；合并高血壓、糖尿病等疾病者；合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的全身器官功能不全者。

1.3 方法 4組患者均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育，以便術(shù)中能積極配合；此外做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者做固視練習(xí)，練習(xí)前先在術(shù)眼滴左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日4次，共計(jì)3 d。術(shù)中使用4%利多卡因?qū)πg(shù)眼進(jìn)行局部麻醉，反復(fù)3次；手術(shù)切口于術(shù)眼顳側(cè)透明的區(qū)域，為反弧鞏膜隧道或角膜切口，在前房注入黏彈劑，再進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后使用超聲乳化儀乳化晶體核，將晶狀體皮質(zhì)吸出后，植入人工晶體；手術(shù)結(jié)束后將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)。手術(shù)完畢，常規(guī)組使用左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每日3次，持續(xù)7 d；使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)眼，每日3次，持續(xù)7 d；使用普拉洛芬滴眼液滴術(shù)眼，每日4次，持續(xù)1個(gè)月。研究組甲在常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用聚乙二醇滴眼液，每日4次；研究組乙在常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用聚丙烯酸眼膠，每日4次；研究組丙在常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，均持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)估 觀察指標(biāo)：對(duì)4組患者干眼癥癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀包括灼燒感、干澀感、異物感等，總分100分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；同時(shí)，檢測4組患者的淚膜破裂（BUT）時(shí)間，檢測中要求患者直視前方，使用裂隙燈和鉆蘭濾光片觀察每次黑斑出現(xiàn)時(shí)間，取平均值，時(shí)間越短淚膜越不穩(wěn)定。療效評(píng)估：術(shù)眼恢復(fù)良好，干眼癥癥狀評(píng)分85分以上，或癥狀基本消失，則為顯效；術(shù)眼基本恢復(fù)，干眼癥癥狀評(píng)分70～84分，則為好轉(zhuǎn)；術(shù)后干眼癥癥狀評(píng)分不足70分，則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗(yàn)值分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者干眼癥評(píng)分和淚膜破裂時(shí)間比較 3個(gè)研究組的干眼癥評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，研究組丙的干眼癥評(píng)分均低于研究組甲和研究組乙，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3個(gè)研究組的淚膜破裂時(shí)間均明顯高于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)研究組間淚膜破裂時(shí)間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者干眼癥評(píng)分和淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

注：與常規(guī)組對(duì)比，aP＜0.05；與研究組甲對(duì)比，bP＜0.05；與研究組乙對(duì)比，cP＜0.05。

2.2 4組患者的干眼癥治療效果比較 研究組乙的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組、研究組甲，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組乙與研究組丙間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4組患者的干眼癥治療效果比較[n（%）]

3 討 論

干眼癥是在多種因素影響下，淚液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及淚液質(zhì)量發(fā)生異常改變，造成眼表結(jié)構(gòu)異常、淚膜不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)眼表不適癥狀的一種常見眼病。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者經(jīng)過超聲乳化術(shù)盡管能解除病癥，恢復(fù)視力健康，但很多患者術(shù)后會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眼紅、異物感、燒灼感等干眼癥癥狀。原因有以下5點(diǎn)：①術(shù)前消炎藥物、麻醉藥物的使用，對(duì)眼部產(chǎn)生刺激，結(jié)膜杯狀細(xì)胞、角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜上皮細(xì)胞功能受到損壞，也就損傷了淚膜的黏蛋白層功能，破壞了淚膜的穩(wěn)定性；②在顳側(cè)透明區(qū)做手術(shù)切口，三叉神經(jīng)分支受到損傷，造成角膜代謝紊亂，角膜得不到充足的營養(yǎng)，也就讓淚膜破裂更快；③手術(shù)會(huì)破壞角膜正常的形態(tài)，降低淚液中的黏蛋白對(duì)眼表皮膚的黏附功能，提高淚膜表面張力，降低瞬目頻率和角膜知覺，也就降低了淚膜的穩(wěn)定性；④手術(shù)結(jié)束后，會(huì)使用滴眼液進(jìn)行抗感染治療，此類藥物含有防腐劑，存在一定不良反應(yīng)，對(duì)結(jié)膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而損傷眼表功能[3]；⑤通常白內(nèi)障患者的年齡偏大，本身有著較少數(shù)量的結(jié)膜中杯狀細(xì)胞，球結(jié)膜松弛度較高，當(dāng)淚膜不穩(wěn)定時(shí)更容易誘發(fā)干眼癥[4]。在臨床中，針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的治療有著較多種類的藥物，以人工淚液為主，患者經(jīng)過治療能讓眼部保濕，進(jìn)而提高淚膜穩(wěn)定性、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、加速傷口愈合，最終改善患者的燒灼感、眼睛干澀等干眼癥的癥狀。

