黃愛書，滕彩芳，李月桂，李鳳珍，何椋，羅容冰，黃振宇，廖小婷，農(nóng)謹(jǐn)榕

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧；3.廣西大學(xué)商學(xué)院，廣西壯族自治區(qū) 南寧）

0 引言

壯族先民常年住于嶺南之地，《古今醫(yī)案按》言: “瘴者，障也，天地自然之氣，為崇山峻嶺，障蔽不舒而然也。”[1]因其獨(dú)特的氣候和環(huán)境，該地多雨、潮濕、悶熱，森林茂密，蛇蟲腐敗可致病微生物和病媒蟲害的滋生，故嶺南容易發(fā)生“瘴毒”，其在人體虛弱趁機(jī)侵犯后發(fā)病，故壯醫(yī)稱“百因毒為首，百病虛為根”[2]。關(guān)于“瘴毒”的來源，宋·周去非《嶺外代答》[3]提到“蓋天氣郁蒸，陽多宣泄，冬不閉藏，草木水泉皆稟惡氣”，說明“瘴毒”是一種氣候、地理環(huán)境共同作用引起的自然因素。以及《后漢書·南蠻傳》載“南州水土溫暑，加有瘴氣，致死者，十必有四五”，表明瘴病嚴(yán)重影響人類的生命健康。

從2019年12月份起，新型冠狀病毒肺炎于我國以武漢為中心，逐漸向全國蔓延至大部分地區(qū)。隨著疫情日益嚴(yán)峻，我國新增確診人數(shù)達(dá)數(shù)萬人，嚴(yán)重危及人們的健康，工作、學(xué)習(xí)、生活。為避免疫情迅速擴(kuò)散，并于2020年1月份武漢封城，之后全國啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生事件1級(jí)響應(yīng)。疫情的擴(kuò)散程度得到有效的控制。

在黨中央政府的領(lǐng)導(dǎo)下，出臺(tái)各種措施抗疫，其中堅(jiān)持中西醫(yī)并重的要求，發(fā)揮中醫(yī)智慧，彰顯中醫(yī)力量，成為戰(zhàn)疫的一支主力軍。到第六版診療方案[4]，中醫(yī)對(duì)患者的分型已和西醫(yī)一致，分為輕型、普通型、重型和危重癥，針對(duì)不同類型的患者使用中藥治療。COVID-19疫情能否盡快有效得到防控，治療和預(yù)防是重要的一部分。目前疫情雖然得到一定的控制，但我國每日確診數(shù)量仍有增加。在國家臨床重點(diǎn)?？疲▔厌t(yī)風(fēng)濕科）、學(xué)科帶頭人李鳳珍教授的指導(dǎo)下，筆者團(tuán)隊(duì)總結(jié)了壯醫(yī)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)與壯醫(yī)往年所積累下來的預(yù)防傳染性疾病的行之有效的方法，簡單易操作，副作用小，以供老百姓防控COVID-19參考。

1 壯醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)

壯族是我國人口最多的少數(shù)民族，其中90%以上聚居于廣西，廣西地屬嶺南，山深林密，多雨濕熱，易染瘴毒。凡瘴毒之氣所致的突發(fā)性疾病稱為瘴病，壯醫(yī)藥在預(yù)防、治療等均有地方特色和優(yōu)勢。據(jù)《后漢書·馬援傳》記載：“初援在交趾，常餌薏苡實(shí)，用能輕身省欲，以勝瘴氣”。許多防瘴的民俗在民間流傳至今，其中，以壯鄉(xiāng)靖西端午藥市最具有代表性，列入廣西壯族自治區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。壯醫(yī)的“瘴毒”，是指南方山林中因濕熱蒸郁能使人致病的有毒氣體，多指熱帶原始森林里動(dòng)植物腐爛后生成的有毒氣體。壯醫(yī)認(rèn)為，凡瘴毒之氣所致的突發(fā)性疾病稱為瘴病[5]。壯醫(yī)把瘴病分為陰瘴即冷瘴、陽障即熱障。新型冠狀病毒肺炎主癥為惡寒發(fā)熱或無熱、乏力、干咳，具有發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、變化快等特點(diǎn)。故本病當(dāng)屬壯醫(yī)“瘴疫” 范疇。瘴毒之氣侵犯人體后，多阻滯氣道，使氣道不暢，進(jìn)而累及三道兩路，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱或無熱、乏力、干咳，或伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等。瘴毒侵襲后，是否發(fā)病，還取決于兩方面：一則“毒”力的大小，二則人體正氣的強(qiáng)弱。毒與正氣兩不相立，正氣可以祛毒，毒可傷正，毒正相爭，正不勝毒則發(fā)病。其年老體弱，或多病體虛，正氣不足者，病情多危重，易快速發(fā)展為呼吸困難、休克等危重。而身體強(qiáng)壯、正氣充足者，或感瘴毒輕者，可僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等癥狀。內(nèi)因是正氣虛、外因主要是瘴毒，病機(jī)特點(diǎn)為虛、毒，其中，毒在初起時(shí)以寒、濕為主，寒濕郁久方化熱。壯醫(yī)辨證為陽證與陰證，陽證：癥見發(fā)熱，或高熱、咳嗽、痰黃或稠、乏力、頭痛、全身酸痛、口干、口苦、心煩、尿赤、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩、脈滑數(shù)。陰證：癥見不發(fā)熱、或低熱、微惡寒、頭身困重、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、痰少、口干、飲水不多、或伴胸悶、無汗或汗出不暢、或見嘔惡、納呆、大便溏泄、舌淡紅、苔白膩、脈浮略數(shù)。因此，預(yù)防方法以芳香辟穢、化濁解毒為主，兼顧補(bǔ)氣提陽，壯醫(yī)治療原則以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為主。藥以芳香辟穢、化濁解毒為主，兼顧補(bǔ)氣，多采取內(nèi)服、外治結(jié)合，注重預(yù)防。

