覃 麗，杜 可，龔勇珍，廖端芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

藥理學(xué)是連接醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，對于臨床工作者及研究者而言，藥理學(xué)知識的掌握與運用尤為關(guān)鍵?；诖?，如何進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)，有效幫助學(xué)生正確把握藥理學(xué)規(guī)律，成為藥理學(xué)教學(xué)工作者研究的重點。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，藥理學(xué)知識更新速度加快。而現(xiàn)階段我國本科教學(xué)仍然以講授為主，以教師和教材為中心，學(xué)生處于被動和從屬地位，不利于主觀能動性的發(fā)揮。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式不能滿足高素質(zhì)新型醫(yī)藥人才培養(yǎng)的時代要求[1]，局限性顯而易見：學(xué)生上課興趣不高，自主學(xué)習(xí)能力低下，接收的知識十分有限，不利于長久發(fā)展。因此，促使學(xué)生從被動吸收知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，將課堂教學(xué)變?yōu)榻K身教育，培養(yǎng)學(xué)生獲取和運用藥理學(xué)知識的能力，在藥理學(xué)教學(xué)中尤為重要。而“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，能很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的缺點，提高學(xué)生自主思考能力，充分調(diào)動其課堂參與積極性，在師生互動中體會學(xué)習(xí)的樂趣。

1 “階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式的內(nèi)涵

1.1 “學(xué)導(dǎo)式”的內(nèi)涵

“學(xué)導(dǎo)式”是以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力為主要目的的教學(xué)方法[2]，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，著力培養(yǎng)其在教學(xué)活動中的主人翁意識，促使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，自覺探索知識。在此模式下，教師成為指點迷津的引路人，適當(dāng)拋出疑問，適時排異解難，從而幫助學(xué)生主動獲取知識?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)改變了師生在傳統(tǒng)教與學(xué)中的角色，首先教師提出問題，然后學(xué)生自己利用所學(xué)、所知、所會去探索“未知”、解決“未會”，最終讓學(xué)生在獲取知識的同時提高自主學(xué)習(xí)能力。

1.2 “階梯”的內(nèi)涵

1.2.1 學(xué)生分階梯 不同學(xué)生之間往往存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力高低的差異，同時不同學(xué)生對藥理學(xué)知識的掌握程度及學(xué)習(xí)需求也不盡相同。在高等教育藥理學(xué)教學(xué)中，不同專業(yè)的學(xué)生由于學(xué)習(xí)側(cè)重點及知識儲備不同，導(dǎo)致其對藥理學(xué)的理解能力及學(xué)習(xí)興趣也有所差別。這需要藥理學(xué)教學(xué)工作者認(rèn)真分析，將學(xué)生分為不同的層級，最后再根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)及需求因材施教，力求達(dá)到最佳教學(xué)效果。

1.2.2 教學(xué)活動分階梯 學(xué)生的認(rèn)知活動是一種由淺入深的過程。鑒于這一特點，教學(xué)工作者在教學(xué)活動中應(yīng)遵循由易至難、深淺漸進(jìn)、循循善誘原則。因此，教學(xué)工作者可以基于學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律將教學(xué)任務(wù)分層，比如將教學(xué)內(nèi)容劃分為首要掌握的基礎(chǔ)知識、稍有難度的重點知識以及激發(fā)學(xué)生思考的難點知識等不同層級。也可針對某些重難點知識設(shè)置思維階梯，如課題引入、問題引導(dǎo)、邏輯推理、興趣激發(fā)等，這樣有利于確保教學(xué)過程的流暢性、知識的邏輯性、理解的層次性和學(xué)習(xí)的過程性[3]。

