（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在患者發(fā)病后會出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，影響患者正常的生活[1]。通常，臨床認(rèn)為支氣管哮喘主要因中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞參與使患者出現(xiàn)氣道慢性炎癥表現(xiàn)而發(fā)病[2-3]。該病癥會使患者氣道出現(xiàn)高反應(yīng)表現(xiàn)，并存在可逆性呼吸氣流受限的特征?；颊咴诎l(fā)病后會導(dǎo)致反復(fù)性咳嗽和呼吸困難。目前，支氣管哮喘尚無特效治療方法，一般是為患者以長時間的用藥治療來進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，以盡可能地減少患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險[4-5]。但是因?yàn)樵摬“Y比較頑固，所以在治療的同時也要重視對患者的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在干預(yù)過程中堅持以科學(xué)性、針對性、計劃性的原則進(jìn)行護(hù)理，且符合循證醫(yī)學(xué)的原則，根據(jù)患者的實(shí)際狀況為患者提供保障[6]。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年10月遼陽市第二人民醫(yī)院收治的106例支氣管哮喘患者作為本研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組中男患31例，女患22例；年齡22～69歲，平均（47.64±13.54）歲；病程3～12個月，平均（5.24±2.33）個月；發(fā)病到入院時間1～12 h，平均（6.25±2.13）h；入院原因：患者因存在反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀而入院接受治療，入住科室為呼吸內(nèi)科。對照組中男患32例，女患21例；年齡23～70歲，平均（47.26±13.06）歲；病程2～11個月，平均（5.34±2.31）個月；發(fā)病到入院時間1～11 h，平均（6.23±2.31）h；入院原因：患者因存在反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀而入院接受治療，入住科室為呼吸內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合診斷依據(jù)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷均被確診為支氣管哮喘，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組編寫的哮喘指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有完整的胸部X線檢驗(yàn)依據(jù)、血?dú)夥治鲆罁?jù)、肺功能檢查依據(jù)和痰液檢查依據(jù)；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性；④患者的晝夜肺活量最大呼氣流量（FEF）變異超過20%；⑤患者存在完整的臨床資料，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙、意識障礙和語言障礙者；②合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變者；③精神異常者；④在短期使用過抗病毒藥物治療者；⑤合并激素依賴或胰島素抵抗者；⑥合并妊娠期和哺乳期的女性；⑦合并過敏性鼻炎者；⑧對本研究干預(yù)方法不耐受者；⑨合并嚴(yán)重的全身性病癥，或存在嚴(yán)重肝、腎功能不全及臟器損害者。

