（遼陽(yáng)骨科醫(yī)院（原遼陽(yáng)嘉寧醫(yī)院），遼寧 遼陽(yáng) 111000）

股骨頸骨折是一種多發(fā)于老年人群體的骨科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且容易合并骨折愈合慢、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效尚可，但患者面臨的并發(fā)癥威脅無(wú)法避免、預(yù)后也難以保證，其與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。我院選取2017年1月至2019年1月收治的120例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年1月至2019年1月收治的老年股骨頸骨折患者中，選取120例，其中男性62例，女性58例，年齡61～72歲，平均年齡（65.91±3.22）歲。其中交通事故傷19例，嚴(yán)重外傷98例，其他因素致傷3例。患者均滿(mǎn)足股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)《成人股骨頸骨折診治指南·2015》[2]，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，排除患有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者術(shù)前1 d常規(guī)給予抗生素，進(jìn)行知識(shí)宣講和心理疏導(dǎo)等工作，記錄患者各項(xiàng)體征、合并癥信息。術(shù)中行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)合病情選取手術(shù)體位。根據(jù)患者傷情擬定微創(chuàng)手術(shù)方法或開(kāi)放手術(shù)方法，病情輕微患者選擇微創(chuàng)手術(shù)，病情較復(fù)雜、碎骨較多、軟骨損傷的患者，行開(kāi)放式手術(shù)。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、失血量等信息。結(jié)合患者病情選取切口位置，大多選取便于進(jìn)行組織松解的區(qū)域作切口，包括前側(cè)入路、后外側(cè)入路、外側(cè)入路等顯露途徑。通過(guò)切口顯露髖關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行組織分離，切除損傷組織，行髖關(guān)節(jié)的外旋和內(nèi)收處理，切除殘留物，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活無(wú)礙。制作假臼，對(duì)患者股骨干端髓腔行擴(kuò)髓，滿(mǎn)足人工假體安放需求，植入生物型假體材料（人工假體）。縫合前以生理鹽水進(jìn)行切口等處沖洗，負(fù)壓吸引管進(jìn)行引流，術(shù)后常規(guī)分層進(jìn)行切口縫合，加壓包扎，給予靜脈滴注抗生素，進(jìn)行抗感染預(yù)防。設(shè)置引流管，視患者引流情況于術(shù)后3 d去除。部分患者疼痛明顯，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療，首選無(wú)依賴(lài)性的鎮(zhèn)痛藥物，效果不佳者可酌情使用鎮(zhèn)痛泵，提供非甾體鎮(zhèn)痛藥物、嗎啡等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)，建議患者術(shù)后早期進(jìn)行床周活動(dòng)，術(shù)后1～3 d以被動(dòng)練習(xí)為主，由責(zé)任護(hù)士和家屬輔助，術(shù)后1周以及恢復(fù)期，視患者情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 分析方法 采用多維度分析法，利用哈里斯評(píng)分表獲取患者預(yù)后信息，并以住院資料作為參考獲取患者并發(fā)癥信息。哈里斯評(píng)分方面，根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果，設(shè)定4個(gè)分析模塊，即優(yōu)、良、可、劣。并發(fā)癥方面，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果，設(shè)定出現(xiàn)并發(fā)癥和未出現(xiàn)并發(fā)癥2個(gè)模塊。所有模塊均設(shè)定8個(gè)分析維度，即患者機(jī)體條件、年齡、失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后指導(dǎo)依從性、性別、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件。

機(jī)體條件：設(shè)定存在合并癥和無(wú)合并癥2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系[4]；年齡：設(shè)定年齡＞70歲、≤70歲2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；失血量：設(shè)定失血量＞400 mL、≤400 mL 2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；手術(shù)時(shí)間：設(shè)定手術(shù)時(shí)間＞60 min、≤60 min 2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；術(shù)后指導(dǎo)依從性：設(shè)定依從指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉和不依從指導(dǎo)2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；性別：設(shè)定男性、女性2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；住院時(shí)間：設(shè)定住院時(shí)間＞10 d和≤10 d 2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；經(jīng)濟(jì)條件：設(shè)定經(jīng)濟(jì)條件理想和經(jīng)濟(jì)條件較差2個(gè)指標(biāo)，分析指標(biāo)結(jié)果與哈里斯評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 以回顧性分析的方法，了解患者療效以及危險(xiǎn)因素，其中危險(xiǎn)因素包括并發(fā)癥、預(yù)后影響?yīng)毩⑿砸蛩?。以哈里斯評(píng)分表達(dá)治療效果[5]，設(shè)優(yōu)（80～100分）、良（60～79分）、可（40～59分）、劣（39分及以下）4個(gè)指標(biāo)，以?xún)?yōu)、良、可患者總數(shù)表達(dá)治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 患者治療效果較理想，其中優(yōu)41例，占比34.17%，良39例，占比32.50%，可35例，占比29.17%，劣5例，占比4.17%，總有效率為95.83%。

2.2 患者并發(fā)癥、預(yù)后影響?yīng)毩⑿砸蛩?患者預(yù)后不佳（5例）和并發(fā)癥（22例）的獨(dú)立性因素為機(jī)體條件、年齡、失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后指導(dǎo)依從性，與患者年齡、住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)條件無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表1。患者并發(fā)癥包括切口愈合慢11例、下肢深靜脈血栓形成6例、肺內(nèi)感染2例，給予針對(duì)性治療后無(wú)惡化。

表1 患者并發(fā)癥、預(yù)后影響?yīng)毩⑿砸蛩兀╪=29）

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，并發(fā)癥發(fā)生因素較多，老年患者因免疫功能、機(jī)體功能差，在并發(fā)癥和預(yù)后方面需給予較多的臨床和護(hù)理指導(dǎo)。賴(lài)然等[6]在研究中報(bào)道，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率為20%～25%。高延偉等[7]在研究報(bào)道，患者術(shù)后可發(fā)生感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，發(fā)生率在3%～5%。畢玲俐等[8]研究認(rèn)為，造成患者預(yù)后不良的因素多樣，與年齡、合并癥、術(shù)后護(hù)理依從性存在關(guān)聯(lián)。與本研究結(jié)果一致。

按照多維度分析法，發(fā)現(xiàn)合并癥多、年齡＞70歲、失血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)后指導(dǎo)依從性不佳的患者更容易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后也較差。合并癥多會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能和恢復(fù)能力，而年齡較大的患者機(jī)體功能明顯下降，上述因素直接增加并發(fā)癥發(fā)生率并影響預(yù)后[9]。失血量較多的患者，血紅蛋白損失量大，導(dǎo)致切口愈合速度慢甚至久不愈合，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)增加了對(duì)患者機(jī)體的干擾，使老年患者更容易受到感染威脅。術(shù)后指導(dǎo)依從性不佳，影響患者預(yù)后，也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率[10]。如患者不重視運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，會(huì)影響下肢血運(yùn)，導(dǎo)致血流緩慢，可增加壓瘡等的發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體功能不良、營(yíng)養(yǎng)不良等。本研究表明，患者的性別、經(jīng)濟(jì)條件以及住院時(shí)間對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后的影響較小。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效確切，影響患者預(yù)后以及并發(fā)癥的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素包括患者機(jī)體條件、年齡、失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后指導(dǎo)。