（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

呼吸衰竭是臨床常見的衰竭類型，慢性呼吸道疾病患者是其高發(fā)群體，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺心病等，極易隨病程進(jìn)展或急性發(fā)作而引發(fā)呼吸衰竭，需盡快糾正治療，避免引發(fā)其他臟器衰竭或死亡[1-3]。近年來，機(jī)械通氣技術(shù)迅速發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備不斷優(yōu)化更新，家用設(shè)備的應(yīng)用也逐漸增多，成為治療呼吸衰竭的重要支持性療法，但需要有效的臨床指導(dǎo)與支持。本研究采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)治療呼吸衰竭患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月在本科室行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的88例呼吸衰竭患者，根據(jù)護(hù)理模式分為延續(xù)組（48例）和對照組（40例）。對照組中，男26例，女14例，年齡58～76歲，平均（67.02±9.11）歲，呼吸系統(tǒng)疾病病程1～7年，平均（4.52±2.56）年，基礎(chǔ)疾病：支氣管哮喘12例、慢性阻塞性肺疾病14例、支氣管擴(kuò)張8例、重癥肺炎3例，其他3例。延續(xù)組中，男30例，女18例，年齡56～76歲，平均（66.58±10.02）歲，呼吸系統(tǒng)疾病病程1～7年，平均（4.48±2.42）年，基礎(chǔ)疾?。褐夤芟?4例、慢性阻塞性肺疾病18例、支氣管擴(kuò)張10例、重癥肺炎3例、其他3例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療指征，且無禁忌證；②患者意識清晰，無認(rèn)知及肢體功能障礙；③患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通交流障礙者；②合并精神障礙者；③干預(yù)期間死亡者或放棄治療者；④轉(zhuǎn)為氣管切開術(shù)后插管者。

1.3 護(hù)理方法 住院期間，兩組患者均采用雙水平正壓通氣呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氣壓、后備控制通氣頻率、吸氣時間等參數(shù)，均給予常規(guī)護(hù)理，對照組出院前給予健康指導(dǎo)，延續(xù)組在對照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理模式如下：

1.3.1 建立延續(xù)小組 由呼吸科醫(yī)師、專科護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)師等人員組成延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸科專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，具備較高的業(yè)務(wù)水平。由小組成員負(fù)責(zé)編制延續(xù)護(hù)理流程，確定具體實(shí)施方法，并負(fù)責(zé)患者管理及微信群管理工作。

1.3.2 建立檔案與入群 患者出院前，對患者臨床資料進(jìn)行整理，建立個人健康檔案，與患者、家屬溝通，完善檔案各項(xiàng)詳細(xì)信息，如家庭住址、家屬聯(lián)系方式、既往史等，便于后續(xù)管理工作的開展。建立患者微信群，微信群內(nèi)定時向患者推送各種日常保健知識、疾病防控注意事項(xiàng)等，同時可以通過微信解答患者的疑問，并聯(lián)系、通知患者。

1.3.3 設(shè)計(jì)管理方案 出院前，根據(jù)患者病情及自身疾病史等信息，設(shè)計(jì)個體管理方案，第1～2周隨訪均以電話隨訪為主，根據(jù)患者病情控制情況，隨訪2～3次，并提醒患者來院進(jìn)行門診復(fù)查；第3～4周，電話隨訪1～2次，家庭訪視1次；第5～8周，電話隨訪2～4次，門診復(fù)查1～2次，同時舉行相關(guān)健康咨詢、講座活動1～2次；第9～12周，電話隨訪1～2次，門診復(fù)查0～1次，病情控制不佳或波動者家庭訪視1次，同時舉行相關(guān)健康咨詢、講座活動1～2次；隨后，每月電話隨訪1～2次，每月舉行健康宣教活動。隨訪及復(fù)診后，立即將信息錄入健康檔案，評估患者病情變化，指導(dǎo)下一步隨訪工作。

