（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

頸椎病是臨床較為常見的疾病，是由于頸椎間盤出現(xiàn)退行性病變或者繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變所致，可導(dǎo)致頸椎神經(jīng)血管損傷，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。該疾病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)的一系列功能障礙的臨床綜合征?；颊叩呐R床主要表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等，在發(fā)病后易對椎間盤及鄰近組織造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎損傷，甚至部分患者喪失頸椎功能[1]。因此，提高臨床早期診斷具有重要意義。臨床常用的影像學(xué)檢查方法有X線、CT檢查。其中X線造影具有影像清晰、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但X線診斷頸椎病可能出現(xiàn)誤診，若患者已有頸椎病的典型癥狀，但X線并未顯示異常征象，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)加以確診。而多層螺旋CT具有創(chuàng)傷性小、速度快、可多方位顯示病變等優(yōu)勢。本研究旨在探討頸椎掃描中多層螺旋CT圖像后處理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，選取2016年1月至2020年5月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例頸椎疾病患者。其中男性52例，女性34例；年齡在22～78歲，平均年齡（49.78±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為頸椎病，患者的各種檢查資料和病史資料完整；②上肢出現(xiàn)麻木、疼痛、酸脹等；③簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者，或嚴(yán)重感染性疾病者；②頸部活動(dòng)受限者、頸部麻木疼痛者、腫痛者、下肢無力者；③存在精神疾病或意識障礙性疾病，導(dǎo)致無法有效配合研究者；④不愿配合檢測者，不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法 采用GE 64排CT設(shè)備，采用各向同性掃描參數(shù)：矩陣512×512，F(xiàn)OV為384 mm，準(zhǔn)直0.75 mm，層厚、螺距分別為0.75 mm、0.75 mm，重建間隔0.35 mm。采用軟組織算法、骨算法重建。掃描范圍：上起齒突上緣，下到C7下緣下。采集頸椎多平面重組（MPR）軸位圖像數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行冠狀位、失狀位、標(biāo)準(zhǔn)化的正中失狀位MPR。以第4頸椎的中點(diǎn)作為支點(diǎn)，在冠狀及失狀位上調(diào)整重建方向，雙側(cè)對稱顯示軸位重建圖像。充分利用工作站選擇最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積漫游技術(shù)（VRT）重建方式，若有必要可調(diào)整闕值，直至清晰顯示骨質(zhì)。轉(zhuǎn)動(dòng)立體圖像，對前后位、側(cè)位45°左前斜位、45°右前斜位進(jìn)行掃描，將掃描得到的數(shù)據(jù)上傳至相關(guān)工作軟件進(jìn)行處理，選擇2名年資較深的影像學(xué)科醫(yī)師評價(jià)圖像。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 將圖像中的結(jié)構(gòu)顯示采用0～3分來表示，得分越高表明結(jié)構(gòu)顯示越清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。圖像結(jié)構(gòu)得分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT不同算法對頸椎結(jié)構(gòu)顯示的影響 ①軟組織算法：軸位得分（2.89±0.11）分，MPR得分（2.78±0.14）分，MIP得分（1.89±0.11）分，SSD得分（2.01±0.12）分，VRT得分（2.11±0.14）分。②骨算法：軸位得分（3.81±0.01）分，MPR得分（2.79±0.02）分，MIP得分（0.56±0.12）分，SSD得分（0.61±0.03）分，VRT得分（0.78±0.16）分。③在軸位與MPR圖像上，骨算法與軟組織算法相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在MIP、SSD、VRT上，軟組織算法對頸椎結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于骨算法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同方法對頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)的顯示程度比較 在椎間盤的結(jié)構(gòu)顯示上，軸位圖像的得分明顯高于其他圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在椎間孔的結(jié)構(gòu)顯示上，VRT、X線片得分明顯高于其他圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于其他結(jié)構(gòu)顯示，失狀、冠狀位MPR的得分明顯高于其他圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法對頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)的顯示程度比較（分，±s）

表1 不同方法對頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)的顯示程度比較（分，±s）

注：與軸位直接掃描比較，aP＜0.05；與VRT、X片較，bP＜0.05；與失狀、冠狀位MPR比較，cP＜0.05。

3 討 論

頸椎病是臨床常的多發(fā)疾病，多發(fā)于中老年人群。隨著我國老齡化趨勢的加劇，頸椎病的發(fā)病率也隨之而增加[2]。頸椎病是由于頸椎間盤性、頸椎骨質(zhì)增生及外傷等因素壓迫周圍神經(jīng)及血管等組織而引起的臨床癥狀[3-4]。當(dāng)前，青年人群的頸椎病也隨之增加。正常頸椎平衡是由椎體、椎間盤及頸部肌肉等共同來維持，任何一個(gè)因素的改變，都會(huì)使頸椎的曲度發(fā)生改變，進(jìn)而失去原有的平衡。頸椎病的病情較復(fù)雜，且容易反復(fù)，極易給患者帶來不良的影響[5-6]。因此，如何有效診斷及預(yù)防頸椎病是當(dāng)前研究的重要課題。近年來，隨著我國影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在頸椎疾病診斷中得到應(yīng)用，X線片有重疊圖像，難以觀察椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與椎間盤結(jié)構(gòu)[7-8]。對于頸椎病，多采用軸位椎間盤掃描，但僅能觀察椎間盤，難以觀察椎體骨質(zhì)及椎管縱向長軸斷面、椎間隙及椎間孔的整體形態(tài)[9-10]。因此，對圖像進(jìn)行后處理至關(guān)重要。各向同性掃描后所獲得的后處理圖像，從冠狀、失狀或者斜位獲得的圖像具有較高的空間分辨率，解決了原CT直接掃描獲得的影像圖像的缺陷[11]。本研究結(jié)果顯示，在MIP、SSD及VRT的圖像上，軟組織算法優(yōu)于骨算法，考慮可能是由于估算法在提高原始圖像空間分辨率時(shí)，犧牲了大量的密度分辨率，加大了圖像噪聲。因此，臨床建議全頸椎各向同性掃描后用軟組織算法來處理。此外，各向同性掃描圖像后處理能夠使圖像標(biāo)準(zhǔn)化，減少掃描次數(shù)及圖像數(shù)量。

綜上所述，多層螺旋CT掃描圖像后處理可清晰的顯示頸椎結(jié)構(gòu)，對研究頸椎形態(tài)學(xué)具有重要意義。