（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的不良生活習(xí)慣和不規(guī)律的作息方式使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高[1]。膽囊結(jié)石對(duì)膽囊黏膜有較大的刺激，從而導(dǎo)致膽管感染以及其他多種并發(fā)癥，是一種發(fā)病概率較高的疾病，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用相應(yīng)治療方法，將降低患者生活質(zhì)量并加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至危及其生命[2]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用方法，但手術(shù)的整個(gè)過(guò)程會(huì)給患者造成一定程度的身心創(chuàng)傷[3]，所以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的針對(duì)性、精細(xì)化的整體護(hù)理干預(yù)工作是必要且重要的，也可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療的效果，不但與手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)的治療有關(guān)，還與針對(duì)性、精細(xì)化的整體護(hù)理密不可分。所以，護(hù)理質(zhì)量和對(duì)并發(fā)癥發(fā)生概率地有效把控，也是其中一項(xiàng)很重要的研究指標(biāo)[4]。本研究選取了我院于2019年4月至2020年5月收治的30例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分配的方式，將患者平均分為參照組和整體護(hù)理組，通過(guò)比較兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率情況等數(shù)據(jù)，探討整體護(hù)理的重要性，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年4月至2020年5月收治的30例患者，保證所有患者均知情、同意且自愿參加，并采用隨機(jī)分配的方式，將患者分成參照組、整體護(hù)理組2個(gè)組別，每組15例。采用常規(guī)知識(shí)教育和護(hù)理的參照組中：男9例，女6例；年齡29～68歲，平均年齡（44.20±2.70）歲。采用針對(duì)性、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理組中，男10例，女5例；年齡27～71歲，平均年齡（43.60±2.10）歲。兩組病患年齡、性別等一般資料的差異用SPSS20.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算出P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故本次研究可行。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組采用相關(guān)常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征（心率、體溫、血壓）和相關(guān)癥狀等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 整體護(hù)理組 對(duì)整體護(hù)理組采用針對(duì)性、精細(xì)化的整體護(hù)理，即15例膽囊結(jié)石患者在住院觀察期間、手術(shù)期間以及術(shù)后康復(fù)治療階段，都要給予其針對(duì)性、精細(xì)化的護(hù)理措施，以確保治療及護(hù)理效果。具體護(hù)理措施如下：

1.2.2.1 教育心理干預(yù) 術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者和陪護(hù)家屬進(jìn)行內(nèi)容詳盡的相關(guān)知識(shí)教育，確認(rèn)患者和家屬能夠熟悉或掌握膽囊結(jié)石手術(shù)的相關(guān)常識(shí)及流程，以及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后配合護(hù)理與保持，和可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥與解決方法等內(nèi)容，盡量糾正患者對(duì)病癥和手術(shù)的錯(cuò)誤理解，打消患者的疑慮。醫(yī)護(hù)人員也可宣教成功案例和手術(shù)優(yōu)勢(shì)等相關(guān)內(nèi)容以幫助患者建立治愈信心。另外，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，要求其明確護(hù)理過(guò)程中的所有注意事項(xiàng)，以便提升護(hù)理能力，獲得病患的認(rèn)同[5]。

