（大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116030）

上消化道異物是臨床中常見的急癥，多發(fā)于老年人和兒童。兒童發(fā)病的常見原因是誤食玩具、硬幣等細(xì)小的東西所致，老年人發(fā)病多見于誤吞假牙，其他年齡段的患者發(fā)病多見于精神疾病以及暴力事件[1]。消化道異物的存在可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種癥狀，如中上腹部痙攣性疼痛且疼痛程度不一、飽脹感、幽門梗阻癥狀等，由于很多患者年紀(jì)偏小，往往在不自覺的情況下吞噬異物而不自知，嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致腸胃穿孔以及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，情況十分危急[2]。在經(jīng)影像學(xué)檢查確診后，臨床常通過胃鏡治療，在胃鏡下取出異物。但常規(guī)胃鏡檢查會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反胃、惡心等情況，治療依從性往往較差。近年來，無痛胃鏡在臨床的應(yīng)用越來越多。本研究旨在分析常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2020年6月大連市第三人民醫(yī)院收治的190例上消化道異物患者，按照入院治療的先后順序進(jìn)行分組，將其中采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行治療的95例患者作為對(duì)照組，將采用無痛胃鏡進(jìn)行治療的95例患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男53例，女42例；年齡7～76歲，平均年齡（12.24±4.50）歲；異物停留于咽喉部34例，胃部21例，食管上段31例，十二指腸9例。對(duì)照組男54例，女41例；年齡6～75歲，平均年齡（11.15±4.60）歲；異物停留于咽喉部35例，胃部20例，食管上段32例，十二指腸8例。兩組患者的年齡、男女比例、異物部位等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)上消化道內(nèi)鏡處理專家共識(shí)意見》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②患者在經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查之后確認(rèn)存在上消化道異物；③患者及其家屬均知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)應(yīng)激異常患者；②合并嚴(yán)重腎、肝功能疾病患者；③合并血液系統(tǒng)患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)胃鏡治療，在開展治療前與患者及其家屬深入溝通，詳細(xì)了解患者吞入異物的時(shí)間、數(shù)量、大小以及形狀等信息，隨后引導(dǎo)患者快速規(guī)范的進(jìn)行X線鋇餐檢查或者CT檢查，針對(duì)年齡較小的患者需在家長(zhǎng)的陪同下完成相關(guān)檢查以及治療，在確定異物的基本情況及部位后，行血常規(guī)、心電圖等檢查。常規(guī)胃鏡治療選用奧林巴斯290胃鏡，在手術(shù)開展前給予患者5 mL達(dá)克羅寧口服，告知患者正常的吞咽知識(shí)，緩慢插入胃鏡探查異物，緩慢固定異物后選取合適的器械將異物緩慢取出，注意異物對(duì)消化道的傷害以及對(duì)周圍臟器的影響。試驗(yàn)組患者采用無痛胃鏡進(jìn)行治療，胃鏡型號(hào)選擇與對(duì)照組相同，首先建立靜脈通到，隨后采用芬太尼0.05 mg進(jìn)行靜脈注射，觀察患者的反應(yīng)，重點(diǎn)觀察睫毛與瞳孔的反應(yīng)，睫毛反應(yīng)消失后靜脈注射丙泊酚，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量選取合適用量，隨后呼喚患者，在患者呼喚無答應(yīng)，吞咽動(dòng)作消失后插入胃鏡尋找異物，觀察到異物之后停止進(jìn)鏡，以防止將異物推入更深的部位，觀察異物的實(shí)際情況，判斷與周圍組織、食管的關(guān)系，綜合考慮后選取取出方法，利用合適的取物鉗將異物取出，如果遇到狹窄的部位需視情況緩慢取出或更換器械。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組動(dòng)脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度情況。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、出血、呃逆、穿孔等。記錄兩組患者的治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較 治療后，兩組患者的動(dòng)脈血壓、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血液飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組動(dòng)脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生出血1例、呃逆1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%（2/95）。對(duì)照組發(fā)生嘔吐8例、出血3例、呃逆1例、穿孔1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.68%（13/95）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.004）。

2.3 兩組治療時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的治療時(shí)間為（10.20±2.70）min，對(duì)照組患者的治療時(shí)間為（19.80±5.40）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.49833，P=0.001）。

3 討 論

上消化道異物是消化道急癥，很多患者的年齡偏低，往往在不知情的情況下因誤食各種物體導(dǎo)致。外源性異物是臨床最常見的一種消化道異物類型，由于異物不規(guī)則、大小不一、尖銳程度各異，同時(shí)受胃酸等酸性溶液腐蝕性的影響，若不能及時(shí)取出，不僅可能造成疼痛程度不一的攣性疼痛、飽脹感、幽門梗阻等癥狀，而且異物會(huì)受到腐蝕釋放出的化學(xué)物質(zhì)的作用嚴(yán)重影響患者的正常神經(jīng)功能，因此及時(shí)的取出異物對(duì)于保障患者的生命安全有著十分重要的意義[4-5]。

臨床最初的治療方法為外科手術(shù)取出[6]。外科手術(shù)取出異物的概率接近100%，但是毫無疑問會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者在進(jìn)行手術(shù)治療后往往需花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)具有傷口感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)，還會(huì)遺留瘢痕，嚴(yán)重影響患者的美觀[7]。隨著各種輔助內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡已經(jīng)成為各種疾病的主流輔助檢查及治療方式。在內(nèi)鏡下取出消化道異物首先避免了外科手術(shù)造成的大面積組織創(chuàng)傷，患者在經(jīng)過治療后預(yù)后往往較好，同時(shí)恢復(fù)速度較快，其具有操作簡(jiǎn)單、方便、組織損傷較小等優(yōu)點(diǎn)[8]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，影響胃鏡治療效果最主要的因素是患者的依從性[9]。上消化道異物發(fā)病率最高的年齡段為兒童、老人，兒童由于懼怕疼痛，對(duì)于治療表現(xiàn)出抗拒的心理，而老人腸胃功能較弱，當(dāng)胃鏡進(jìn)入患者消化道后，消化道會(huì)產(chǎn)生自然的排異反應(yīng)，加之患者存在恐懼、焦慮的心理，咽部及胃部在受到胃鏡刺激后，患者的依從性極差，不僅導(dǎo)致治療延長(zhǎng)，而且增加了消化道損傷、穿孔及大出血的發(fā)生概率[10]。因此，在胃鏡治療過程中，應(yīng)以提高患者耐受性、降低患者恐懼感、應(yīng)激反應(yīng)為主。采用無痛胃鏡治療方式的原理則是通過鎮(zhèn)靜藥物來消除患者的意識(shí)，使患者在無意識(shí)的狀態(tài)下緩解恐懼、不適等負(fù)面情緒，提高其耐受度，同時(shí)降低患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，增加手術(shù)成功率[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血壓與呼吸頻率低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，消化道異物情況緊急，各種異物可能存在于食管、賁門、胃腔。采用無痛胃鏡治療上消化道異物患者能夠有效減輕患者的疼痛感，提高治療依從性和安全性，且治療后患者的血壓與呼吸頻率更加穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。