（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

腦出血作為臨床常見的急危重癥之一，不僅預(yù)后差，而且還極易增加患者致死以及致殘風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。尤其是對(duì)于重癥腦出血患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療清除血腫，降低顱內(nèi)壓是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。但是也有研究指出，對(duì)于重癥腦出血患者，由于患者意識(shí)可能喪失，無(wú)法正常進(jìn)食，術(shù)后極易導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況下降，增加各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率，因此進(jìn)一步加強(qiáng)其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要意義[5-6]。本研究旨在探討術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦出血患者術(shù)后腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月于泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例重癥腦出血患者，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男性26例，女性23例；年齡31～72歲，平均（51.37±4.62）歲；GCS評(píng)分5～8分，平均（6.34±0.78）分。觀察組男性25例，女性24例；年齡32～71歲，平均（51.34±4.67）歲；GCS評(píng)分5～8分，平均（6.31±0.79）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合重癥腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至治療時(shí)間均在6 h之內(nèi)，且全部簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，包括脫水、腦保護(hù)以及抑酸等治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上開展鼻飼流質(zhì)飲食，食物包括豆?jié){以及稀米粥等。觀察組患者開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，即在患者術(shù)后1 d對(duì)其胃潴留量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若低于150 mL，同時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，則可以選擇紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的百普力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑進(jìn)行經(jīng)鼻胃管持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，初始給藥劑量控制在500 mL/d，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況等，合理調(diào)整劑量至1500 mL/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，主要包括血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）；同時(shí)，記錄治療期間腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。ALB、PA、TP指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組治療后的ALB、PA、TP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉發(fā)生率為2.04%（1/49），對(duì)照組腹瀉發(fā)生率14.29%（7/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.900，P=0.027）。觀察組腹脹發(fā)生率4.08%（2/49），對(duì)照組腹脹發(fā)生率16.33%（8/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.044）；觀察組未發(fā)生胃潴留，對(duì)照組胃潴留發(fā)生率10.20%（5/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269，P=0.022）。

表1 兩組治療后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

腦出血作為神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種危重病癥，不僅發(fā)病率高，而且致殘率以及致死率也極高[7-8]。尤其是對(duì)于重癥腦出血患者，雖然及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的手術(shù)治療可以有效挽救患者生命[9-10]；但是由于患者病情嚴(yán)重，多伴有一定的意識(shí)障礙，術(shù)后早期無(wú)法自主進(jìn)食，因此極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響其臨床治療效果[11-12]。目前，多數(shù)學(xué)者均表示，進(jìn)一步加強(qiáng)重癥腦出血患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善其預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ALB、PA、TP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，術(shù)后早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可對(duì)重癥腦出血患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況起到更加顯著的改善作用，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。這主要是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可對(duì)患者腸道黏膜屏障功能起到更加良好的保護(hù)作用，不僅可有效降低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)，而且還能夠有效維持腸黏膜通透性及腸道菌群平衡，在預(yù)防氮潴留發(fā)生的同時(shí)還更有利于提高患者機(jī)體免疫力，防止腸道細(xì)菌移位，進(jìn)而達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的目的[17-18]。

綜上所述，術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可在更大程度上改善重癥腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。