（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110011）

分娩為產(chǎn)婦正常生理過程，但也會(huì)因子宮收縮、心理緊張所引發(fā)分娩疼痛。無痛分娩也可稱之為分娩鎮(zhèn)痛，主要指采用各種干預(yù)方式降低產(chǎn)婦分娩疼痛、恐懼。分娩鎮(zhèn)痛因使用麻醉藥物會(huì)對(duì)陰部神經(jīng)肌肉產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低膀胱收縮功能，最終引發(fā)尿潴留。目前臨床只能提供基礎(chǔ)性干預(yù)，以知識(shí)講解和前期預(yù)防為主，且整體干預(yù)效果較差。有學(xué)者[1]提出強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦中，在進(jìn)行健康教育同時(shí)進(jìn)行分娩指導(dǎo)、尿潴留誘導(dǎo)，通過此種方式有效降低尿潴留發(fā)生概率。在我院無痛分娩的方式大多是行硬膜外麻醉，現(xiàn)選取我院收治的無痛分娩產(chǎn)婦85例為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理方式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月我院收治的85例無痛分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均接受無痛分娩；②產(chǎn)婦和胎兒良好可正常分娩；③產(chǎn)婦年齡均低于40周歲；④產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤以及肝腎功能不全患者；②產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好同時(shí)有較高配合度；③病歷數(shù)據(jù)不全產(chǎn)婦。對(duì)照組42例，年齡21～35歲，平均年齡（28.39±1.68）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.15±0.16）周；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組43例，年齡20～36歲，平均年齡（28.45±1.57）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.23±0.15）周；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息并無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，首先進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)備，同時(shí)也認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征，為產(chǎn)婦講解分娩各種知識(shí)，通過此種方式提升護(hù)理效果。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，包括：①分娩前進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育。首先確保熱情接待產(chǎn)婦，充分了解產(chǎn)婦文化水平和性格特點(diǎn)，針對(duì)產(chǎn)婦心理為其進(jìn)行疏導(dǎo)。盡可能滿足產(chǎn)婦合理需求，有效提升產(chǎn)婦安全感。在進(jìn)行知識(shí)宣傳時(shí)，可采用卡片和宣傳畫等多種材料為其講解無痛分娩目的和方法，同時(shí)也為產(chǎn)婦家屬講解產(chǎn)后尿潴留預(yù)防方法。②分娩前鍛煉。孕期鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與我院孕婦學(xué)校的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過孕婦學(xué)校發(fā)放的科普宣傳單、課前的視頻教學(xué)、課上助產(chǎn)護(hù)理人員的分娩模擬體驗(yàn)培訓(xùn)、麻醉科醫(yī)師關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的講座以及課后答疑等多種形式的宣傳，了解分娩過程，消除緊張心理，了解無痛分娩的機(jī)制，有利于分娩結(jié)局的內(nèi)容重度強(qiáng)調(diào)，提高產(chǎn)婦配合的積極性。分娩前為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、訓(xùn)練，鼓勵(lì)其臥床位置使用排便器，同時(shí)也為其講解便器使用重要性，通過此種方式有效消除產(chǎn)婦反感情緒，控制其心理壓力。也指導(dǎo)其學(xué)習(xí)腹壓正確使用方式。于第二產(chǎn)程期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)合理使用腹壓，盡可能縮短產(chǎn)程，避免子宮前膀胱壁由于受到胎兒先露影響而出現(xiàn)血液循環(huán)受阻、充血水腫。③分娩中指導(dǎo)。分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果，檢查胎心和宮縮，幫助產(chǎn)婦順利分娩。也可和產(chǎn)婦進(jìn)行肢體接觸，有效降低其恐懼心理。盡可能減少會(huì)陰和盆底肌損傷，提升預(yù)后恢復(fù)效果。④分娩后健康指導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩時(shí)常會(huì)消耗大量體力、汗水，因此需及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充水分。也可鼓勵(lì)產(chǎn)婦多攝入紅糖水，多選擇清淡和易于消化性、高維生素和高蛋白食物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多攝入進(jìn)補(bǔ)食物，控制體力消耗。通過此種方式不僅可幫助產(chǎn)婦提升尿意也可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力。也可鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行下床活動(dòng)，盡可能蹲式排尿，將排尿時(shí)間控制為每次3～4 h，同時(shí)也可進(jìn)行宮底按壓，觀察膀胱充盈度和陰道出血狀況。對(duì)于排尿不暢產(chǎn)婦可適當(dāng)聽流水聲進(jìn)行腹部按摩和溫水沖洗、下腹按摩的方式促排尿。對(duì)于會(huì)陰切口疼痛產(chǎn)婦需為其講解膀胱排空重要性，同時(shí)也需盡可能安慰和心理支持，通過此種方式促使其排尿。⑤尿潴留誘導(dǎo)措施。產(chǎn)婦超過4 h若無排尿則需誘導(dǎo)其排尿。采用條件反射緩解排尿抑制，促使產(chǎn)婦感受到尿意，幫助其排尿。腹部按摩，主要為雙手置于產(chǎn)婦腹部和膀胱膨隆位置，左右位置輕輕按摩20 min，之后采用手掌于膀胱底部向下推移，降低膀胱余尿。也可采用熱毛巾熱敷下腹，將毛巾置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)10 min，利用熱力松弛使得腹肌收縮，促使其排尿。將開塞露置于肛內(nèi)，至少保留10 min，促使逼尿肌收縮。灌腸法，充分利用排便反射排尿原理，采用40 ℃鹽水700 mL緩慢灌腸，出現(xiàn)便意至少需保持?jǐn)?shù)分鐘。對(duì)于多種干預(yù)方式均無效時(shí)則可于無菌技術(shù)誘導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦自行排尿、尿潴留和導(dǎo)尿率。自行排尿：無需采用誘導(dǎo)方式即可自行排尿。尿潴留：膀胱充盈且無法自行排尿，需采用誘導(dǎo)措施方可引導(dǎo)排尿。導(dǎo)尿：采取誘導(dǎo)措施之后依然無法自行排尿需進(jìn)行導(dǎo)尿。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間、出院時(shí)間。③對(duì)比兩組產(chǎn)婦滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。滿分100分，96分及以上為十分滿意，91～95分為滿意，＜91分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，自行排尿、尿潴留、導(dǎo)尿率、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)婦排尿時(shí)間、出院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自行排尿、尿潴留、導(dǎo)尿比較 觀察組產(chǎn)婦自行排尿、尿潴留、導(dǎo)尿率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自行排尿、尿潴留、導(dǎo)尿比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦排尿和出院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦排尿時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、出院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、出院時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留主要指產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8 h內(nèi)膀胱尿液無法自主排出，或較難徹底排空。此種疾病于產(chǎn)科內(nèi)較為普遍，也為常見產(chǎn)后并發(fā)癥，處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加陰道出血量，影響產(chǎn)后恢復(fù)效果[2]。

