肖文良，楊海鋒，張仕毫，周冬梅

（1.東莞市石碣醫(yī)院 急診內(nèi)科，廣東 東莞；2.東莞市石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞；3.東莞市石碣醫(yī)院 發(fā)熱門診，廣東 東莞）

0 引言

隨著新冠疫情在全國乃至全球的蔓延，各醫(yī)院均響應(yīng)國家政策，全面開展新型冠狀病毒防控工作。發(fā)熱門診作為醫(yī)院在傳染病防控期間的重要窗口，做好預(yù)檢分診工作，診療規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控知識培訓(xùn)，有利于盡快篩查出疑似病例和確診病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，避免交叉感染，有效應(yīng)對疫情[1-2]。我院發(fā)熱門診在疫情期間所做的預(yù)檢分診、工作流程規(guī)范化、新冠防控知識宣傳和培訓(xùn)在工作中不斷完善改進(jìn)，取得了顯著成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期間，我院預(yù)檢分診臺共接診患者70788 例，其中經(jīng)發(fā)熱門診患者2745 例，有疫區(qū)接觸史患者共325 例，收入隔離病房疑似患者共70 例，經(jīng)發(fā)熱門診篩查后最終確診為新冠肺炎轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療患者共3 例。參與發(fā)熱門診診療工作醫(yī)護(hù)人員共30 人，男8 人，女22 人。

1.2 方法

1.2.1 制定預(yù)檢分診流程和設(shè)定預(yù)檢分診臺

在醫(yī)院只留一個出入口并在此設(shè)置預(yù)檢分診臺，封閉醫(yī)院其他出入口，做到所有進(jìn)出醫(yī)院人員包括患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、后勤工作人員均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，并在此入口經(jīng)保安初級篩查體溫后方可進(jìn)入醫(yī)院預(yù)檢分診臺進(jìn)行分診等下一流程。所有患者到達(dá)預(yù)檢分診臺均需經(jīng)過護(hù)士的再次問診和填寫疫情調(diào)查表，或者掃碼填寫調(diào)查表，經(jīng)護(hù)士確認(rèn)后方可進(jìn)入。一般發(fā)熱病人詢問流行病學(xué)史，如近期有無到過湖北或者國外，有無湖北或者國外等新冠疫區(qū)人員接觸史，有無接觸新冠病人，身邊有無2 例及以上的有發(fā)熱咳嗽患者等；如果以上均無，發(fā)熱成人患者經(jīng)專門醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)進(jìn)入發(fā)熱門診2 診室，發(fā)熱兒童患者進(jìn)發(fā)熱門診3 診室；如有以上其一流行病學(xué)史進(jìn)入發(fā)熱門診1 診室。如需住院進(jìn)一步隔離治療或待確診患者由專人帶領(lǐng)專門通道進(jìn)入住院部二樓呼吸內(nèi)科住院隔離觀察治療。核酸檢測陽性，專家會診后確診后轉(zhuǎn)去市定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

1.2.2 發(fā)熱門診的管理和工作流程

（1）環(huán)境管理：發(fā)熱門診與其他專用門診完全分隔，發(fā)熱門診有專用通道，由專門護(hù)士帶領(lǐng)發(fā)熱病人經(jīng)專用通道進(jìn)入發(fā)熱門診。發(fā)熱門診配備留觀床、留觀室、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、輸液裝備等。病人等候區(qū)做到通風(fēng)，設(shè)立相分隔的掛號區(qū)和診療區(qū)，避免交叉感染，設(shè)定污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，相互之間有分隔和醒目標(biāo)識，無交叉。嚴(yán)格做好環(huán)境消毒工作，如空氣消毒、醫(yī)療器械消毒、地面消毒、防護(hù)用品消毒等。設(shè)置專門的發(fā)熱門診收費(fèi)、檢驗(yàn)、放射等相關(guān)科室區(qū)域。醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，雙層封扎，標(biāo)識清楚，運(yùn)送醫(yī)療廢物人員采取二級防護(hù)措施，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、廢物處置部門嚴(yán)格做好登記交接工作。（2）人員管理：我院共有30 人參與發(fā)熱門診診療工作，所有醫(yī)生及護(hù)士由各個病區(qū)推薦，均擁有豐富診療經(jīng)驗(yàn)和良好身體素質(zhì)，有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，均無流行病學(xué)史和近期無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。所有發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員均需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉掌握新型冠狀病毒相關(guān)知識和防控技術(shù)，包括流行病學(xué)篩查、傳播途徑、隔離措施、正確分區(qū)、規(guī)范取樣、待檢流程、個人防護(hù)用品正確穿戴等，考核合格后方可上崗。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員工作時采用三級防護(hù)，各個崗位制定工作流程，做好病人的導(dǎo)診、流行病學(xué)資料登記，采血，采樣，物資登記管理，維持候診區(qū)秩序，CT 檢查預(yù)約登記等工作。發(fā)熱門診采用24 h 值班制，6 h 換崗一次，采取四班倒，醫(yī)護(hù)人員離崗時做好工作交接，個人防護(hù)消毒。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員均有專門住處，在發(fā)熱門診工作期間進(jìn)行相對隔離居住，避免交叉感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全和醫(yī)護(hù)家屬的安全。（3）發(fā)熱門診工作流程：病人進(jìn)入發(fā)熱門診后，在導(dǎo)診指引下在特定區(qū)域候診，進(jìn)入診室前護(hù)士進(jìn)行測溫，詢問病史的工作，診室嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一人一診室”，非必要患者家屬不能陪同進(jìn)入診室。采血、采樣等工作由專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，核酸檢測樣本每天由專人專車送至市定點(diǎn)檢測單位；如需進(jìn)行超聲、心電圖檢查采取床邊檢查，由相關(guān)科室派專人到發(fā)熱門診用專門的機(jī)器給病人檢查，檢查完畢后若無病人體液、血液、分泌物等肉眼可見污染物，機(jī)器表面用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒，如有肉眼可見污染物用500 mg/L 有效氯消毒液擦拭再用2000 mg/L 有效氯消毒液消毒；如需CT 進(jìn)一步檢查，發(fā)熱門診護(hù)士提前打電話跟放射科預(yù)約，放射科做好準(zhǔn)備后派專人接送患者由專門通道進(jìn)入CT 掃描室，檢查完畢再由專門通道離開，掃描結(jié)束后由專人進(jìn)行CT 掃描室消毒工作。病人就診全程采用無紙化就診流程，所有處方、申請單、發(fā)票等均采用電子版本，避免不必要接觸導(dǎo)致的交叉感染。