1.2.2.2 術(shù)前干預(yù) 手術(shù)及護(hù)理人員一定要把患者的相關(guān)基本健康情況了解全面和清楚，包含既往病史、病情嚴(yán)重程度、患者整體肌體狀態(tài)指標(biāo)和患者正在服用的藥物品類(lèi)等。另外，還需要在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的整體病情狀況和執(zhí)行程度等方面進(jìn)行嚴(yán)格地評(píng)估，充分了解患者對(duì)于即將接受的手術(shù)的耐受程度等。在相關(guān)評(píng)估工作都處理完成后也要為患者設(shè)定相對(duì)合理的護(hù)理項(xiàng)目和注意事項(xiàng)，包含要求患者術(shù)前作息規(guī)律、保證充足的睡眠與飽滿的心態(tài)等，倡導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉。很多膽囊結(jié)石患者會(huì)伴有高血壓和糖尿病，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖、血壓的詳細(xì)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)降壓藥物[6]。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 手術(shù)開(kāi)始前，做好施術(shù)者、手術(shù)室和相關(guān)器械的常規(guī)消毒，保持合理的室溫，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)溫、輕松的語(yǔ)氣與患者溝通，幫助患者緩解緊張、焦慮和恐懼等情緒。當(dāng)患者根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)進(jìn)入到手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)輔助患者保持正確的手術(shù)體位，并通過(guò)詢問(wèn)的方式明確患者的各項(xiàng)信息。施術(shù)中，保證所有施術(shù)醫(yī)護(hù)人員的配合，實(shí)時(shí)依靠檢測(cè)儀器監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，做到隨時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)應(yīng)對(duì)方案的制訂，保證整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中做好患者血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整胰島素用量。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬配合使患者蘇醒，蘇醒后給予吸氧，還需要清除患者口腔或者呼吸道內(nèi)的分泌物。護(hù)理人員要向患者及其家屬講解正確咳嗽、咳痰的必要和重要，指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽、咳痰方法，改善患者肺部功能。也一定要確?；颊叩暮粑罆惩?，并根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否采取相關(guān)措施。術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄膽囊結(jié)石手術(shù)患者的相關(guān)生命體征。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，必須準(zhǔn)確掌握患者情況，隨時(shí)掌握患者的創(chuàng)口愈合情況、刀口恢復(fù)情況，并綜合分析患者的相關(guān)狀態(tài)?；颊咝g(shù)后疼痛程度不一，對(duì)于疼痛感較強(qiáng)烈的患者，給予相關(guān)疏導(dǎo)，必要時(shí)給予相關(guān)止疼藥，盡量引導(dǎo)家屬營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境?；颊唢嬍硲?yīng)采用少食多餐的方式進(jìn)食，以高蛋白、高熱量的流食為主[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 制定滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，并對(duì)兩組患者采用問(wèn)卷的方法施行調(diào)查。包含患者的滿意度、綜合體驗(yàn)等，整篇問(wèn)卷運(yùn)用百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照超過(guò)95分、80～95分、＜80分3個(gè)范疇將評(píng)分分為特別滿意、比較滿意和不滿意。滿意度是特別滿意與比較滿意之和所占總數(shù)的比重。詳細(xì)記錄患者的相關(guān)并發(fā)癥狀況和患病數(shù)量，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料的分析、處理使用Excel 2019進(jìn)行錄入，并采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率分析和滿意度調(diào)查情況的計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 整體護(hù)理組滿意度為93.33%，明顯高于滿意度為60.00%的參照組，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 整體護(hù)理組存在的并發(fā)癥情況為胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；參照組存在的并發(fā)癥情況為肝臟膿腫1例，化膿性膽管炎1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率20%。其數(shù)據(jù)結(jié)果差異化明顯（χ2=5.1606，P=0.0267）。

3 討 論

近幾年，隨著民眾生活水平的不斷提高和生活狀態(tài)的慣性陋習(xí)，我國(guó)膽囊結(jié)石患者的基數(shù)比重呈逐年增加的趨勢(shì)，無(wú)論是患者還是家屬，對(duì)于膽囊結(jié)石手術(shù)臨床護(hù)理的要求也在逐漸提高。但是，由于患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)常識(shí)的了解程度普遍偏低和對(duì)于手術(shù)的心理恐懼，相當(dāng)程度上會(huì)影響手術(shù)過(guò)程中的配合情況和患者的康復(fù)效果，甚至產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

膽囊上的病灶往往存在潛在性，其位置生長(zhǎng)較深，患者患病時(shí)癥狀感受或疼痛不適并不明顯，再加上患者的疾病預(yù)防意識(shí)往往不強(qiáng)[10]，患者病情十分容易被延誤?；谀壳暗南冗M(jìn)治療技術(shù)，再結(jié)合先進(jìn)的治療方案以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施等，確保相關(guān)舉措方法在手術(shù)和護(hù)理過(guò)程中的充分運(yùn)用[11]。所以在這種嚴(yán)格的要求下，整體護(hù)理能為膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理工作提供強(qiáng)大支持。

雖然很多患者在接受膽囊結(jié)石手術(shù)后，都獲得了較為理想的治療效果。但是，由于手術(shù)的侵入性、患者的耐受程度和心理狀態(tài)區(qū)別很大[12]，不能完全保證手術(shù)的進(jìn)行順利和效果。常規(guī)的護(hù)理方法的重點(diǎn)往往在患者及其家屬的健康知識(shí)掌握和心理狀態(tài)方面，無(wú)法滿足先進(jìn)的時(shí)代護(hù)理需求[13]。而針對(duì)性、精細(xì)化的整體護(hù)理工作則不同于常規(guī)的護(hù)理手段，其可對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)做出全面細(xì)致地把握，促進(jìn)整體護(hù)理工作細(xì)節(jié)的完善和落實(shí)。從而最大限度地確保手術(shù)和康復(fù)效果，同時(shí)也會(huì)使得患者的心理狀態(tài)得到很好的引導(dǎo)，增強(qiáng)其治療依從性，減少并發(fā)癥[14]，減輕患者的痛苦。

經(jīng)過(guò)對(duì)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比得出：針對(duì)性、精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)膽囊結(jié)石患者的手術(shù)及康復(fù)效果，有著積極的促進(jìn)作用和顯著的臨床效果影響[15]。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者，施行整體護(hù)理干預(yù)措施，能有效地改善臨床癥狀，減輕患者心理和生理上的痛苦，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的滿意度，建議臨床推廣。