（徐州澳洋華安康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，交通業(yè)、各種體育賽事蓬勃發(fā)展，加上人們出行方式的改變，因各種交通事故導(dǎo)致的重型顱腦損傷的發(fā)生率明顯上升[1]?；颊咴谑艿礁鞣N暴力導(dǎo)致外傷之后顱內(nèi)組織受到嚴(yán)重傷害，起病急且病情進(jìn)展十分迅速，在極短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)形成顱內(nèi)高壓狀態(tài)，如果患者在短時(shí)間內(nèi)未及時(shí)進(jìn)行開顱減壓治療，患者的預(yù)后往往較差，同時(shí)由于患者顱腦受損嚴(yán)重，易出現(xiàn)血流、呼吸功能等方面的異常情況[2]。為提高患者的生存率，臨床治療需及時(shí)采用合理的手術(shù)治療，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間來?yè)尵绕渖Ｔ谂R床手術(shù)中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)十分常見[3]。本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月中國(guó)人民解放軍第97醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例重型顱腦損傷患者。其中，男34例，女26例；年齡22～71歲，平均（57.62±4.19）歲。所有患者入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果分析、按照顱腦損傷程度分析確診為重型顱腦損傷。所有患者均同意接受外傷大骨瓣開顱術(shù)手術(shù)，符合手術(shù)指征，患者及其家屬知悉并同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 確定患者符合手術(shù)指征后，與患者家屬簽署手術(shù)知情同意書，明確告知手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，隨后開展手術(shù)治療。采用全身麻醉的方式，在麻醉滿意之后，在顴骨弓上方、耳朵前方約1 cm處行一切口，切口開口需延伸至耳廓后上方，直達(dá)頂骨正中線，同時(shí)沿正中線延伸至額部發(fā)際，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2～3 cm，行規(guī)范鉆孔。在一般情況下，需取6個(gè)鉆骨孔，其中3個(gè)孔位需保證在額骨顴突后和額突眉弓下靠近中線以及耳朵前接近顳底，其余3孔一般位于切口中，能夠充分保證額底的顯露，在充分顯露顳底的時(shí)候，需咬除碟骨嵴外側(cè)1/3處，并向顱窩底擴(kuò)大。打開硬腦膜，顯露前顱底、中顱底、頂葉，顯示顳葉、額葉，徹底清除壞死腦組織和血腫，做好止血工作。需要注意的是，在術(shù)中需密切觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是急性腦膨出等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需立即采取解決方法后才能結(jié)束手術(shù)。在整個(gè)治療過程中，都需嚴(yán)格遵循無菌操作，避免出現(xiàn)術(shù)中感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）分析兩組患者的心理功能、生理功能、情感功能、社會(huì)功能，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。②采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[4]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能損傷程度，分值越低代表患者的神經(jīng)功能損傷程度越大。③記錄兩組患者顱內(nèi)壓改善情況。④手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)采用格拉斯哥結(jié)局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[5]進(jìn)行分析。Ⅰ級(jí)：死亡。Ⅱ級(jí)：患者出現(xiàn)持續(xù)性的植物狀態(tài)，經(jīng)過手術(shù)治療之后患者有心跳及呼吸，在睡眠覺醒決斷存在偶爾睜眼的情況，本身未見意識(shí)，但是可確認(rèn)存活；Ⅲ級(jí)：重度殘疾，患者有意識(shí)，但是精神及軀體均出現(xiàn)明顯的殘疾，無法自理生活，不能獨(dú)立；Ⅳ級(jí)：中度殘疾，患者留有極易和思維，在交談中能夠發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了明顯的語言障礙情況，日常生活能力雖有缺陷但是自理能力尚可，能夠在庇護(hù)下參與部分工作；Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好，患者在治療后軀體及精神經(jīng)過恢復(fù)均恢復(fù)正常，疾病治療完成之后能夠重新回歸社會(huì)，雖然會(huì)出現(xiàn)部分病理學(xué)、外貌以及輕度神經(jīng)學(xué)的缺陷，但是并不影響正常生活。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)視為預(yù)后差，Ⅳ、Ⅴ級(jí)視為預(yù)后好。治療有效率=（Ⅳ級(jí)例數(shù)+Ⅴ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。⑤隨訪后分析患者及其家屬對(duì)治療的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，治療滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36、GCS評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；手術(shù)預(yù)后、治療滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓比較 治療后，患者的SF-36評(píng)分、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓較治療前改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評(píng)分、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓比較（±s）

表1 兩組SF-36評(píng)分、GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)預(yù)后及治療滿意度比較 多數(shù)患者的病情在治療后得到了很好的緩解。手術(shù)預(yù)后：GOS評(píng)分Ⅰ級(jí)患者4例（6.67%），Ⅱ級(jí)患者6例（10.00%），Ⅲ級(jí)患者8例（13.33%），Ⅳ級(jí)患者20例（33.33%），Ⅴ級(jí)患者22例（36.67%），預(yù)后良好率為42例（70.00%）。滿意度：滿意40例（66.67%），一般8例（13.33%），不滿意12例（20.00%），綜合滿意度80.00%。

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床一種常見的神經(jīng)外科危重癥，有著較高的致死率、致殘率，常因各種意外事故導(dǎo)致?；颊咴诔霈F(xiàn)重型顱腦損傷之后，會(huì)在短時(shí)間處內(nèi)出現(xiàn)惡性顱內(nèi)壓升高、腦部嚴(yán)重挫傷等情況，由于病情進(jìn)展極快，患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。針對(duì)重型顱腦損傷患者，臨床需采用手術(shù)及時(shí)維持患者的生命體征，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、清除壞死組織的目的，而當(dāng)前手術(shù)治療方式有很多，因此合理討論有效的手術(shù)方式是改善患者預(yù)后的方法[6]。

就當(dāng)前來說，大骨瓣開顱手術(shù)是最有效的臨床手術(shù)治療方式之一。大骨瓣開顱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①能夠較為完整的清除患者挫裂傷病灶、壞死腦組織以及顱內(nèi)血腫，促使患者疾病進(jìn)程得以遏制，同時(shí)能夠有效遏制出血情況，通過切除額極、顳極來達(dá)到減輕顱內(nèi)壓的效果[7-8]。②通過手術(shù)能夠使骨窗底部與中顱凹底部相接近，進(jìn)而有效緩解患者額葉、顳葉傳到中腦的壓力，有效解除血管卡壓?jiǎn)栴}[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年，患者的顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分與生活質(zhì)量均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)治療的滿意度均較高，術(shù)后絕大部分預(yù)后良好。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療后，患者的顱內(nèi)壓與神經(jīng)功能缺損情況均明顯改善，相關(guān)癥狀明顯緩解，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。但是受制于顱腦損傷的嚴(yán)重程度與當(dāng)前治療技術(shù)的限制，仍有部分患者因病情嚴(yán)重不能得到有效的治療。當(dāng)前，給予重型顱腦損傷的治療技術(shù)還需不斷發(fā)展，力求實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[10]。