（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

自然分娩是在當(dāng)前無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征前提下的首選分娩方式，能夠有效保障胎兒順利分娩，同時(shí)也是保障優(yōu)生，避免新生兒不良反應(yīng)，保障產(chǎn)婦產(chǎn)后身體功能順利恢復(fù)的關(guān)鍵方法[1]。而在此過(guò)程中，選擇合適的分娩體位十分重要，為探析自由體位分娩在陰道產(chǎn)中應(yīng)用的效果，本次研究抽取1000例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象展開(kāi)針對(duì)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年5月至2019年5月在我院產(chǎn)房適宜陰道產(chǎn)的孕產(chǎn)婦1000例為觀察對(duì)象，將觀察對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分別納入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位待產(chǎn)及分娩方式，共500例，其中經(jīng)產(chǎn)婦320例，初產(chǎn)婦180例；年齡23～34歲，平均年齡（27.63±4.87）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.13±0.24）周。觀察組產(chǎn)婦共500例，在分娩過(guò)程中積極接受醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，由助產(chǎn)人員結(jié)合其具體需求與其真實(shí)反應(yīng)制定合理的自由體位待產(chǎn)方式，其中經(jīng)產(chǎn)婦328例，初產(chǎn)婦172例；年齡24～35歲，平均年齡（28.16±4.95）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.27±0.33）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，自愿參與本次研究；兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究均知情同意，已簽署知情同意書(shū)，并且對(duì)助產(chǎn)士的干預(yù)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎兒窘迫、前置胎盤(pán)及前置血管、合并相關(guān)高危妊娠者、高齡產(chǎn)婦、存在妊娠合并肌瘤者，心臟功能不全者、肝腎功能不全者、凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中采取傳統(tǒng)分娩體位，由助產(chǎn)人員全程陪護(hù)，持續(xù)胎心、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)母胎的情況[2]。

觀察組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，積極接受醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，由助產(chǎn)人員結(jié)合其具體需求與真實(shí)反應(yīng)制定合理的自由體位待產(chǎn)方式。自由體位選擇包括半坐臥位、側(cè)臥位、坐位、蹲位或者膝胸位等[3]。助產(chǎn)人員全程陪護(hù)，持續(xù)胎心、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)母胎的情況，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，靈活選擇體位，如針對(duì)產(chǎn)程較慢的產(chǎn)婦，通過(guò)立式分娩，緩解背痛、減輕產(chǎn)痛；通過(guò)跪式分娩方式緩解背痛，協(xié)助胎兒移動(dòng)到適合分娩的位置，如枕前位；通過(guò)坐式分娩促使產(chǎn)婦能夠在兩次宮縮之間得到充足、良好的休息；通過(guò)蹲式分娩促使產(chǎn)婦產(chǎn)道寬度得到最大程度的擴(kuò)展。同時(shí)，常見(jiàn)分娩體位如仰臥體位、側(cè)臥位中，不同體位之間可靈活轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，如右側(cè)臥、右趴臥、左側(cè)臥、左趴臥等[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，記錄其順產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的具體例數(shù)。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程平均時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量。對(duì)比兩組胎兒胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，器械助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程平均時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胎兒胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比 觀察組胎兒胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（±s）

表3 兩組胎兒胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

分娩是女性的特殊生理過(guò)程，特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程，值得注意的是，在分娩過(guò)程中，若產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素?zé)o法互相適應(yīng)，有一定的概率出現(xiàn)分娩風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。傳統(tǒng)分娩體位常見(jiàn)仰臥位待產(chǎn)，若引產(chǎn)不順，有一定概率造成孕婦下腔靜脈、腹部主動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致回心血量和子宮動(dòng)脈血流量降低，從而影響子宮胎盤(pán)血流，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[9-10]。目前經(jīng)陰道分娩是最為自然的分娩方式，臨床研究證實(shí)，經(jīng)陰道分娩可有效保全產(chǎn)婦身體的完整性，有利于減少產(chǎn)后出血及子宮恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、預(yù)防臟器損傷、改善新生兒結(jié)局等方面均有十分理想的優(yōu)勢(shì)[11-12]。因此，陰道分娩已經(jīng)成為公認(rèn)的有利于產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的一種分娩方式[13]。隨著醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)科服務(wù)模式的不斷升級(jí)，在分娩過(guò)程中，多推薦產(chǎn)婦采用側(cè)臥、俯臥、蹲位、坐位等自由體位分娩，由此，自由體位的應(yīng)用逐漸普遍[14-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在助產(chǎn)人員引導(dǎo)下結(jié)合自身喜好、自我感覺(jué)和舒適度自行決定采取自由體位待產(chǎn)，能夠有效保障經(jīng)陰道分娩的順利進(jìn)行，降低器械助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)有效預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、胎心異常及新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦分娩及臨床研究工作中，降低剖宮產(chǎn)、改善分娩結(jié)局提供更加全面的技術(shù)支持。

綜上所述，自由體位分娩在陰道產(chǎn)中效果顯著，可有效縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。