謝斌彬，韓艦華

（ 1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津）

1 耳鳴

耳鳴是指在無任何外界刺激的情況下，患者主觀感覺耳中或是顱中有異常聲響。耳鳴是一種常見的臨床疾病，既可表現(xiàn)為多種疾病的綜合征，也可表現(xiàn)為單一疾病，也是某些疾病的前兆。耳鳴病因機(jī)制復(fù)雜，診治難度之大不言而喻，早期認(rèn)為耳蝸的功能異常是導(dǎo)致耳鳴的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而其大腦皮層和邊緣系統(tǒng)是耳鳴的產(chǎn)生與持續(xù)的重要原因[1]。根據(jù)目前的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國耳鳴的發(fā)病率為13%-23%。老年人的發(fā)病率為30%-40%，且患病存在一定的性別差異，女性高于男性。目前，對(duì)于耳鳴的治療尚無有效的方法。耳鳴治療刻不容緩，臨床中常用治療耳鳴的藥物大多為抗組胺藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等藥物，但治療效果并不理想，且副作用大，病情常反復(fù)[2]。我國傳統(tǒng)針刺療法在治療耳鳴疾患方面，有其不可替代優(yōu)勢，操作簡便安全，避免了常規(guī)藥物治療而產(chǎn)生的藥毒性，其臨床報(bào)道多，針刺治療的方法多種多樣，總體效果得到臨床肯定。筆者跟隨導(dǎo)師韓艦華主任，目睹老師臨床治療，療效頗佳，親身學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其臨床治療思路及典型驗(yàn)案略述于下。

2 頭皮針結(jié)合耳三針選穴治療思路

2.1 頭皮針

亦稱之頭針，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層功能區(qū)域在頭皮上的映射，從而以針刺頭部特定穴位線以達(dá)到治療目的的一種針刺方法。《素問·脈要精微論》中提到：“頭者，精明之府也”。“頭者，諸陽之會(huì)”，手足陽經(jīng)皆聚頭面，頭針對(duì)于疾病的治療始記于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和臨床實(shí)踐的不斷積累，頭針已成為針刺療法常用的方法之一。研究證明，頭針療法的使用更能影響血流量的變化，使血管的緊張度下降從而增加血流量，其變化時(shí)間在10-30分鐘[3]。對(duì)于耳鳴的治療，行頭皮針針刺時(shí)應(yīng)選擇雙側(cè)顳后線，從率谷穴經(jīng)帽狀腱膜下層透刺至曲鬢角穴。兩穴均屬于足少陽膽經(jīng)，經(jīng)絡(luò)貫穿入耳，且同時(shí)與足太陽膀胱經(jīng)相交?！端貑枴り庩栯x合論》中指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。少陽邪氣入侵傳于太陽，且“肝膽相照”，兩經(jīng)互為表里，選膽經(jīng)之穴亦可調(diào)達(dá)肝經(jīng)之氣，肝氣條達(dá)則耳聰竅明。

2.2 耳三針以耳周耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴三穴稱之

“腧穴所在,主治所及”，“經(jīng)氣所過，主治所及”，三穴即為局部取穴，亦循經(jīng)入耳，此三穴行針刺以達(dá)清明耳竅之功。實(shí)驗(yàn)證明，針刺耳部周圍穴位可激活聽神經(jīng)細(xì)胞[4]。手太陽小腸經(jīng)之聽宮穴：手太陽經(jīng)經(jīng)氣從聽宮穴處“入耳中”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·口問》：“人之耳鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”由此可知，耳鳴的產(chǎn)生與精氣的勝衰有著莫大關(guān)系，針刺聽宮可調(diào)節(jié)耳中經(jīng)氣之盈虧，通經(jīng)活絡(luò)，開竅聰耳?！鹅`樞·邪氣臟腑病》：“十二經(jīng)脈...其經(jīng)陽氣上走于目而為精，共別氣走于耳而為聽”，聽宮穴作為手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)之交會(huì)穴，刺之可調(diào)理諸陽而治耳疾。足少陽膽經(jīng)其支脈從耳后入耳中，經(jīng)由聽會(huì)穴“出走耳前”。《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》：“足少陽之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也”，窗籠之前，定位約當(dāng)聽宮穴與聽會(huì)之間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)“標(biāo)本”理論，聽會(huì)穴為足少陽膽經(jīng)之“標(biāo)”，本經(jīng)病變則取之標(biāo)，《素問·至真大要論》指出：“厥陰之勝，耳鳴頭眩”，利膽亦能平肝，對(duì)肝風(fēng)上擾行型耳鳴效果更佳，故針刺聽宮穴以達(dá)聰耳啟竅，開窗復(fù)明之效。手少陽三焦經(jīng)耳部支脈循經(jīng)從耳后進(jìn)入耳中，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“是動(dòng)則病，耳聾，渾渾焞焞...”，三焦善治“氣”病，本經(jīng)病變則聽覺模糊不清，耳中出現(xiàn)鳴聲烘烘，針刺耳門穴疏通耳竅。