1.3 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中臨床護(hù)士需向患者普及基本的病理知識等，指導(dǎo)患者正確的使用藥物，并指導(dǎo)患者堅持合理的飲食，向患者講解相關(guān)病癥知識和健康知識等，積極進(jìn)行健康宣教和生活護(hù)理[7]。觀察組患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。①制定路徑表單：制定臨床護(hù)理路徑，調(diào)查和了解患者的基本資料，以國家衛(wèi)生部頒發(fā)的文件為基礎(chǔ)；臨床護(hù)理路徑表單需要通過科室主任、科室護(hù)士長、高年職護(hù)師等共同制定。在患者入院時，選擇路徑表單放入患者病例中，并根據(jù)路徑表的提示，嚴(yán)格為患者進(jìn)行一系列的康復(fù)指導(dǎo)和病癥評估，完成對患者的護(hù)理操作等。在入院后，對患者進(jìn)行熱情接待，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，使患者熟悉環(huán)病房境和醫(yī)護(hù)人員的信息，獲取患者的信任，并幫助患者盡量消除陌生感而帶來的不適[8]。②入院1～2 d：根據(jù)患者病癥表現(xiàn)和臨床資料對患者進(jìn)行全方面評估，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂適應(yīng)性的護(hù)理計劃，詳細(xì)幫助患者普及相關(guān)發(fā)病原因和治療方式，告知患者病癥存在的并發(fā)癥和表現(xiàn)，使其進(jìn)一步了解患者的病癥[9]。告知患者進(jìn)行各種檢查的目的和作用，注意在檢查過程中的注意事項(xiàng)，避免在檢查過程中出現(xiàn)不良表現(xiàn)和風(fēng)險。③入院3～4 d：在此期間要向患者以及患者家屬普及支氣管哮喘臨床表現(xiàn)知識，同時告知患者相關(guān)治療藥物的用法等。如患者為易發(fā)作表現(xiàn)，指導(dǎo)患者隨身攜帶氣霧劑，并且能正確的加以應(yīng)用，掌握氣霧劑的主要使用次數(shù)和使用技巧，告知患者用藥過程中的一些注意事項(xiàng)。常規(guī)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，并與患者進(jìn)行主動的溝通與交流，確保與患者之間有良好的護(hù)患溝通，幫助患者掌握心理狀態(tài)，舒緩患者緊張、抑郁等不良情緒，減輕患者的主觀壓力[10]。對患者所提出的問題應(yīng)詳盡的進(jìn)行解答，確?；颊哒虻男睦?，能積極接受治療，樹立戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。充分發(fā)揮家屬的作用，為患者構(gòu)建穩(wěn)定的環(huán)境。在飲食上指導(dǎo)患者，多應(yīng)用一些富含蛋白質(zhì)的食物和牛奶魚類等，以清淡易消化的營養(yǎng)飲食為主。④入院5～7 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，同時要檢查各項(xiàng)臨床指標(biāo)，保證臨床指標(biāo)能夠符合實(shí)際情況。⑤入院8～10 d：根據(jù)患者的恢復(fù)情況來確定患者是否達(dá)到出院的條件，強(qiáng)化對患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，并實(shí)時進(jìn)行出院指導(dǎo)。在出院前，集體發(fā)放健康手冊，告知出院后的注意事項(xiàng)，并囑患者能定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)后的臨床癥狀評分、第1秒最大呼氣量（FEV1）及最大呼氣流速峰值（PEF）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。PEF、FEV1等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組FEV1、PEF明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀和肺部通氣表現(xiàn)（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀和肺部通氣表現(xiàn)（±s）

3 討 論

支氣管哮喘在臨床上是表現(xiàn)比較嚴(yán)重的一種慢性氣道炎性反應(yīng)，是臨床上一種常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者在發(fā)病之后存在持續(xù)性哮喘的狀態(tài)，因此會對患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，到目前為止我國的支氣管哮喘患者的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過3000萬，支氣管哮喘會導(dǎo)致患者氣道本身存在炎癥和痙攣等表現(xiàn)，如果患者存在反復(fù)發(fā)作的情況，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫、氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生命安全。

哮喘和相關(guān)并發(fā)癥會共同作用于患者的身體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的身體損害，并持續(xù)性惡性循環(huán)，削弱了患者的生活質(zhì)量和能力，影響患者的正常社交和工作。臨床護(hù)理路徑屬于一種新型的護(hù)理方案，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的不斷完善，提升整體護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理是必要的護(hù)理方法，可通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法強(qiáng)化患者心理對該病癥的認(rèn)識，提升心理質(zhì)量，同時能夠促進(jìn)患者自身病癥的改善；此外，可以幫助患者客觀的認(rèn)識自身病癥，避免因護(hù)理人員知識水平和操作能力不同，因未及時進(jìn)行溝通而導(dǎo)致的不良護(hù)理事件。臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過程中能防幫助患者提升自我護(hù)能力，提升健康宣教的效果。通過臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，同時能提升患者及其家屬對相關(guān)臨床知識的應(yīng)用，在治療過程中可綜合性提升患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理依從性，對于穩(wěn)定患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮了重要的作用，還能在一定程度上預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)，緩解患者肺功能的惡化。臨床護(hù)理路徑具有條理性、計劃性、針對性、實(shí)效性，可避免工作的重復(fù)和盲目進(jìn)行，減少不必要的浪費(fèi)醫(yī)療護(hù)理資源，可為患者提供更完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過程中能夠確保各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了良好的溝通，可幫助患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的人文環(huán)境，有助于患者接受治療和促進(jìn)病癥恢復(fù)，這能在很大程度上縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組FEV1、PEF明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于支氣管哮喘患者的護(hù)理中可促進(jìn)患者臨床病癥的恢復(fù)，提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床呼吸功能指標(biāo)的改善。