（大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116033）

臨床診斷中，會將具有活性與相關(guān)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)的異位生長以及血管出現(xiàn)病理現(xiàn)象稱為子宮內(nèi)膜異位癥。浸潤、惡性復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移均為疾病的病理特點，且臨床表現(xiàn)多以盆腔痛、不孕、經(jīng)期紊亂等為主，從而會對患者日常工作、生活帶來嚴(yán)重影響。該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與免疫、遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)聯(lián)[1-2]。該疾病的臨床診斷以腹腔鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其價格昂貴，加之技術(shù)復(fù)雜，患者依從性低等因素，令其診斷存在一定局限性。近些年，隨臨床對各項指標(biāo)其他作用的探索，發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞趨化蛋白1（monocyte chemoattractant protein，MCP-1）在細(xì)胞凋亡中占據(jù)重要作用，且全程參與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展過程，但是否存在其他影響與作用需進(jìn)行進(jìn)一步的研究[3-4]。除此之外，胰島素樣生長因子1（insulin like growth factor，IGF-1）在細(xì)胞分化、增殖中占據(jù)重要作用[5]。基于此，本次探究就以子宮內(nèi)膜異位癥患者為例，探究經(jīng)腹部超聲聯(lián)合MCP-1、IGF-1在此疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入98例子宮內(nèi)膜異位癥患者為試驗組，病例選取起始時間為2017年1月，截止時間為2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者（家屬）知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識和認(rèn)知方面存在障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出者。同期選取98名健康體檢者為對照組。試驗組年齡27～42歲，平均年齡（34.5±5.0）歲，其中試驗組輕、重型各49例；對照組年齡28～43歲，平均年齡（35.5±5.5）歲，兩組研究對象從臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有研究對象均經(jīng)腹部超聲、MCP-1、IGF-1檢測。

經(jīng)腹部超聲：儀器選擇飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀（北京格美勝達(dá)醫(yī)療有限公司），探頭頻率：3.5～5.0 MHz。叮囑研究對象檢測前適當(dāng)飲水，令膀胱處于充盈狀態(tài)，體位選擇仰臥位，探頭放置恥骨上方，行斜向、橫、縱切面連續(xù)掃描，中途可依據(jù)其病癥程度將掃描范圍擴(kuò)大。陽性判定為包塊內(nèi)部為無回聲區(qū)，且合并出現(xiàn)密集光點。

MCP-1、IGF-1檢測：取兩組研究對象外周靜脈血8 mL，采用ALLegray 64R Centrifuge離心機(jī)（Beckman Coulter）以2000 r/min的速度進(jìn)行離心10 min，獲得血清，在-50 ℃氮條件下進(jìn)行保存，并備用。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對血清MCP-1、IGF-1水平進(jìn)行監(jiān)測，操作過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平；②觀察試驗組輕、重型MCP-1、IGF-1水平；③觀察不同檢測方式結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，檢測結(jié)果以χ2分析，MCP-1、IGF-1水平以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCP-1、IGF-1水平比較 試驗組患者的MCP-1、IGF-1均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平比較（±s）

表1 兩組研究對象的MCP-1、IGF-1水平比較（±s）

2.2 輕重型MCP-1、IGF-1水平比較 試驗組輕型MCP-1水平為（48.36±7.12）ng/L、IGF-1（136.78±16.89）ng/mL，重型MCP-1水平為（28.41±4.08）ng/L、IGF-1（149.12±20.41）ng/mL。輕型MCP-1水平高于重型，重型IGF-1水平高于輕型（t=17.018、P=0.000；t=3.261、P=0.001）。

2.3 檢測結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢測靈敏度84.69%（83/98）、MCP-1為85.71%(84/98)、IGF-1為74.49%(73/98)、聯(lián)合診斷為95.92%（94/98），腹部超聲、MCP-1、IGF-1檢測聯(lián)合診斷靈敏度高于單項檢驗（χ2=12.741、P=0.021）。

經(jīng)腹部超聲檢測特異度為72.45%（71/98）、MCP-1為76.53%（75/98）、IGF-1為78.57%（77/98）、聯(lián)合診斷為78.57%（77/98），4種方式的特異性無差異性（χ2=0.541、P=0.812）。

3 討 論

臨床中子宮內(nèi)膜異位癥屬于女性常見婦科疾病，多數(shù)發(fā)生于30歲左右的育齡女性，發(fā)病率占據(jù)第二位。該病具有一定隱秘性、周期性以及頑固性的特點，因而早期不易發(fā)現(xiàn)，確診時多為晚期，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，甚至還可轉(zhuǎn)為不孕。近些年，隨臨床診斷技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，臨床對于此疾病的診斷、預(yù)估方式愈加多樣化，目前常用方式包含影像學(xué)、病理組織活檢、血清檢查等[7-8]。不同診斷方式存在不同特點，如病理組織檢測，診斷率高，但技術(shù)要求也高，同時存在侵入性；影像學(xué)檢測最為安全、簡便，且因無創(chuàng)而被臨床廣泛應(yīng)用；血清檢驗在臨床中屬于研究重點與熱點，對其研究中，為避免單一血清標(biāo)志物診斷依據(jù)性不高，臨床為采取聯(lián)合方式對其進(jìn)行診斷[9]。

與經(jīng)陰道超聲檢測相比，腹部超聲檢測的優(yōu)勢在于未婚女性依從性較佳，不必將探頭放置于陰道內(nèi)，可緩解患者心理負(fù)擔(dān)。本次研究中，經(jīng)腹部超聲檢測靈敏度為84.70%、特異度為72.45%，特異性較低，原因在于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫檢查過程中會呈現(xiàn)周期性變化，隨病情發(fā)展、惡性，易令檢查診斷出現(xiàn)誤診[10]。MCP-1可有效激活趨化機(jī)體巨噬細(xì)胞，與細(xì)胞凋亡存在緊密關(guān)聯(lián)，此標(biāo)志物可加快促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的繁殖能力，增加異位細(xì)胞種植速度，可對子宮內(nèi)膜異位癥早期形成、發(fā)展提供有利依據(jù)。IGF-1可增強(qiáng)機(jī)體局部細(xì)胞組織代謝功能，加快細(xì)胞增殖速度，進(jìn)一步推動子宮內(nèi)膜異位的種植與生長，同時促進(jìn)子宮異位癥的發(fā)展、惡化等進(jìn)程。本次研究數(shù)據(jù)中，試驗組MCP-1、IGF-1水平均高于對照組，由此證實，通過檢測MCP-1、IGF-1水平可進(jìn)一步提高疾病診斷率，在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中具有重要價值。同時，研究結(jié)果可表明，聯(lián)合檢測可顯著提高診斷靈敏度，彌補(bǔ)超聲檢測出現(xiàn)的漏診問題。

綜上，應(yīng)用三種方式聯(lián)合檢測，可有效提高子宮內(nèi)膜異位癥診斷的靈敏度，同時依據(jù)MCP-1、IGF-1水平為早期診斷提供新思路。