1.3.4 隨訪干預(yù) 電話隨訪時，與患者溝通交流，了解其呼吸道癥狀，有無異常表現(xiàn)，近期用藥情況，指導(dǎo)患者做好日常用藥和呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)其家庭生活、飲食中的注意事項(xiàng)，敦促患者徹底禁煙、禁酒，避免一切呼吸道刺激因素。家庭訪視時，評估患者的病情進(jìn)展，給予生活指導(dǎo)或就醫(yī)指導(dǎo)，與患者充分溝通，了解其情感需求，注意觀察其負(fù)性情緒反應(yīng)，及時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者適當(dāng)參加社會活動，指導(dǎo)患者加入病友團(tuán)體，互相幫助，互相支持，提高治療依從性。

1.3.5 健康宣教活動 健康宣教活動中應(yīng)講解疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床治療、并發(fā)癥防控、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，同時現(xiàn)場指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉等康復(fù)鍛煉方法。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)家庭治療中的技能與技巧，如正確進(jìn)行霧化吸入治療，出院后6個月拍背輔助排痰治療，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)拍背技巧，讓患者處于側(cè)臥或半臥，家屬五指并攏，手指杯狀彎曲，掌心呈現(xiàn)空心狀，自肺下葉部位開始自下至上的叩擊，然后再由內(nèi)向外進(jìn)行叩擊，促進(jìn)痰液向中心呼吸道聚集，注意拍背時應(yīng)使用腕部力量，避開脊柱、胸骨等位置，每次持續(xù)15～20 min；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸后咳嗽，通過有效咳嗽，將痰液排出。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)指標(biāo)監(jiān)測 密切監(jiān)測兩組患者的肺功能指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組出院時和出院后6個月用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）指標(biāo)變化。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）作為兩組患者生活質(zhì)量評分工具，量表總分為0～100分，總評分越低表示生活質(zhì)量越好[4]。統(tǒng)計(jì)兩組出院時和出院后6個月生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，F(xiàn)VC、FEV1、SGRQ評分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 延續(xù)組患者出院后6個月FVC和FEV1指標(biāo)顯著提升，均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（L，±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（L，±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 延續(xù)組出院后6個月SGRQ評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ評分比較（分，±s）

3 討 論

近年來，受人口老齡化影響，我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，該群體呈慢性病程，極易反復(fù)發(fā)作，且隨發(fā)作次數(shù)的增加，患者肺內(nèi)及肺外的損害程度逐漸加重，極易誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡早干預(yù)治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)是救治呼吸衰竭患者的重要機(jī)械通氣設(shè)備，具有無創(chuàng)不侵入，高效安全的優(yōu)勢，可有效改善患者肺通氣功能，但多數(shù)呼吸衰竭患者的肺功能已受到嚴(yán)重?fù)p害，需長期規(guī)范治療，給予良好的家庭護(hù)理，能有效控制患者病情進(jìn)展[5-6]。

延續(xù)護(hù)理是一種針對院外護(hù)理需求而制定的護(hù)理模式，是以患者的需求為中心，科學(xué)化的分配護(hù)理資源，使患者離院后也可獲得支持與幫助[7]。有研究表明，積極實(shí)施延續(xù)干預(yù)能幫助患者及家庭形成正確的護(hù)理模式，合理調(diào)整生活作息，可有效改善患者的肺部功能，使患者FVC、FEV1指標(biāo)提升20%～30%，進(jìn)而改善其預(yù)后[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組出院后6個月FVC指標(biāo)、FEV1指標(biāo)、SGRQ評分顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表示，延續(xù)護(hù)理模式可有效改善患者肺通氣功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。在延續(xù)護(hù)理中，根據(jù)患者病情變化及自身病史等信息，設(shè)計(jì)個體管理方案，靈活把握隨訪時間和頻率，使患者院外護(hù)理需求得到充分滿足，可有效控制患者病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者采用延續(xù)護(hù)理模式可有效改善其肺功能，有助于其生活質(zhì)量提升，臨床應(yīng)用效果良好。