（遼寧省北票市中醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 北票 122100）

糖尿病是常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著病情的進(jìn)展，患者在長(zhǎng)期高糖狀態(tài)下容易引發(fā)冠心病等心血管并發(fā)癥，發(fā)生心絞痛、心律失常、心力衰竭等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。臨床中冠心病合并糖尿病發(fā)生與不良生活習(xí)慣存在密切關(guān)聯(lián)，多采用調(diào)脂、降壓、飲食控制、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)紊亂、降糖療法治療患者，但患者在治療期間容易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘等不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果[3-4]。實(shí)踐證明，加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[5-6]。為了探討合理的護(hù)理方法，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者臨床療效的影響進(jìn)行探索，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院收治的冠心病合并糖尿病患者94例，時(shí)間為2017年5月至2018年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②滿(mǎn)足冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③患者同意配合研究；④住院時(shí)間＞10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過(guò)相關(guān)治療；②藥物過(guò)敏；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④血液病；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥自身免疫性疾?。虎邜盒阅[瘤；⑧胰腺炎；⑨精神??；⑩認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙。采用黃綠雙色球法將其分為兩組各47例。觀察組患者男性、女性患者分別為24例、23例，年齡最小33歲，最大81歲，平均年齡為（63.59±2.04）歲。對(duì)照組患者男性、女性患者分別為26例、21例，年齡最小30歲，最大85歲，平均年齡為（63.46±2.31）歲。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予全部患者降糖、調(diào)脂、飲食控制、降壓、抗血小板聚集、擴(kuò)冠、維持水和電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。在此前提下，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心功能、血糖、心電圖監(jiān)測(cè)、病房巡視、遵醫(yī)檢查和用藥、告知患者及家屬治療期間的注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)、定期隨訪等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由6名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，通過(guò)查閱科室既往收治的冠心病合并糖尿病患者的病歷資料，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)護(hù)理方法方面的文獻(xiàn)資料，并通過(guò)組員共同討論、咨詢(xún)相關(guān)科室的專(zhuān)家意見(jiàn)等途徑，制訂護(hù)理方案。主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)的責(zé)任護(hù)士展開(kāi)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)、健康知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐操作技能培訓(xùn)等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，待護(hù)士各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容考核合格后方可上崗，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。②結(jié)合患者的臨床資料、既往病史等內(nèi)容，全面評(píng)估患者病況，及時(shí)調(diào)整整護(hù)理計(jì)劃，在不影響患者治療的前提下盡可能地滿(mǎn)足其各項(xiàng)生理和心理需求，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。③健康教育。結(jié)合患者受教育程度采用發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一宣教、視頻案例講解等方式為患者及其家屬講解冠心病合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容，使患者及家屬熟練掌握血壓、血糖監(jiān)測(cè)技巧，掌握自身血糖、血壓變化，每日監(jiān)測(cè)5次，待其心功能、血糖恢復(fù)平穩(wěn)后調(diào)整為每日2次。④心理疏導(dǎo)。護(hù)士用耐心、溫柔的態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，創(chuàng)建理想的護(hù)患關(guān)系，全方位了解患者心理情緒狀態(tài)，采用森田療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式，疏解患者負(fù)性情緒，介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。積極爭(zhēng)取社會(huì)支持，使患者家屬了解到遵醫(yī)用藥、飲食控制等健康行為對(duì)患者病情控制的重要性，使患者在護(hù)士和家屬的共同關(guān)愛(ài)和支持下形成健康的生活習(xí)慣，感受到家人對(duì)自身的關(guān)愛(ài)，積極配合治療。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況和身體耐受度，選擇散步、太極等運(yùn)動(dòng)適度鍛煉，對(duì)于心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息。⑥環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。保持室內(nèi)干凈整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度22～24 ℃，相對(duì)濕度50%，調(diào)低病區(qū)儀器運(yùn)行聲音，勤換床單，保持患者肌膚干燥整潔，確保各項(xiàng)護(hù)理工作動(dòng)作輕柔。⑦不良事件防控措施。在患者床頭擺放好標(biāo)識(shí)牌，護(hù)士在病房巡視過(guò)程中需高度警惕患者在接受降糖治療后發(fā)生低血糖，一旦出現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，禁止患者食用油膩食物，預(yù)防患者治療期間出現(xiàn)腹瀉、腹脹等異常情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物。