(大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院,遼寧 大連 116041)
在臨床上,護(hù)理風(fēng)險主要是指護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中,可能會導(dǎo)致患者或者是護(hù)理人員出現(xiàn)的不良事件,這屬于一種職業(yè)風(fēng)險,如經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險等,這些都具有一定的不確定性[1]。隨著當(dāng)前社會與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,也面臨著巨大的變化,因此,醫(yī)療風(fēng)險也越來越多。護(hù)理風(fēng)險系數(shù)越低則護(hù)理安全性就越高,目前在臨床診療過程中,消化內(nèi)鏡的使用情況越來越廣泛,由于內(nèi)鏡是一種侵入性的操作,存在著一定的風(fēng)險[2-4]?;诖?,本文以我院需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者為例,對照兩組患者情況進(jìn)行研究,報道如下。
1.1 一般資料 選取從2018年1月至2019年1月入院的接受無痛胃鏡檢查的有胃部疾病的患者84例,隨機(jī)分成試驗組與對照組,每組各42例,對照組中有女性患者21例、男性患者21例,平均年齡為(46.13±13.50)歲。試驗組中有男性患者24例,女性患者18例,平均年齡在(45.21±17.69)歲。兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù),結(jié)果不具備差異性,P>0.05。
1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查;②患者與家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者長期處于精神昏迷的狀態(tài),并且無法參與調(diào)研;②無法完成相關(guān)的調(diào)查問卷與體格檢查的;③具有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭。
1.3 方法 對照組:對該組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,并且積極尋找存在的護(hù)理風(fēng)險問題。試驗組:對本組患者實行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實施嚴(yán)格的風(fēng)險護(hù)理措施。由于胃鏡室的相關(guān)的護(hù)理制度不夠完善,部分護(hù)理人員的責(zé)任意識不強(qiáng),法律意識與自我保護(hù)意識不強(qiáng),而且胃鏡手術(shù)中會遇到各種各樣的風(fēng)險,由于缺乏這些制度都很容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部患者感染,加之內(nèi)鏡室的工作也比較繁重,醫(yī)患關(guān)系緊張,也增加了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力,因此,容易出現(xiàn)疲憊的情況。在胃鏡室護(hù)士的素質(zhì)會直接影響護(hù)理結(jié)果,在胃鏡室中,護(hù)士一定要對工作負(fù)責(zé),還要具備一定的責(zé)任心,注重護(hù)理過程中的細(xì)節(jié),如果發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生了任何變化,都要進(jìn)行及時的匯報。另外,由于患者自身的情況不同,對麻醉藥物的反應(yīng)也有不同,蘇醒時間延長也容易導(dǎo)致出現(xiàn)消化道的梗阻,所以一定要對相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時的維修與更換,及時的補(bǔ)充藥物。建立、完善內(nèi)鏡室的管理制度,如風(fēng)險管理制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度等。保證嚴(yán)格與規(guī)范化的管理,并且提高質(zhì)量控制監(jiān)管力度,成立風(fēng)險管理小組,及時發(fā)現(xiàn)是否存在護(hù)理風(fēng)險上的隱患,并且及時的進(jìn)行排除。提高護(hù)理人員的素質(zhì),并及時進(jìn)行職業(yè)道德方面的教育,避免語言過于生硬引起醫(yī)患糾紛,應(yīng)該使用親切的語調(diào),對護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn),如通過講座或者是視頻等進(jìn)行經(jīng)驗交流,提高護(hù)理的能力,嚴(yán)格遵守診療與護(hù)理的常規(guī)要求,提高相關(guān)的安全意識。需要仔細(xì)的排查出安全隱患與風(fēng)險,因為患者容易出現(xiàn)呼吸受阻的情況,因此,在檢查的過程中,需要保證患者的左口角放低,讓口水能夠流出來,防止出現(xiàn)誤吸情況。如果患者出現(xiàn)了呼吸道梗阻的情況,應(yīng)該用雙手將患者的下頜托起,以此保證患者呼吸通暢,患者在接受了增壓給氧的時候,血氧飽和度就能很快恢復(fù)正常,如果在檢查之后,仍然是處于睡眠的狀態(tài),保持著側(cè)臥位,還需要吸凈口腔中的分泌物,從而及時的防止患者出現(xiàn)誤吸的情況?;颊咭坏┣逍阎螅灰踩」艿?,及時的觀察患者的脈搏、血壓等,在所有值都恢復(fù)正常之后,就可以撤去監(jiān)控設(shè)備。在護(hù)理的過程中,首先需要強(qiáng)調(diào)的就是做好預(yù)備與檢查工作,而常見的無痛胃鏡檢查的過程中會出現(xiàn)麻醉意外或者是低血壓、呼吸抑制的情況,在為患者安裝呼吸氣囊與氣管插管的過程中,需要進(jìn)行設(shè)備的預(yù)檢,并且確定其是否處于完好的狀態(tài),對患者的右前臂進(jìn)行留置針穿刺、置管,這樣可以有效防止無痛麻醉的時出現(xiàn)的無意識興奮與躁動,這種情況也容易造成患者的靜脈通路不順暢,從而影響整體的檢查與搶救工作的進(jìn)行。為了能夠保護(hù)患者的機(jī)體健康,需要對使用約束帶來保護(hù)患者,這樣可以有效防止患者在無痛麻醉的誘導(dǎo)期間與麻醉藥殘余反應(yīng)時出現(xiàn)墜床的情況。在麻醉時還要使用膠帶固定好咬口,因為在麻醉時,一旦出現(xiàn)脫出的情況就很難將其進(jìn)行復(fù)位了。