（山東省莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

骨折是老年人群常見的骨科疾病，多表現(xiàn)為下肢骨折，根據(jù)患者的骨折情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折斷端盡快愈合，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1-2]。但老年患者機(jī)體器官功能呈生理性衰退，圍手術(shù)期對(duì)麻醉的耐受能力降低，故手術(shù)治療時(shí)麻醉方法的選擇和藥物劑量直接影響了患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況[2-3]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月山東省莒南縣人民醫(yī)院收治的82例老年骨科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組（41例，采用全身麻醉方法）和觀察組（41例，采用腰硬聯(lián)合麻醉）。對(duì)照組男26例，女15例；平均年齡（64.15±3.07）歲。觀察組男24例，女17例；平均年齡（63.78±3.29）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無麻醉藥物禁忌證，具有正常的認(rèn)知功能和溝通能力；③患者均自愿接受骨科手術(shù)治療，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻醉禁忌證或凝血功能障礙者；②合并神經(jīng)障礙或溝通障礙者；③合并心臟、腎臟等器官組織嚴(yán)重性疾病者；④合并骨折水腫、感染情況，導(dǎo)致無法接受手術(shù)治療者。

1.3 方法 兩組患者在入院后均行下肢CT診斷[5]，準(zhǔn)確定位病灶組織，觀察骨折情況，并制定相應(yīng)的骨科手術(shù)治療方法。對(duì)照組患者采用全身麻醉措施，采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）聯(lián)合依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，采用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液、0.08 mg/kg維庫溴銨和0.2 mg/kg依托咪酯混合，經(jīng)靜脈注射后患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管麻醉維持，選擇丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842），劑量4～10 mg/（kg·h），并間斷推入舒芬太尼和維庫溴銨，放松患者肌肉。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取健側(cè)臥位，將患者的患肢牽引并固定，指導(dǎo)患者雙手抱膝，充分彎腰，以便于麻醉操作。選擇L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，采用穿刺針將蛛網(wǎng)膜穿破，觀察腦脊液流出情況，選擇麻醉藥物為0.5%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）3 mL緩慢注入，退出穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性麻醉，將麻醉平臺(tái)控制在T10以下，進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員需觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理，提高手術(shù)治療安全性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知功能以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①應(yīng)激反應(yīng)采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估。其中VAS總分0～10分，HAMA總分60分，VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分越高則說明患者的臨床應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。②認(rèn)知功能采用老年人認(rèn)知功能篩查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）[6]評(píng)價(jià)，共30個(gè)條目，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的認(rèn)知功能恢復(fù)越好。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、認(rèn)知功能障礙等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、CASI評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組CASI評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者的CASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、48 h觀察組CASI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組CASI評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐5例、嗜睡3例、認(rèn)知功能障礙3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.405，P=0.007）。

3 討 論

由于老年患者機(jī)體代新速度較慢，且多伴有骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨折的發(fā)生概率明顯升高。針對(duì)老年骨折患者，臨床多采用手術(shù)治療措施，能夠改善并提高患者的預(yù)后質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)麻醉藥物的敏感度較高，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長，部分患者還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此麻醉方法和藥物的選擇備受臨床的廣泛關(guān)注[7]。

全身麻醉是臨床常見的一種麻醉方式，通過靜脈麻醉誘導(dǎo)和氣管插管持續(xù)麻醉措施，保證患者的麻醉效果，但在手術(shù)治療期間容易出現(xiàn)麻醉藥物過量的情況，導(dǎo)致患者血流運(yùn)動(dòng)學(xué)紊亂，麻醉時(shí)間延長，認(rèn)知功能下降，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)[8]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種局部阻滯麻醉措施，能夠快速固定麻醉平面，促進(jìn)患者肌肉完全松弛，有利于確保手術(shù)的順利完成，且具有麻醉速度快、麻醉藥物用量小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉不受麻醉時(shí)間的限制，對(duì)患者預(yù)后的影響較小[9]。相較于全身麻醉措施，腰硬聯(lián)合麻醉在保證患者麻醉效果的基礎(chǔ)上，減少了麻醉藥物用量，能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者的預(yù)后質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、CASI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者的VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后24、48 h觀察組患者的CASI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，采用腰硬聯(lián)合麻醉措施能夠降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能快速恢復(fù)，降低對(duì)患者機(jī)體的損害，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。老年患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)麻痹反應(yīng)，即使采用腰硬聯(lián)合麻醉措施，仍有個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，因此，針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者的臨床癥狀，若患者出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況，需及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，老年骨科手術(shù)治療患者手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能損害，麻醉安全性較高。