無痛分娩術(shù)中，因硬膜外麻醉的實(shí)施，可在一定程度上引發(fā)膀胱排尿不及時(shí)，尿潴留情況的發(fā)生；產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或撕裂過程中也會(huì)引發(fā)外陰創(chuàng)傷性疼痛，進(jìn)而使得膀胱神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留[3-4]。臥位排便時(shí)部分產(chǎn)婦并不習(xí)慣，使得逼尿肌收縮乏力，敏感度降低而引發(fā)尿潴留。因此為控制尿潴留需針對(duì)產(chǎn)婦存在的問題進(jìn)行護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理時(shí)首先為產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，以熱情態(tài)度為其講解基礎(chǔ)性知識(shí)，通過分析產(chǎn)婦性格特點(diǎn)和文化水平，依據(jù)其可接受程度進(jìn)行基礎(chǔ)性知識(shí)講解[5-7]。由于講解時(shí)方法全面性，因此可有效提升產(chǎn)婦知識(shí)掌握度。分娩前也進(jìn)行產(chǎn)前排便鍛煉和腹壓正確使用方式。通過此種方式不僅讓多數(shù)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)床上排便，也可有效降低其排斥情緒。由于在分娩過程中可正確、合理使用腹壓因此產(chǎn)程得到控制，產(chǎn)婦膀胱受損概率得到降低[8-9]。產(chǎn)婦分娩時(shí)常會(huì)大量出汗，消耗體力，因此產(chǎn)后需為其補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。為降低尿潴留發(fā)生概率，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，或進(jìn)行宮底按摩和會(huì)陰沖洗，聽流水聲等，通過上述方式幫助產(chǎn)婦排尿，有效降低尿潴留概率，腹部按摩和沖洗時(shí)可有效幫助其排尿，通過心理安慰和支持也可提升產(chǎn)婦配合概率。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留后也為其進(jìn)行按摩和排尿誘導(dǎo)，主要目的為幫助產(chǎn)婦盡快排尿。在尿潴留誘導(dǎo)時(shí)，不僅采用熱毛巾敷同時(shí)也采用開塞露促肌力恢復(fù)，各種誘導(dǎo)方式主要原理均為促使排尿肌提升活力，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦排尿[10-11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿潴留、導(dǎo)尿發(fā)生率更低，同時(shí)自行排尿發(fā)生率更高（P＜0.05）。提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理時(shí)，由于產(chǎn)前得到心理疏導(dǎo)和疾病知識(shí)講解，有助于排尿。同時(shí)也與產(chǎn)婦分娩前學(xué)習(xí)各種排尿和分娩知識(shí)有關(guān)。因分娩前即得到全方位干預(yù)，所以產(chǎn)婦自主排尿概率更高。觀察組產(chǎn)婦排尿時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），說明觀察組產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)各種分娩和排尿知識(shí)后使分娩過程更為順利，同時(shí)排尿效果更好。陳志梅[12]研究發(fā)現(xiàn)，無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，可有效控制排尿時(shí)間，降低尿潴留概率，與本次研究結(jié)果一致。觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)分娩方式更為認(rèn)可，同時(shí)產(chǎn)婦自主排尿率更高，分娩后住院時(shí)間更短，因此產(chǎn)婦滿意度更高。

綜上所述，為無痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理時(shí)，可有效降低尿潴留概率，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，控制分娩后排尿時(shí)間。