2 壯醫(yī)防治法

2.1 鼻飲法

鼻飲法，壯族先民用來預(yù)防瘴病和中暑等急性疾病。有史料記載[6], 如《漢書·賈捐傳》:“ 駱越之人, 父子同川而 浴,相習(xí)以鼻飲”，且《嶺外代答》亦有相關(guān)理論：“俗多鼻飲……鼻飲之法，以瓢盛少水，置鹽及山姜汁數(shù)滴于水中，施小管如瓶嘴插諸鼻中……不與氣相激，既飲必噫氣?！贝擞涊d說明，鼻飲是把鹽及姜汁等混合于水中，后將之通過瓜瓢側(cè)方的小孔用蔥管導(dǎo)入鼻腔，疏通鼻腔，具有“涼腦快膈”的作用，壯醫(yī)認(rèn)為此法，疏通“龍路、火路”的氣機(jī)，祛除瘴氣，使天、地、人三氣平衡。

根據(jù)COVID-19的急性病程特點(diǎn)，可運(yùn)用此方法快速解寒濕毒。此方法歷史淵源，簡單，易操作，療效可，起到良好防病作用。

2.2 刮、刺、灸法

著名《肘后備急方 》作者葛洪記載了嶺南用刮、挑、刺、灸外治法治療瘴病，經(jīng)過歷代醫(yī)療實(shí)踐 ,效果靈驗(yàn)，且具有簡 、便 、廉 、效 、速的優(yōu)勢 ,故得到廣泛認(rèn)可及臨床運(yùn)用，COVID-19病情變化快，臨床表現(xiàn)形式多樣，可根據(jù)病情需要而定。

2.2.1 刮法

清·林森指出治療痧病有三法即“焠”法、“刮”及“刺”法，“焠”法和“刺”法相當(dāng)于針刺放血療法，而“刮”法與壯醫(yī)刮痧療法類似。特列瘴氣一章錄載《嶺南衛(wèi)生方》[7]的多篇文章,解析“今東南人有刮疹之法,以治心腹急痛。蓋使寒隨血散,則邪達(dá)于外而臟氣始安。此亦出血之意也”。“細(xì)究其義,蓋以五臟之象,咸附于背。故向下刮之則邪氣亦隨而解?！贝朔ㄔ趬炎迕耖g常用，牛角、牛骨、陶瓷片等可作為刮痧工具。刮痧部位以患處及患處周圍為主，如頭痛可刮頸部，發(fā)痧刮背部等。刮痧操作先以潤滑劑涂在皮膚上，所用的潤滑劑除了植物油或酒為佳。用刮痧工具從上向下刮，或沿著皮膚紋理和肌肉走向刮療，直至皮膚出現(xiàn)暗紅色或紫紅色的斑點(diǎn)、斑塊。在刮痧過程中，要注意用力均勻柔和，用力適度。此法可通龍路、火路的氣機(jī)，調(diào)和氣血，提高人體抗病能力，具有“補(bǔ)虛”作用，體現(xiàn)了壯醫(yī)的“補(bǔ)虛”原則。COVID-19癥狀表現(xiàn)為全身酸痛可用此法，以達(dá)到扶正驅(qū)毒的療效，起到防病治病的作用。