1.2.3 全院醫(yī)護(hù)人員防控措施培訓(xùn)

自疫情發(fā)生以來，全院醫(yī)護(hù)人員、后勤保障工作人員均定期進(jìn)行新冠疫情防控知識學(xué)習(xí)和考核，要求全員考核滿分方為合格。各科醫(yī)護(hù)人員采用隨機(jī)抽取方式進(jìn)行個人防護(hù)用品穿脫考試、全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒考試。各科室提交接待新冠疑似病人診療預(yù)案并進(jìn)行演練，提交演練視頻或圖片。

1.2.4 新型冠狀病毒防控宣傳

在醫(yī)院大堂進(jìn)行全天24 h 無間斷滾屏宣傳新冠防控知識，如勤洗手、多通風(fēng)、少出門、不聚餐、少去人員密集區(qū)域等。

2 結(jié)果

2020 年1 月至2020 年4 月疫情期間，我院預(yù)檢分診臺共接診患者70788 例，其中經(jīng)發(fā)熱門診患者2745 例，有疫區(qū)接觸史患者共325 例，收入隔離病房疑似患者共70 例，經(jīng)發(fā)熱門診篩查后最終確診為新冠肺炎轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療患者共3 例，無醫(yī)護(hù)人員感染，暫無漏診病例。

3 體會

新型冠狀病毒對于我們?nèi)祟悂碚f是陌生的，是一種全新的病毒，具有極強(qiáng)的傳染性，通過飛沫和接觸性傳播，目前暫時還未有特效藥，也沒有疫苗，暫時只有提高機(jī)體免疫能力，對癥治療。隨著新冠疫情在全國乃至全球的蔓延，我市積極響應(yīng)國家政策，啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，全面開展新型冠狀病毒防控工作。在傳播途徑中采取措施，減少交叉感染，才能更好地控制疫情的蔓延[3-4]。我院作為基層醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下積極做好疫情防控工作，為打好疫情攻堅戰(zhàn)奉獻(xiàn)自己的一份力量。而發(fā)熱門診作為醫(yī)院在傳染病防控期間的重要窗口，在最初的抗疫工作中遇到了許多這樣那樣的問題，比如，醫(yī)護(hù)人員在傳染病診療方向技術(shù)水平參差不齊，我院通過統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行最新版本新冠肺炎診療指南，并在院感辦的指引下嚴(yán)格做好消毒隔離工作。經(jīng)過一段時間磨合，發(fā)熱門診在新冠病毒的防控工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)措施，優(yōu)化服務(wù)，做好預(yù)檢分診工作，診療規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控知識培訓(xùn)，有利于盡快篩查出疑似病例和確診病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，避免交叉感染，有效應(yīng)對疫情[5-6]。同時，在疫情期間，我們應(yīng)做好后勤保障工作，多關(guān)心和支持發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員，關(guān)心他們的需求和心理健康狀態(tài)，讓他們以更高的熱忱投入到工作中[7]。另外，我們在抗疫工作中注意到，疫情期間發(fā)熱的病人和家屬難免有恐懼和擔(dān)心情緒，如何做好病人和家屬的心理疏導(dǎo)工作成為我們下一步討論和改進(jìn)的問題[8-10]。我院發(fā)熱門診在疫情期間所做的預(yù)檢分診、工作流程規(guī)范化、新冠防控知識宣傳和培訓(xùn)在工作中不斷完善改進(jìn)，取得了顯著成果，值得繼續(xù)推廣實(shí)施。