3 驗(yàn)案

患者男，52歲，2019-2-28于門診就診。主訴：耳鳴2月余，加重7天。現(xiàn)病史：患者自訴于2月前乘坐飛機(jī)后自覺耳鳴，伴輕度聽力下降，經(jīng)藥物治療后聽力狀況好轉(zhuǎn)，但耳鳴不減，平時(shí)性情急躁易怒。7天前，因與人發(fā)生爭吵，耳鳴癥狀加重，休息無明顯緩解、情緒激動(dòng)時(shí)耳鳴加重，遂來我科就診。初診：患者耳鳴，聽力稍欠佳，急躁易怒，納食可，睡眠欠佳，口苦，小便偏黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：耳鳴（肝火上炎）。治則：清肝瀉火，疏耳通竅。取穴：頭針（雙側(cè)顳后線：率谷穴向曲鬢穴透刺），耳三針（聽會(huì)、耳門、聽宮、），配穴（翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖、丘墟等穴位）。治療時(shí)，針刺穴位處用75%酒精棉球以常規(guī)針刺消毒，消毒手部，檢查針具是否有彎針、倒鉤、毛刺現(xiàn)象，頭皮針刺處消毒應(yīng)消毒兩次以上，以防感染。囑患者坐位，取雙側(cè)顳后線針刺時(shí)，選1.5寸一次性毫針針具，針與頭皮成30°夾角，避開頭部毛發(fā)，經(jīng)率谷穴刺入頭皮下，針尖到達(dá)帽腱膜下層，調(diào)整角度，使針與頭皮平行，繼續(xù)進(jìn)針至曲鬢穴，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，間歇捻轉(zhuǎn)3-5次，每次行針1分鐘，頻率為120次/分，行針結(jié)束后留針20min。耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴同樣選取1.5寸毫針，針刺前囑患者微張口，直刺進(jìn)針，深刺刺入1寸，以局部出現(xiàn)酸漲為宜，無需行針，留針30min。研究證明深刺治療不會(huì)增加對(duì)患者的安全性危害[5]。針次其余配穴時(shí)以常規(guī)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法行瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/分，行針2-3次，行針后留針30min。治療1次/日，一療程為14次?；颊呓?jīng)3次治療后耳鳴癥狀緩解，聽力正常，10次治療后偶感耳鳴，針刺2療程后，耳鳴基本消失。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程。隨訪患者半年，訴耳鳴未再發(fā)作。

4 小結(jié)

耳鳴為常見病癥，病因復(fù)雜，臨床治療中比較棘手，遷延不愈且易復(fù)發(fā)?！夺樉拇蟪伞冯s病十一歌訣：“聽會(huì)兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，更加七壯灸聽宮”?？梢姸T、聽宮、聽會(huì)自古就有醫(yī)者用以治療耳部疾患，但在臨床中與頭針同時(shí)運(yùn)用少見。本驗(yàn)案以頭針結(jié)合耳三針同時(shí)運(yùn)用，收效滿意，其間或有原理不甚明了，而療效實(shí)而不虛。