2.2.2 壯醫(yī)針刺法

關(guān)于針刺法，歷史久遠(yuǎn)，《素問·異法方宜論》就有記載“:南方者,天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食附。故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。”說明南方霧露氣候，人民生活習(xí)慣，疾病多以攣痹為主，適宜針刺，故針刺法歷史久遠(yuǎn)，而且《嶺外代答》記載：“南人熱瘴發(fā)一二日，以針刺其上下唇。其法：卷唇之里，刺其正中，以手捻去唇血，又以楮葉擦舌，又令病人并足而立，刺兩足后腕橫縫中青脈，血出如注，乃以青蒿和水服之，應(yīng)手而愈。亦表明壯族先民早已用針刺法治療瘴病，經(jīng)過長期醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐，發(fā)揮了比較好的療效，創(chuàng)造了有其獨(dú)特的系統(tǒng)理論，壯醫(yī)針刺療法[8]是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo), 通過針刺人體特定穴位或反應(yīng)點(diǎn), 調(diào)整臟腑、骨肉的功能, 調(diào)通三道兩路，達(dá)到天、地、人三氣同步，以治療疾病的一種特色外治法。其中刺血療法也是常用法，用刺血療法治療熱瘴，將瘀滯人體內(nèi)的瘴毒隨血排出體外，同時(shí)通龍路、火路，使臟腑恢復(fù)正常功能后，可調(diào)動(dòng)人體免疫機(jī)制提高免疫抗病能力，與壯醫(yī)的解毒、補(bǔ)虛原則相似。根據(jù)COVID-19患者病情早期雖多為寒濕特點(diǎn)，但病情變化迅速，病程急，期間隨時(shí)演變?yōu)闈駸幔_(dá)到扶正的效果的同時(shí)驅(qū)邪作用。

2.2.3 壯醫(yī)灸法

灸法治療病瘴體質(zhì)羸弱者：《赤雅》[9]對(duì)灸法載有相關(guān)描述：“炎方土脈疏，地氣外泄，人為常襖燠所爍。膚理不密，兩疏相感，草木之氣通焉，上脘郁悶虛煩，下體凝冷”。指出灸法不適合熱瘴。

壯醫(yī)灸法使局部溫?zé)峄蛘咻p度灼痛的刺激，具有溫經(jīng)散寒，調(diào)氣血（噓、嘞）的作用。壯醫(yī)香灸療法（香灸）操作方法：用特制的壯香灸，點(diǎn)燃熄滅明火后，用珠火在穴位或部位上灼灸或溫熨。選大椎、風(fēng)池、肺腧、神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里，每日施灸一次。注意事項(xiàng)：距離皮膚不能太近，以免燙傷。合并出血性疾病或有出血傾向者；孕婦、身體極度虛弱者禁灸。

流行病學(xué)報(bào)告表明兒童患病較少且癥狀較輕，中老年患病較多且死亡率較高[10-11]。說明小孩為純陽之體，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“年半百而動(dòng)作皆衰者”，說明人過半百則陽氣衰，抵抗力弱，人至老年陽氣漸衰多見虛寒冷，故常有畏寒、手腳冰涼的虛寒體質(zhì)者，為易感人群，根據(jù)COVID-19發(fā)病的季節(jié)，辨證符合寒濕者，可選此方法，亦是調(diào)三道兩路，補(bǔ)虛扶陽，平衡陰陽，解寒毒、濕毒的防治目的，陽證不適合此法。

2.3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，

藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)傳統(tǒng)自然療法[12]，已列為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、溫經(jīng)通痹、退熱等功效，壯醫(yī)認(rèn)為其可通龍路、火路，促進(jìn)人體氣血的循環(huán)，使人體陰陽平衡，從而提高自身抵抗力，藥線制法：將苧麻浸泡于藥酒中，點(diǎn)燃后熄滅明火，運(yùn)用炭火星，直接灼灸患者體表的特定穴位或部位，以達(dá)到治療疾病的目的?！稁X南衛(wèi)生方》記載：“大椎或第五椎，隨年壯，二穴皆能止瘴癘寒熱”“瘴病即久……宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”。 壯醫(yī)根據(jù)“瘴病”的辨證，根據(jù)證型選穴，進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)COVID-19進(jìn)行辨證選穴而定，常用穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎，肺腧等，通龍路、火路，以達(dá)到調(diào)氣血，解毒作用。

3 壯醫(yī)敷貼療法

壯醫(yī)敷貼療法[13]是將壯藥貼于人體某個(gè)部位或者穴位上，通過藥物的刺激，通過調(diào)節(jié)天地人使三氣同步，達(dá)到治療疾病的目的，藥物根據(jù)病情而定。敷貼藥方：吳茱萸、透骨消、蒼術(shù)、通城虎、七葉一枝花等藥物。操作方法：將相應(yīng)的壯藥共碾成粉末，后將生姜汁調(diào)，選穴為：大椎、肺腧、膻中、天突；每次2-6小時(shí)，每日1次，10-14天為1療程。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重皮膚化膿感染者，不宜行該療法，敷藥后過敏者停用。COVID-19病情辯證多數(shù)符合寒濕特點(diǎn)，可選：吳茱萸、透骨消、蒼術(shù)等藥物，調(diào)通龍路、火路，增強(qiáng)體質(zhì)。