聚乙二醇滴眼液是治療干眼癥的常用藥物，能讓患者淚膜破裂時(shí)間延長，提高淚膜穩(wěn)定性，進(jìn)而改善不適癥狀[5]；經(jīng)藥理學(xué)驗(yàn)證，在患眼滴入該藥物，親水性山梨醇能稀釋淚液，讓羥丙基甘露糖聚合物與硼酸鹽之間廣泛交聯(lián)，產(chǎn)生網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在眼表形成一層膠樣保護(hù)層，讓聚乙二醇、丙二醇在眼表滯留，達(dá)到潤滑作用，保護(hù)角膜，讓淚膜恢復(fù)健康[6]。聚丙烯酸眼膠在干眼癥治療中也較為多見，能修復(fù)手術(shù)對(duì)眼表造成的損傷，改善淚膜脂質(zhì)層[7]；由于該藥含有卡波姆、鏈三酰甘油等成分，為水脂質(zhì)，特別是其中脂質(zhì)成分和生理淚液類似，能很好的模擬生理淚液作用，發(fā)揮著獨(dú)特的治療優(yōu)勢[8]。玻璃酸鈉滴眼液也是常用的人工淚液，玻璃酸鈉是其主要成分，和生理淚液有著類似的結(jié)構(gòu)，還有著同樣的黏滯性和伸縮性，可以直接作用到人體眼球角膜，加速角膜細(xì)胞重生，促進(jìn)手術(shù)傷口愈合，對(duì)角膜產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，進(jìn)而延長淚膜破裂時(shí)間，穩(wěn)定淚膜，有效減輕白內(nèi)障患者術(shù)后各種干眼癥癥狀[9]。另外，玻璃酸鈉滴眼液生物耐受性較強(qiáng)，同時(shí)還具有促進(jìn)修復(fù)、保濕、抗感染等功效，有助于減輕消炎、麻醉等藥物對(duì)眼部的刺激，并且在角膜上產(chǎn)生一層透氣的網(wǎng)狀保護(hù)膜，促進(jìn)角膜細(xì)胞恢復(fù)正常的氧代謝功能，減輕患者眼部刺激和不適等癥狀[10]。

此次研究中，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)方法治療，研究組甲加用聚乙二醇滴眼液，研究組乙加用聚丙烯酸眼膠，研究組丙加用玻璃酸鈉滴眼液，4組干眼癥癥狀評(píng)分對(duì)比，研究組丙評(píng)分最低，且明顯低于其他2個(gè)研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組淚膜破裂時(shí)間研究組丙最長，明顯長于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組乙臨床總有效率明顯高于常規(guī)組和研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組乙的臨床總有效率與研究組丙對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以說明，常規(guī)方法治療效果欠佳，而加用玻璃酸鈉滴眼液與聚丙烯酸眼膠能獲得同等的治療效果，不過玻璃酸鈉滴眼液能更好的延長淚膜破裂時(shí)間，減輕干眼癥癥狀，治療效果更佳。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的治療中常規(guī)用藥的同時(shí)，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液可達(dá)到理想的治療效果，能快速改善病癥、穩(wěn)定淚膜，促進(jìn)病情恢復(fù)。