段雷，黃莉

（安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥）

1 中醫(yī)學專業(yè)學生管理存在的問題

中醫(yī)學的形成和發(fā)展根植于中華傳統(tǒng)文化，其思維方式和理論體系均與傳統(tǒng)文化一脈相承。而在近現(xiàn)代西學東漸的大背景下，東西方文化的碰撞，中醫(yī)的學科主體性受到限制，故也決定了中醫(yī)學專業(yè)在學生管理上具有一定的特殊性與挑戰(zhàn)性。

1.1 固有思維與中醫(yī)思維的沖突

中醫(yī)學的“辨證論治”理論體系主要是雛形于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所謂“辯證”，即是通過望、聞、問、切四診獲取病人的基本信息，通過醫(yī)者綜合分析判斷，辨別疾病病因、部位、邪正關(guān)系?！罢撝巍奔词峭ㄟ^辯證的結(jié)果，提出相應的治療方法，其核心點在于中醫(yī)分證而治，并非只關(guān)注于疾病本身，存在同病異治，異病同治的情況。辨證論治的過程實際上就是中醫(yī)的方法論，實際上這是較為籠統(tǒng)的，學習過程中要求學生重新建立起新的思維模式，這種難以量化的度量衡容易讓學生在認識上產(chǎn)生錯覺和疑惑。

1.1.1 思維定式

數(shù)據(jù)表明中醫(yī)藥院校入學以理科為主，在教育教學過程中，尤其是針對低年級的學生，任課教師發(fā)現(xiàn)一些共性問題[1]：理科生經(jīng)過中高考已形成固定的理性思維模式，這是一種建立在充分證據(jù)和邏輯推理基礎(chǔ)上的思維方式，屬于代理思維范疇。這種思維模式具有精確性、嚴密性。反之，中醫(yī)學是一種思辨式學科，它發(fā)源于中國古代哲學，適用于現(xiàn)代哲學，卻異于現(xiàn)代科學體系，對學生的抽象化理解能力有較高的要求。例如最典型的“取類比象”：中藥配伍講究“君、臣、佐、使”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使?！奔垂湃肆晳T將治病的主要藥物比喻為君主，次要藥物比喻為臣子，依次類推。在中醫(yī)藏象理論中也有類似比喻，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！边@里即是將五臟中的“心”比作“君主”，以此彰顯“心”在五臟中的重要作用。付艾妮[1]認為中醫(yī)思維主要分為“取象比類”的思維格局、運數(shù)比類的思維模式以及主客同構(gòu)的致思傾向。如何實現(xiàn)兩種思維的合理過渡，讓中醫(yī)學生盡快對本專業(yè)課程感興趣，是中醫(yī)藥院校教育和管理者需要思考的課題[2]。

1.1.2 文化定式

中醫(yī)學具有濃烈的傳統(tǒng)文化底蘊，與中國傳統(tǒng)哲學“天人相應”等觀念一脈相承。初入中醫(yī)藥院校的學生尤其是理科生，在初接觸博大精深的國粹文化難免存在畏難心理，在接受度上也存在一定的挑戰(zhàn)，加上數(shù)理化生等具象化文化難以剝離，從而很難適應這一新的領(lǐng)域新的文化背景[3]。例如中醫(yī)脈診，所謂“心中了了，指下難明”，不同的醫(yī)家指下對人體脈象的判斷都不盡相同，這與理科類的“標準答案”不同。

1.2 不良情緒的正確處理

中醫(yī)學具有獨特的理論體系、思維方法以及大量的臨床經(jīng)驗，是交融了自然、科學、人文的學科。其龐大的知識系統(tǒng)會讓大部分學生在學習初期產(chǎn)生不良的情緒，例如畏難、迷茫、逃避等。此時若得不得及時的疏解，很容易走向消極的一面，如喪失專業(yè)興趣、沉迷游戲不思進取、甚至產(chǎn)生一系列心理健康問題，這使輔導員的工作變得更加復雜。因此，管理人員必須加強對學生心理素質(zhì)的教育，高校輔導員必須了解學生的狀況，及時對其進行指導和幫助。

