（鞍山市中心醫(yī)院血液科，遼寧 鞍山 114001）

白血病通常會引發(fā)腦出血疾病，其是白血病嚴重的并發(fā)癥之一，該病病情比較危重，治療難度較大，且具有較高的致殘率與病死率，嚴重影響患者的健康與生活質量。急性髓系白血病M3型屬于白血病中比較常見的一種，其引發(fā)顱內出血的概率較高，患者主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、肢體運動障礙、意識障礙、精神異常等[1-2]。該病患者血小板顯著減少，容易出現(xiàn)彌散性血管內凝血，其中以腦出血最為常見?；颊甙籽〖毎@著增加，浸潤血管壁，從而導致血管通透性顯著增加。針對急性髓系白血病合并腦出血患者，需要及時給予治療，對病情進行合理控制，能有效延長患者生命。加強護理干預，可提高患者治療效果與生活質量，促使患者生存時間的延長，改善患者癥狀，取得滿意的護理效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為40例急性髓系白血病M3型合并腦出血患者，均于2014年12月至2018年12月在鞍山市中心醫(yī)院接受治療。分為兩組，20例給予常規(guī)護理者作為對照組，20例給予綜合護理者作為試驗組。對照組中，男性與女性患者分別為19例、21例，年齡21～78歲，平均為（45.82±3.36）歲。試驗組中，男性與女性患者分別為21例、19例，年齡22～79歲，平均為（46.47±3.72）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予脫水治療、營養(yǎng)支持、降顱內壓、手術治療、化療等。對患者疾病對癥治療，待患者病情穩(wěn)定后應合理調整白血病治療藥物，提高白細胞與血小板水平。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理，具體如下：

1.2.1 心理干預 患者的病情較危重，病程短，起病急，具有較高的病死率?；颊卟涣夹睦磔^多，如焦慮、浮躁、悲觀與恐懼等，需對患者的不良心理密切觀察，并給予有效的心理疏導。告知患者該病的相關內容，確?；颊邔ψ陨聿∏榫哂幸欢私?，能夠促使患者對疾病認知程度的提高，有助于提高患者治療依從性。告知患者治療成功病例，能夠顯著緩解患者不良心理，幫助患者提升治療信心，積極面對治療。告知家屬需要陪伴患者，給予親情支持，讓患者感受到家庭的溫暖，以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。

1.2.2 病情觀察 患者入院后，對其進行常規(guī)檢查，包括心率、呼吸、體溫、血壓、出血情況、肺部有無感染等，及時給予檢查，以便發(fā)現(xiàn)病情，盡早給予針對性治療。對患者腦出血情況進行詳細了解，對病情進行綜合評估，有助于為患者的治療提供依據(jù)。

1.2.3 環(huán)境護理 告知患者確保睡眠充足，能夠得到較好的休息，對其給予保護性隔離處理。對室內溫度與濕度進行合理調控，確保病房環(huán)境的舒適與溫馨。定時開窗通風，確?？諝獾牧魍?，對病房給予紫外線消毒處理，每日消毒2次。清潔地面時可采用1000 mg/L含氯制劑進行擦拭，確保地面干凈。對室內物品與儀器等進行消毒處理。對病房探視人數(shù)進行合理控制，確保室內的安靜。

1.2.4 原發(fā)病化療護理 對患者病情進行詳細了解，制訂合理的治療與護理方案?；煏r，對患者骨骼、血象等變化情況密切監(jiān)測，了解患者是否出現(xiàn)出血情況。如患者合并嚴重的感染與高熱、血小板顯著降低等，及時給予對癥治療，輸注血小板。如患者貧血比較明顯，給予血漿輸血治療，使患者抵抗力增加。如患者白細胞水平出現(xiàn)異常，需考慮是否出現(xiàn)感染，并明確感染部位。必要時，給予細菌培養(yǎng)與藥敏試驗處理，及時給予抗生素治療。對患者尿、大便與嘔吐物等顏色與性質進行觀察，對患者標本進行收集，給予化驗檢查。對患者尿常規(guī)進行檢驗，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，給予對癥治療。對靜脈通道進行合理選擇，確保靜脈通道的通暢性，避免藥物外滲，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應進行詳細觀察，并給予有效的預防干預。