在病室放置散發(fā)天然果香的檸檬或葡萄柚，定時(shí)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)干凈整潔，為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，減輕患者惡心等不適感。⑧飲食指導(dǎo)，使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到合理搭配膳食對(duì)控制其病情進(jìn)展的必要性，嚴(yán)格控制鹽、脂肪等食物的攝入量，禁食冷飲、辣椒、蒜、咖啡、濃茶以及辣、生冷等刺激性食品，嚴(yán)格戒煙戒酒。⑨定期召開(kāi)護(hù)理總結(jié)會(huì)議。整理、匯總和分析階段工作中現(xiàn)存的漏洞，完善薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理10 d后評(píng)價(jià)療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為臨床體征和癥狀消失，血糖、心臟功能、心電圖恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀明顯減輕，血糖、心電圖、心功能明顯改善；無(wú)效為臨床體征及癥狀無(wú)明顯變化，血糖、心功能、心電圖無(wú)異常，或病情存在惡化趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9]。②統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血糖、頭暈、腹脹。③患者出院前1 d根據(jù)院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病患進(jìn)行調(diào)查，包括患者感受到的被尊重程度、健康知識(shí)宣教、護(hù)士實(shí)踐技能操作等內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，90～100分為非常滿(mǎn)意；60～89分為基本護(hù)理；低于60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（±s）表示，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.74%，其中顯效31例，有效14例，對(duì)照組為78.72%、24例和13例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，其中頭暈1例，腹脹0例，惡心嘔吐2例，低血糖0例，對(duì)照組為23.40%、2例、2例、4例和3例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者非常滿(mǎn)意30例（63.83%），基本滿(mǎn)意16例（34.04%），不滿(mǎn)意1例（2.13%），護(hù)理滿(mǎn)意度為97.87%（46/47）；對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意21例（44.68%），基本滿(mǎn)意18例（38.30%），不滿(mǎn)意8例（17.02%），護(hù)理滿(mǎn)意度為82.98%（39/47）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=4.423，P=0.035。由此可知，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，深化護(hù)理內(nèi)涵，從而為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)本文研究證實(shí)，觀察組治療有效率（95.74%vs78.72%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（χ2=6.113，P=0.013），提示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠顯著緩解患者不適證，療效更加卓越。分析后可知，觀察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案通過(guò)健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，能夠全面監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，滿(mǎn)足患者各項(xiàng)生理和心理需求，促進(jìn)患者血糖、心功能良好恢復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的臨床護(hù)理目標(biāo)。劉微等[10]研究后發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少冠心病合并糖尿病病患的不良事件，值得推廣。

本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例（6.38%），對(duì)照組發(fā)生11例（23.40%），前者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于后者（χ2=5.371，P=0.020），提示觀察組可充分保障患者住院治療的安全性。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（97.87%vs82.98%），說(shuō)明觀察組患者對(duì)提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)很滿(mǎn)意。研究后發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者受病情、長(zhǎng)期用藥因素影響，常伴有不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，影響患者治療配合度。而觀察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案通過(guò)不良事件防控、心理護(hù)理等服務(wù)，可及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)變化，幫助其疏解負(fù)面情緒，促使病患重塑治療信心，使其在護(hù)士、家屬的共同關(guān)愛(ài)和督導(dǎo)下形成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者癥狀變化情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥處理，降低患者住院期間的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理滿(mǎn)意度。與上述分析一致，經(jīng)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理為冠心病患者提供臨床服務(wù)的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了90.48%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者的69.05%，同時(shí)可有效減輕患者臨床癥狀，效果滿(mǎn)意[11]。

綜上所述，給予冠心病合并糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯減輕臨床體征及癥狀，減少不良反應(yīng)，為患者提供更加滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。