2 “階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力

藥理學(xué)教學(xué)的重點在于講授藥物的藥理作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等理論性和實踐性均較強(qiáng)的內(nèi)容，學(xué)生常常覺得復(fù)雜抽象，難以理解，從而影響學(xué)習(xí)興趣。在“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)中，教師不再作為“知識的傳播者”，而是“思維的啟發(fā)者”。教師通過設(shè)計相關(guān)藥理學(xué)問題，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，促使其自覺查找資料解決問題。以抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用為例，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用效果主要分為無關(guān)、相加、協(xié)同、拮抗4種。為什么不同抗菌藥物之間聯(lián)合使用會出現(xiàn)上述不同的效果呢？哪些類型的抗菌藥物聯(lián)合使用分別產(chǎn)生無關(guān)、相加、協(xié)同、拮抗效果？這些問題教師可以在課前布置，要求學(xué)生在課中解答。這樣學(xué)生以問題為導(dǎo)向，在課前可有效利用教材或互聯(lián)網(wǎng)等對不同抗菌藥物的抗菌機(jī)制進(jìn)行思考和學(xué)習(xí)。如果教師僅在課堂上灌輸式介紹這4種效果，學(xué)生很可能因為基礎(chǔ)較差或理解能力欠缺而不能真正掌握，教學(xué)效果不盡如人意。因此，“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)更有針對性，從而幫助學(xué)生真正學(xué)懂、學(xué)精，保持學(xué)習(xí)興趣?？傊?，這種新教學(xué)模式可有效提高學(xué)生探索問題的興趣，培養(yǎng)自主解決問題能力，了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展和成果，提高終身學(xué)習(xí)能力。

2.2 因材施教，提高課堂效率

在藥理學(xué)教學(xué)過程中，不少學(xué)生主要采取死記硬背的學(xué)習(xí)方式，缺乏對知識的系統(tǒng)梳理和靈活運用，很難達(dá)到學(xué)以致用的目的?！半A梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式將教學(xué)任務(wù)分成了不同階段，有利于學(xué)生在自學(xué)過程中逐級掃除學(xué)習(xí)障礙，進(jìn)而攻克難點。例如學(xué)習(xí)完糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制后，在討論糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用過程中，引出該類激素藥物能夠刺激誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、高血壓、胃潰瘍甚至精神失常等。教師可結(jié)合藥物的不良反應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物過程中的注意事項[4]，有效幫助學(xué)生建立整體知識框架，進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目的。

此外，“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式也將學(xué)生劃分為不同層級，教師針對不同層級學(xué)生，講授的知識難度、范圍也有所區(qū)別。如藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對藥物結(jié)構(gòu)有一定了解，教師可以在分子層面幫助其了解藥物的藥理作用；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)更為了解，教師可以人體各器官特點為切入點，幫助其更好地了解合理用藥。通過目標(biāo)明確的教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有方向有重點，又不至于超出接受能力和范圍，有利于學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率的提高。

2.3 師生互動，生生互助，增強(qiáng)集體凝聚力

在“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式中，教師需要深刻了解學(xué)生在掌握藥理學(xué)知識過程中的障礙和困難，如哪一種藥物的藥理機(jī)制較難理解、哪一類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)不夠明確等，隨后根據(jù)學(xué)生的困惑循循善誘，與學(xué)生共同交流討論得出結(jié)論，加強(qiáng)師生之間的聯(lián)系?！半A梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式要求學(xué)生自行探討并解決問題，并為學(xué)生之間的相互交流學(xué)習(xí)營造良好的環(huán)境，使得學(xué)生之間關(guān)系愈加融洽，集體凝聚力得到增強(qiáng)[5]。

2.4 優(yōu)化思維模式，提高臨床應(yīng)用能力

傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)以教為主，重點是幫助學(xué)生記憶藥理學(xué)基本理論知識。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生過分依賴教師的理論灌輸，缺乏主動性，尤其是缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，不利于后期的臨床實習(xí)[6]。而“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式以“導(dǎo)”為主，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。在“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)實踐中，可以將藥物與相關(guān)疾病相結(jié)合進(jìn)行提問，引導(dǎo)學(xué)生自覺建立藥物與疾病防治的聯(lián)系點，在學(xué)習(xí)的同時逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力。

3 “階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐

3.1 基于學(xué)生認(rèn)知分析教材大綱，明確教學(xué)任務(wù)