4 內(nèi)服法

在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行陰陽辨證，根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致病論”[14]、“三道兩路”學(xué)說[15]，壯醫(yī)認(rèn)為三道兩路為人體很重要的部位，三道即氣道屬于現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)方面谷道即消化系統(tǒng)方面，水道為泌尿系，根據(jù)此次COVID-19癥狀，主要涉及氣道、谷道，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、高熱、咳嗽、氣喘跟氣道息息相關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、嘔吐，致患者食欲下降，則說明病情波及谷道，按照壯醫(yī)原理采取“調(diào)氣解毒補(bǔ)虛”治療原則。

4.1 單味藥物治療

單味治療瘴病的藥物有薏苡仁、鐵冬青、青蒿、黃花根、金銀花、楊桃、蚺蛇、辣椒、青蒿等等。 《后漢書·馬援傳》中有記載：“出征交趾，土多瘴氣……軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五，援在交趾，常餌意實(shí)，用能輕身省欲，以勝瘴氣?！闭f的是東漢時(shí)期，戰(zhàn)亂時(shí)期，受瘴毒影響，危及生命健康，壯族給服用薏苡仁防治瘴毒的方法。鐵冬青和金銀花，這兩味藥，具有清熱、解毒、防瘴的功效，現(xiàn)如今仍是嶺南常用涼茶的主要成分，適合用于熱障部分，COVID-19高熱者，可適量加用鐵冬青、金銀花以清熱解毒作用，發(fā)揮壯醫(yī)的解毒原則。

4.2 復(fù)方藥物治療

隨著對(duì)瘴病及藥物療效的了解，在單味藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行組方即復(fù)方藥物治療，如《永?？h志》載有：“俗有青草、黃茅之瘴，觸之者投以苦辛之劑即愈……冷瘴以瘧治，熱瘴以傷寒治，啞瘴以傷寒失音治……治瘴不可純用中州傷寒之藥”等。 《嶺外代答》有青蒿散治療瘴疾有極其靈驗(yàn)效果的描述：“昔靜江府唐待御家，仙者授以青蒿散，至今南方瘴疾服之有奇驗(yàn)。藥用青蒿、石膏及草藥”，若瘴疾患者“服之而不愈，是其人稟弱而病深也，急以附于丹砂救之，往往多愈”。《嶺南衛(wèi)生方》記載了瘴病在陰陽表里未分之際用嘉禾散治療；感受瘴毒出現(xiàn)的內(nèi)寒外熱、咽隘間煩躁不解等癥狀時(shí)用冷湯治療；出現(xiàn)上寒下熱、腿足寒厥等癥用沈附湯治療；如見頭疼身痛用草果飲治療；如冷瘴的治療，首先用姜湯或陳皮半夏湯送服感應(yīng)丸，次日專服和解散，根據(jù)COVID-19病情重者，單位藥物力度較弱時(shí)，可對(duì)病情予辨證后進(jìn)行選擇多味藥物進(jìn)行組方，加強(qiáng)對(duì)抗病毒的作用。

能早期迅速控制氣道癥狀，縮短病程。

5 居家調(diào)護(hù)

勤洗手，注意衛(wèi)生，南方濕氣盛行，窗戶通風(fēng)，保持干燥，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)壯藥繡球操、三氣養(yǎng)生操，蹂風(fēng)車、打扁擔(dān)、舞拜、打磨秋、打滾石，壯醫(yī)還創(chuàng)編了具有獨(dú)特保健功效的壯拳，老少皆宜，體現(xiàn)了壯醫(yī)“未病先防”的治未病壯醫(yī)理念，增強(qiáng)體質(zhì)，及注意隔離，謝絕集體活動(dòng)，COVID-19感染患者當(dāng)中，以體質(zhì)虛弱者為主，注意養(yǎng)正氣，所謂“正氣內(nèi)存邪不可干”，練習(xí)壯藥繡球操、三氣養(yǎng)生操，加強(qiáng)鍛煉有助防病，COVID-19傳染性強(qiáng)，居家隔離避免交叉感染。

6 結(jié)語

壯醫(yī)民族醫(yī)藥作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要部分，發(fā)揮好壯醫(yī)對(duì)本次疫情的作用是我們醫(yī)者的職責(zé)，長期實(shí)踐表明，療效佳，值得推廣與應(yīng)用，共同抗疫，讓老百姓受益。