1.2.5 顱腦手術護理 術前對患者及家屬詳細講解手術流程，包括手術治療效果與注意事項等，消除患者不良心理，使其能夠積極配合手術治療。術前做好充分的準備工作，對各種手術器械與儀器、物品等進行準備充分，對其合理擺放。告知患者做好備皮準備工作，術前給予常規(guī)檢查，并留置導尿管，建立良好的靜脈通道等，確保手術順利開展。術后，需要對患者的生命體征進行密切觀察，對顱內出血情況進行觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時處理。合理擺放患者體位，在全身麻醉術后需去枕平臥6 h，將床頭抬高15°～30°，以便促進靜脈血液回流，有效減低顱內壓水平，緩解腦水腫癥狀。加強頭部引流管處理，嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行，每日及時更換頭部切口敷料，觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，保證切口敷料的干燥與清潔。對引流管進行固定處理，避免出現(xiàn)扭曲、折疊情況，確保引流管的通暢。對引流液的顏色與性質進行觀察，對其做好記錄，并及時給予對癥處理。在翻身或者搬運患者時，需要夾閉引流管，給予固定處理，避免出現(xiàn)引流液倒流，在操作的過程中，需確保無菌操作，避免出現(xiàn)顱內感染。

1.2.6 并發(fā)癥預防護理 患者治療后需要臥床休息，需對褥瘡進行有效的預防，定期幫助患者翻身，每隔1 h給予叩背處理。取側臥位，采用30°翻身斜側位，在骨隆突出部位涂抹賽膚潤，緩解局部受壓情況。清潔床單，確保其干燥與整潔，在局部受壓部位墊軟墊，可有效預防褥瘡。需要對肺部感染進行有效預防，觀察患者呼吸頻率察，了解其呼吸節(jié)律與深淺情況，加強口腔護理，每日早晚漱口，確?？谇磺鍧崳皶r清理口腔與氣管內的分泌物，給予吸痰處理，保持氣道濕化，加強氣管切口與套管的護理，嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行。下肢深靜脈血栓的有效預防，在對下肢靜脈穿刺時，避免反復穿刺，在患者各項體征穩(wěn)定后需要開展被動運動練習，協(xié)助患者開展折屈、背屈、踝關節(jié)旋轉活動等，每日練習6次，每次練習30 min。給予被動按摩處理，從足部與大腿部，促使患者血液循環(huán)，可避免下肢深靜脈血栓。在肛周皮炎預防中，告知患者大便通暢的重要性，每日采用溫開水清洗肛門周圍，保持肛周的干凈與清潔，避免肛周皮炎的發(fā)生。如肛周出現(xiàn)紅腫，需給予藥物涂抹處理。對泌尿系統(tǒng)感染進行預防護理，在尿管留置的過程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作，給予0.5%碘伏對尿道口進行消毒處理，及時更換引流袋，對膀胱進行沖洗，可有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標 采用問卷調查量表對患者護理滿意率進行評價，總分為100分，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3種。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評分，分數(shù)越高表示患者心理問題越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，SAS評分、SDS評分等計量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采用（±s）表示，給予t檢驗，護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意率對比 試驗組中非常滿意12例，比較滿意6例，不滿意2例，護理滿意率為90.00%；對照組中非常滿意9例，比較滿意6例，不滿意5例，護理滿意率為75.00%；差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比 試驗組肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥率為10.00%；對照組肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，肛周皮炎2例，并發(fā)癥率為30.00%；差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

急性髓系白血病屬于白血病的一種，是髓系定向造血干細胞出現(xiàn)變異，導致髓系細胞分化受到阻礙，對造血功能出現(xiàn)抑制情況，且外周血中白血胞水平出現(xiàn)異常，血小板與紅細胞不斷下降，易引起出血、感染等情況。該病主要癥狀為發(fā)熱、乏力、視物不清、胸痛等，其中以M3型最為常見，且急性髓系白血病M3型容易引起腦出血，病情比較危重，治療難度較大，在臨床上需要給予有效的方案治療[5-6]。

在患者采取治療時加強護理干預，能夠顯著提高預后效果。綜合護理干預應用于該病患者中，可以顯著減輕患者痛苦，提高護理滿意。心理護理能夠疏導不良心理，使患者維持穩(wěn)定的心理進行治療，及時做好術前準備工作，確保手術順利進行[7-8]。給予并發(fā)癥護理，能夠對并發(fā)癥進行有效預防，促使患者能夠盡早康復。在病情觀察中，對患者病情詳細了解的前提下制訂出合理的護理計劃。在環(huán)境護理中，為患者提供良好的病房環(huán)境，能夠讓患者感受舒適與溫暖，維持良好的心理狀態(tài)。在化療與手術護理中，對化療與手術注意事項進行密切關注與處理，確?；熍c手術的順利進行。在一系列綜合護理干預中，有助于患者取得滿意的預后效果，降低并發(fā)癥率，取得顯著的護理效果[9-10]。

綜上所述，在急性髓系白血病M3型合并腦出血患者中給予綜合護理干預，能夠取得滿意效果，顯著改善患者癥狀，促使護理滿意率的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。