在課堂教學(xué)前，教師應(yīng)了解學(xué)生的特點，明確不同專業(yè)不同層次學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)的側(cè)重點，以此確定教學(xué)范圍。同時，仔細(xì)分析教學(xué)大綱，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點將教學(xué)任務(wù)分塊、分級，進(jìn)而將每一階段每一節(jié)課的任務(wù)具體化，以保證課堂教學(xué)效率。以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)為例，分析該專業(yè)特點可知學(xué)生對口腔頜面部疾病的藥物防治更感興趣，由此可確定課堂教學(xué)精講和略講內(nèi)容。通過分析教材，在備課時根據(jù)難度系數(shù)分級，由淺入深設(shè)計課堂教學(xué)內(nèi)容，由作用于單一受體藥物轉(zhuǎn)向作用于多種受體藥物學(xué)習(xí)，由非特異性藥物向特異性藥物深化，這樣可以根據(jù)多重標(biāo)準(zhǔn)分級，進(jìn)而確定教學(xué)任務(wù)的時間安排，確保教學(xué)活動順利完成。

3.2 設(shè)置階梯式問題，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)

在“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式中，學(xué)生始終是主體，因此教學(xué)的關(guān)鍵是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性。在明確教學(xué)任務(wù)后，教師要確保設(shè)置的問題具有引導(dǎo)性和啟發(fā)性，從而充分發(fā)揮好“導(dǎo)”的作用來幫助學(xué)生“學(xué)”。以抗消化性潰瘍藥為例，可以提出幾個思維階梯式問題：常用治胃病藥的說明書有什么不同？分為哪幾類？不同治療消化性潰瘍病藥物的作用機(jī)制是什么？它們的臨床作用是什么？可能存在哪些不良反應(yīng)？教師通過一系列帶有啟發(fā)性的階梯式問題讓學(xué)生有導(dǎo)向性地進(jìn)行自學(xué)，進(jìn)而幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

3．3 主次分明，精講重難點內(nèi)容

由于學(xué)生知識掌握的局限性，在自學(xué)過程中可能對于某些問題的理解有一定難度或偏差。針對這一點，教師應(yīng)及時答疑，適當(dāng)點撥，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，教師還需堅持講深講透、少而精、重在引路的原則[7]，將學(xué)生常見的錯誤理解指出來，并對常見疾病的經(jīng)典藥物做深刻解析，并以此啟發(fā)學(xué)生舉一反三，但切忌長篇大論，避免學(xué)生產(chǎn)生倦怠感或?qū)處煯a(chǎn)生依賴心理。同時，教師要充分考慮學(xué)生的理解能力，保證授課內(nèi)容的難度適當(dāng)高于學(xué)生的理解能力，這樣學(xué)生才會充分感受到學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)動力[8]?？傊谡麄€過程中，教師要把握好教學(xué)的“度”，從而最大限度地提升教學(xué)效果。

3.4 實踐演練，師生互相反饋

上述一系列教學(xué)后，教師需有針對性地根據(jù)所教內(nèi)容提出相關(guān)問題，或提供案例讓學(xué)生進(jìn)行分析，以鞏固所學(xué)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)擬膽堿藥后，可組織學(xué)生討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的癥狀及解救原則和藥物，以此來檢測學(xué)生知識點掌握情況。另外，教師可根據(jù)學(xué)生知識掌握情況和反饋建議，總結(jié)教學(xué)方面的不足，及時調(diào)整教學(xué)方案，汲取教學(xué)經(jīng)驗，不斷完善教學(xué)安排。

4 結(jié)語

“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還能促使學(xué)生逐步完成從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，成為學(xué)習(xí)的主人[9]。在“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式中引入“階梯教學(xué)”思想，則可細(xì)化藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。值得注意的是，傳統(tǒng)教學(xué)模式符合我國學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，易被部分學(xué)生接受，對于知識涉及面廣、內(nèi)容深奧的理論教學(xué)具有一定優(yōu)勢。因此，在肯定“階梯學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式優(yōu)越性的同時，教學(xué)工作者應(yīng)辯證地看待其效果，不急于求成，而是循序漸進(jìn)地運用到課堂中，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，保證藥理學(xué)教學(xué)效果。