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意度,分成滿意、基本滿意與不滿意,比較兩組的總滿意度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所采用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS21.0版本,對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計數(shù)資料通過[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示試驗組與對照組結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組中滿意患者有30例,基本滿意有7例,不滿意有5例,總滿意度為88.10%;對照組中滿意的患者有25例,基本滿意有5例,不滿意有12例,總滿意度為71.43%。試驗組總滿意度高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組術(shù)后總滿意度比較[n(%)]
在臨床上,護(hù)理風(fēng)險主要是指患者在接受護(hù)理時,所發(fā)生的各種類型的安全事故,而護(hù)理服務(wù)指的是一個動態(tài)的過程,在護(hù)理實踐過程中,所涉及的人員、設(shè)備等各個方面都可能會存在著風(fēng)險,如果不能及時識別出相關(guān)風(fēng)險的話,則很有可能出現(xiàn)不良事件。
胃鏡檢查是當(dāng)前消化道疾病檢查中比較常用的一種診斷方法,而傳統(tǒng)的胃鏡在檢查時痛苦比較大,很多患者由于害怕而耽誤了檢查與診斷,通過無痛檢查技術(shù)在靜脈全身麻醉的情況下進(jìn)行診斷,整個過程患者感覺不到痛苦,因此該檢查方法已被患者接受與認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床。雖然無痛檢查方法有較多益處,但是仍然存在一定的風(fēng)險,如患者會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以,首先需要強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險意識,要定期為護(hù)士組織學(xué)習(xí)一些相關(guān)的法律法規(guī)知識,讓護(hù)士能夠分析目前存在的一些差錯與事故方面的案例,讓胃鏡室中的護(hù)士都能加強(qiáng)風(fēng)險意識,讓他們能夠樹立終身學(xué)習(xí)的觀念,同時鼓勵護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí),通過自學(xué)、參加各種講座等學(xué)習(xí)形式來提高自身的職業(yè)技能與素質(zhì)。一般對于胃鏡室中比較少見的急救技能,類似心肺復(fù)蘇、心肺插管等進(jìn)行合理的護(hù)理配合與使用,除了需要加強(qiáng)護(hù)士技能與培訓(xùn)考核方面之外,還可以為患者建立患者出現(xiàn)呼吸驟停情況的情境模擬,讓每個胃鏡室的護(hù)士都能夠進(jìn)一步熟練掌握急救的技能,密切的與醫(yī)師進(jìn)行配合。
健全相關(guān)的管理制度,特別是在檢查前對設(shè)備的預(yù)檢,包括搶救的工作制度,及時的核查相關(guān)的消毒技術(shù)操作規(guī)范,從而嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行辦事,這樣可以有效的防止出現(xiàn)差錯與事故。通過科學(xué)的管理相關(guān)的設(shè)備與設(shè)施,再將不同用品進(jìn)行分裂表示,相關(guān)的急救藥品也需要由專門的管理人員負(fù)責(zé),這樣可以保證在有效期限內(nèi),及時的補(bǔ)充相關(guān)藥品。護(hù)士長也需要合理的安排人力資源的人員,并且根據(jù)護(hù)士每日不同的工作量進(jìn)行排班,與此同時還要加強(qiáng)監(jiān)管的力度,包括對每月的護(hù)理過程與環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,積極的排查各種護(hù)理風(fēng)險。
重視醫(yī)患之間的溝通,將相關(guān)的工作落到實處,在候診大廳的位置黏貼一些在檢查過程中會出現(xiàn)的適應(yīng)證與注意事項,向患者介紹一些無痛胃鏡的檢查目的與相關(guān)的步驟和胃鏡室中的相關(guān)的搶救措施,盡量避免患者出現(xiàn)恐懼的心理。在為患者介紹無痛胃鏡時,需要詳細(xì)的咨詢患者是否有過敏史、患病史,并且需要排除其他的禁忌證,最大程度的避免患者由于進(jìn)食障礙而出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險。告知患者與患者家屬在手術(shù)之后的注意事項,這樣可以最大限度的避免患者出現(xiàn)跌倒與墜床的情況。
目前人們的生活節(jié)奏逐漸加快,而且在生活上的壓力也越來越大,消化道疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢,檢查消化道疾病胃鏡是排除胃病的重要手段[5]。目前還沒有其他的檢查可以替代胃鏡檢查,很多人對胃鏡檢查存在著顧慮與恐懼的心理,不能跟醫(yī)院人員與護(hù)理人員進(jìn)行很好的配合,這樣反而加大了檢查的難度,而無痛胃鏡其實是在全身麻醉的情況下,讓患者能夠迅速的進(jìn)入到鎮(zhèn)靜與睡眠的狀態(tài),并且在沒有知覺的情況下,完成胃鏡的檢查,在檢查結(jié)束后就可以迅速蘇醒,整個檢查的過程不存在痛苦的情況,可以實現(xiàn)良好的配合[6-8]。但是在檢查過程中,仍然存在著一些不安全的因素,如患者自身的因素、藥品器械管理方面的因素等。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了事故,都會直接影響患者的健康,因此,醫(yī)護(hù)人員一定要具備一定的風(fēng)險意識與防范的能力[9-10]。此次試驗結(jié)果顯示:通過比較發(fā)現(xiàn),試驗組總滿意度要高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,無痛胃鏡檢查中實施護(hù)理風(fēng)險管理,可以降低風(fēng)險發(fā)生的概率,使患者護(hù)理滿意度能夠提高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。