（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開原 112302）

抑郁癥是慢性精神疾病中常見的一種，具有復(fù)發(fā)率高、負(fù)擔(dān)重、發(fā)病率高、致殘率高、自殺率高等特點(diǎn)。在世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告中，截止2020年，導(dǎo)致人類死亡和殘疾的三大類疾病包括腫瘤、抑郁癥、心肌梗死[1]。對(duì)于抑郁癥，臨床主要采取藥物治療，鹽酸度洛西汀和草酸艾司西酞普蘭都是常見的治療藥物。其中，鹽酸度洛西汀為一種雙攝取抑制劑，既能增強(qiáng)去甲腎上腺素（EN）能遞質(zhì)系統(tǒng)，同時(shí)也能增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)雙重作用，阻斷α2受體，促進(jìn)NE的釋放，阻斷五羥色胺（5-HT）2和3，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的抗抑郁目的。草酸艾司西酞普蘭為一種抑制劑，可高度選擇性抑制5-HT的再攝取，不管是國(guó)內(nèi)研究還是國(guó)外研究都表示該藥物的抗焦慮和抗抑郁效果良好[2]。本研究旨在分析草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療抑郁癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年2月遼寧省精神衛(wèi)生中心分院收治的74例抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組（37例，采用草酸艾司西酞普蘭+鹽酸度洛西汀治療）和對(duì)照組（37例，采用鹽酸度洛西汀治療）。觀察組男、女例數(shù)為19、18例；年齡26～55歲，平均年齡（36.32±2.05）歲。對(duì)照組37例，男、女例數(shù)為20、17例，年齡27～56歲，平均年齡（37.02±1.85）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抑郁癥者；自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯者；腦外傷病史者；妊娠期或哺乳期者；近30 d接受抗抑郁治療者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；非自愿參與研究者；參與其他研究者。

1.3 方法 對(duì)照組口服鹽酸度洛西汀（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203192），初始劑量為30 mg/d，結(jié)合患者的病情合理增加藥量，但不可超過(guò)每日60 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服草酸艾司西酞普蘭（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，H20193308），初始劑量為10 mg/d，結(jié)合患者的病情增加劑量，每日最大劑量為20 mg。兩組均持續(xù)治療42 d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）[3]評(píng)估兩組患者的述情障礙，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)選項(xiàng)，依次為1～5分，得分越高表示情感表達(dá)障礙越嚴(yán)重。②采用艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[4]評(píng)估兩組患者的人格，共85個(gè)題目，每個(gè)題目2個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、0分，得分越低表示人格越好。③采用Snaith快感缺失量表（Snaith-Hamilton Pleasure Scale，SHAPS）[5]評(píng)估兩組情感缺失情況，共14個(gè)項(xiàng)目，包括飲食、興趣等4個(gè)方面，共2個(gè)選項(xiàng)，計(jì)0、1分，得分越高表示情感缺失越嚴(yán)重。④采用漢漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度，正常、可能焦慮、一定焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮分別為＜7分、7～13分、14～20分、21～28分、≥29分；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁程度，正常、可能抑郁、一定抑郁、嚴(yán)重抑郁分別為＜8分、8～20分、20～35分、＞35分。⑤統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括失眠、便秘、排尿困難、缺乏食欲、心悸、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。TAS-20評(píng)分、SHAPS評(píng)分、EPQ評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EPQ、SHAPS、TAS-20評(píng)分比較 治療后，觀察組EPQ、SHAPS、TAS-20評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組EPQ、SHAPS、TAS-20評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組EPQ、SHAPS、TAS-20評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

抑郁癥又被稱為抑郁障礙，其臨床特征為持續(xù)且顯著的心境低落，為心境障礙疾病的一種。臨床上也有患者存在處境同心境低落不適應(yīng)的狀況，萎靡可導(dǎo)致患者悶悶不樂(lè)，后出現(xiàn)悲痛欲絕，再出現(xiàn)抑郁、自卑，若病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)厭世情況，表現(xiàn)出自殺傾向，或發(fā)生木僵狀況，部分患者還會(huì)發(fā)生焦慮、運(yùn)動(dòng)性激越等癥狀，也有患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性表現(xiàn)[8]。抑郁癥的發(fā)作時(shí)間最少持續(xù)2周，嚴(yán)重者則會(huì)持續(xù)數(shù)年，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，在疾病發(fā)作后，大部分患者癥狀都會(huì)得到減輕，也存在出現(xiàn)殘留癥狀的可能或者轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?。該病在發(fā)作時(shí)會(huì)使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，進(jìn)而影響其工作、學(xué)習(xí)、日常生活，甚至對(duì)其生命安全造成威脅。該病具有較高的復(fù)發(fā)率和較低的治愈率，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重困擾[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組EPQ評(píng)分、TAS-20評(píng)分、SHAPS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，在抑郁癥患者的臨床治療過(guò)程中，二種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳，且安全性更高。分析原因?yàn)椋蝴}酸度洛西汀是再攝取NE和5-HT選擇性抑制劑，屬于二環(huán)類化合物。草酸艾司西酞普蘭為一種代謝產(chǎn)物，具有主要的藥理活性成分，可劑量依賴性地、高效地、選擇性地對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行抑制，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處在神經(jīng)末梢突觸前的5-HT產(chǎn)生抑制其再攝取的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的抗抑郁效果[9]。該藥物可對(duì)海馬細(xì)胞超聲促進(jìn)其生長(zhǎng)的作用，進(jìn)而使早期抗抑郁效果得到顯著提升[10]。當(dāng)二種藥物聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)治療效果，但并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

總而言之，對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，采用鹽酸度洛西汀聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可達(dá)到顯著改善患者焦慮、抑郁的效果，同時(shí)有助于改善患者人格缺陷，用藥安全性較高。