1.3 個體化差異的存在

兩千多年前孔子在教學中就體現(xiàn)出因材施教的原則，學生個體差異是客觀存在的，在中醫(yī)學專業(yè)主要體現(xiàn)為對于新事物的接受能力的差異、文理科思維方式的差異（相比較而言理科生更難建立中醫(yī)思維）、學習能力的差異、自我調(diào)節(jié)能力的差異、人文素養(yǎng)的差異等。而材施教的前提條件就是要求教育者尊重并且承認個體差異和特點，再根據(jù)學生的個體差異對其采取針對性的措施。這對教育工作者也就提出了更高的要求，即準確定位自身的職責，全面了解每位學生，及時溝通處理，傾注更多時間精力去多接觸，多給予關(guān)注，耐心開導。

2 就面臨問題的應對策略

2.1 創(chuàng)新理念，與時俱進

樹立正確的理念是突破中醫(yī)學子學業(yè)桎梏的金鑰匙。中醫(yī)藥院校師生要樹立新時代理念。青年人浮躁是共性，而中醫(yī)尤其最忌諱浮躁。2018年，習近平總書記在兩院院士大會上指出，要瞄準世界科技前沿，抓住大趨勢，下好“先手棋”，打好基礎(chǔ)、儲備長遠，甘于坐冷板凳，勇于做栽樹人、挖井人，實現(xiàn)前瞻性基礎(chǔ)研究、引領(lǐng)性原創(chuàng)成果重大突破，夯實世界科技強國建設的根基?？倳泴嶋H上是提出了新時代時代新人需要沉下心去，要“甘于坐冷板凳”，這與人們普遍“老中醫(yī)”的看法不謀而合。中醫(yī)教育務必要著眼于未來，要有長遠的目標，在學生學習的過程中要逐步培養(yǎng)學生學習興趣和獨立思考的能力[4]。習近平總書記強調(diào)：“推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界”，要求我們在新時代要樹立培養(yǎng)面向現(xiàn)代化、具有創(chuàng)新意識、高素質(zhì)為核心的中醫(yī)教育教學觀。

2.2 傳統(tǒng)文化需學習，追根溯源學中醫(yī)

中醫(yī)理論的形成發(fā)展，是古今醫(yī)家利用主觀理論思維，分析、整合醫(yī)學經(jīng)驗的事實材料，后在臨床上不斷驗證和完善，最終形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其過程深受思想文化影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以陰陽五行的概念作為參考，來認識、衡量自然范疇內(nèi)的事物及其相互關(guān)系，再映射于人，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這種天人相應的理論形成與當時的儒、道文化有著密切的聯(lián)系，如《道德經(jīng)》中：“人法地，地法天、天法道、道法自然”，也揭示了人、地、天、道及自然之間千絲萬縷的包含關(guān)系和根本的聯(lián)系[5]。故建立中醫(yī)思維的基石是培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)，加強傳統(tǒng)文化的學習。

2.3 師生共同探索，構(gòu)建理想模式

2.3.1 建立合理的目標

新時代教師需要探索新的模式，中醫(yī)的學生亦要學會創(chuàng)新，在學生階段尤其要創(chuàng)新學習方法。第一步即培養(yǎng)中醫(yī)情感和認同感，主動接納往往會事半功倍；其次是培養(yǎng)新人需要團體協(xié)調(diào)幫助，團體指的是院系的黨團組織、學生會干部、高年級學生，這一措施的優(yōu)勢是覆蓋面廣；建立幫扶站，站內(nèi)設流動團，主動深入宿舍，解決學生的需要；醫(yī)學知識最終要回歸實踐，要緊扣新時代政策支持，積極上報各種社會實踐活動，讓學生所學知識得到及時運用，借以增強自信和改進不足[2]。

2.3.2 學會任務分解

在解決思維問題的前提之下，一線學生工作者尤其是專職輔導員需要做的是將中醫(yī)學類的學生的“任務”進行分解。在五年制臨床本科教育的背景下，不同年級的學生心理狀態(tài)和對中醫(yī)體系的認知程度均存在那個階段的特征。我們將學生學習分為三個階段，針對第一階段，也就是一年級和二年級這樣低年級的學生，我們需要“扶著走”：在低年級前期，我們需要幫助學生完成高中到大學的過渡，激發(fā)學生自主意識和創(chuàng)新意識，樹立中醫(yī)哲學思維；在低年級后期，我們要建立中醫(yī)學習興趣小組，建立中醫(yī)經(jīng)典思維雛形，建立科研興趣小組，適時引導學生聽取講座。針對第二階段，也就是大學三年級，我們需要“帶著走”：大三學年是最重要的過渡期，也是中醫(yī)學生學習狀態(tài)的分水嶺。這一階段包括讓學生心理合理過渡，包括臨床見習摸索，包括跟師門診，同時需要鼓勵學生積極參與教師科研課題等等。針對第三階段，我們需要“攆著走”：這一階段是實習畢業(yè)階段，我們需要督促學生向前走，且勇于邁出第一步。不少學生恐懼臨床，這需要我們提前進行心理安撫，幫助他們實現(xiàn)課本到臨床的過渡，同時可以挑選高年級臨床適應比較快的學生來進行現(xiàn)場答疑解惑；畢業(yè)階段，迫于就業(yè)壓力和逃避就業(yè)，中醫(yī)學生最典型的表現(xiàn)即是“考研二戰(zhàn)”，這也是一線學生工作者最為頭疼的問題。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。當前，中國基層普遍缺乏醫(yī)護人員，我們要積極引導本科生就業(yè)，以期實現(xiàn)醫(yī)學生資源的合理配置。

3 中醫(yī)思維指導下的中醫(yī)藥院校管理實施

3.1 四診法指導下的基本原則

四診法即望、聞、問、切四法，是中醫(yī)“辨證論治”的重要依據(jù)，也是現(xiàn)在中醫(yī)學不可替代的基本方法。中醫(yī)院校的學生工作與管理者應當發(fā)揮自身優(yōu)勢，將中醫(yī)的四診法運用到學生的學習和生活中去。望，望其行，觀察學生的言行舉止，探索學生的內(nèi)心世界；聞，聞其音，聆聽不同的聲音與評價，以此作為對學生評價的補充；問，問其情，詢問真實情況，了解學生訴求；切，切其本，分析事情，最終提出策略。

3.1.1 巧妙觀“望”

所謂“百聞不如一見”，在學生學習和生活中，要多看多觀察。第一，務必注意時間上的連貫性。新入學的學生對中醫(yī)學不了解，可能會有不感興趣甚至是反感的情緒和行為，不良的情緒會帶到課程中，最終影響量化的成績。但隨著知識的積累和中醫(yī)學本身的魅力，這種情緒會有所緩解，這時候看待學生需用階段化的眼光。第二，堅決避免適得其反。中醫(yī)學體系磅礴多變，學生往往會急功近利，這樣往往收效甚微，入門也變得困難，學生工作者尤其是專職輔導員要合理疏導，循序善誘[3]。第三，切記刻板印象。對學生切記不要有成見，每一個學生都有他的閃光點，如果刻意針對某一個學生，留意某一類學生，比如，掛科的學生，他們心理本身處于劣勢，這時候針對他們，更多的目光要柔和、要隨意。

3.1.2 耳“聞”八方

作為一名學生工作者，“耳聽八方”非常有必要。大學，學生的發(fā)揮空間相對較大，學生的身心也相對自由而開放。學生工作者是學生的“助產(chǎn)士”而不是絆腳石，要充分相信學生，給與他足夠的舞臺。這時候，學生干部和授課老師的評價就成為“聞”的重要來源，學會聆聽與甄別。學要注意的是，第一，不可偏聽偏信；第二，學會傾聽，中醫(yī)的學生身上具有中國傳統(tǒng)主流文化中“儒家”風范，這些學生往往溫文爾雅，他們忌憚冒進和喧囂，要深入進去，耐心細心[6]。

3.1.3 耐心詢“問”

“問”的技巧有很多，問，不是責問，而是詢問，帶著問題去問。中醫(yī)學中的問，非常有技巧，有條件最主要還是問患者本人。依次類推，我們可以運用中醫(yī)“問”的特點，學生工作中的“問”的對象，應該主要是學生本人。詢問學生本人是直面問題和尊重學生的方式。需要注意的是，第一，時效性，第一時間詢問，做到及時干預處理。第二，詢問需耐心?！皢枴?，多數(shù)時候都會帶著問題和疑問去尋求答案，一般被詢問者會有戒備甚至是抗拒心理，這時候耐心顯得尤為重要[7]。

3.1.4 “切”中本質(zhì)

“切”，需要切中肯[8]?！靶闹辛肆?，指下難明”是對中醫(yī)“切”的難度的形容。學生工作也是這樣，理論都在紙上，實際操作千變?nèi)f化，我們需要捋清頭緒，抓要害。直面問題是“切”的法寶，但要注意對事不對人，不能對學生戴有色眼鏡，同時結(jié)合事情及時予以教育引導。需要注意的是，第一，抓全面，在“望”、“聞”、“問”的基礎(chǔ)上，進一步分析問題；第二，明白教育的目的，不可以對天打靶，有針對性的教育往往能起到事半功倍的效果，還能夠牽一發(fā)而動全身，對其他學生也是一種警示。

3.2 “治未病”理論下的科學管理

“治未病”最早見于《素問·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”?！鹅`樞經(jīng)·逆順篇》中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”?？梢钥闯觥吧瞎ぁ鄙朴诜阑加谖慈?，要求我們在教育上做到未雨綢繆，同時將已發(fā)生的事情控制在最小范圍[10]。

3.2.1 “未病先防”

高校專職輔導員要有見微知著的能力,剛?cè)雽W的新生是心理問題的高發(fā)階段，專職輔導員要緊抓“首因效應”，在第一時間給予學生幫助。具體的問題有譬如新環(huán)境下的獨自面對、愛情、人際關(guān)系的處理、安全、詐騙等各個方面。專職輔導員要建立心理健康檔案，及時指導，存在問題的學生要及時疏導。學生管理方面，需要建立學生管理體系，將學生基本信息錄入，并及時更新。

3.2.2 “已病防變”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“已病”者在處于“未盛”時也屬于“未病”的范疇，實際上包括兩方面，第一，防止“未盛”轉(zhuǎn)變的嚴重，把事情的負面影響降到最低，這屬于“防變”的范疇；第二，防止“未盛”傳變，避免牽涉他人，對其他的學生造成不良的后果，這屬于“防傳”的范疇。醫(yī)學類學生普遍學業(yè)任務繁重，專業(yè)課的成績是衡量學生專業(yè)知識掌握程度的一個重要尺度。部分因為對專業(yè)課不感興趣而導致學業(yè)成績不理想的應當積極引導，對于學業(yè)困難的學生應積極尋求轉(zhuǎn)專業(yè)等途徑。高校中有很多“問題學生”，其中因為家庭環(huán)境導致性格異常的占了很大一部分，這部分的學生會有表現(xiàn)諸如偏執(zhí)、孤僻、遲到早退、不誠信，甚至作弊、偷竊等。對于這部分學生，切記不可“定性”，高校是立德樹人的地方，作為專職輔導員最主要還是要正視“問題學生”和學生的問題，需要低下姿勢、推心置腹，要善于總結(jié)規(guī)律，切不可公開學生的一些隱私。

3.3 同病異治觀念下的人文管理

同病異治是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的治療原則，即同一疾病而治法可以各異?？梢虬l(fā)病時間、地點、患者機體反應性、疾病發(fā)展階段的不同，使同種疾病，所表現(xiàn)的證候不一，從而治法也不同。在管理工作中，不同的學生在遭遇相同的問題時，表現(xiàn)往往不盡相同。例如當收到校園詐騙損失錢財時，性格外向的同學多會積極尋求幫助，主動解決問題，性格怯弱的同學可能會選擇默默承受，家境較差的同學可能會難以釋懷，甚至出現(xiàn)心理問題或極端行為等。所以當教育者在面臨相同的情況時，也應當首先從學生的自身條件出發(fā)，采取合適的處理方式，不可一概而論。