張凌偉，鎖海虹，蘇學(xué)艷，劉冬蓮，王桂榮，李芳,梁曉香

（1.石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊；2.河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊；3.石家莊市新華梁曉香診所，河北 石家莊)

0 引言

扁平苔蘚（lichen planus，LP）是一種慢性炎癥性疾病，可累及皮膚、黏膜、毛囊、甲、生殖器。LP的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況，可分為多種類型。典型的皮膚LP為多角形或類圓形紫紅色扁平丘疹，可彼此融合成斑塊，上覆網(wǎng)狀蠟樣薄膜狀鱗屑，稱為Wickham紋，好發(fā)于四肢屈側(cè)，瘙癢明顯[1]。本病病因尚不清楚，可能與感染、遺傳、免疫、藥物、神經(jīng)精神因素等多種因素有關(guān)，部分合并有自身免疫性疾病。LP無明顯性別差異。西醫(yī)治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、免疫抑制劑等，糖皮質(zhì)激素是目前治療本病主要用藥，但療程較久，副作用大。某些醫(yī)家還發(fā)現(xiàn)使用藥物的同時(shí)給予心理干預(yù)，能達(dá)到更好的療效[2]。LP當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“紫癜風(fēng)”范疇，中醫(yī)多認(rèn)為本病主要由風(fēng)、濕、熱、瘀等邪氣導(dǎo)致，且與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。中醫(yī)藥專家，河北省中醫(yī)院董燕平教授中西醫(yī)結(jié)合治療LP1例效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

馬XX，男，78歲，于2020年1月3日到我院就診。主訴：間斷口腔粘膜糜爛、疼痛伴雙頰、唇、雙上肢屈側(cè)紫紅色丘疹10年余。10年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)口腔頰粘膜糜爛、疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮口腔潰瘍，予以對(duì)癥處理（具體藥物不詳）。癥狀未見明顯緩解。后口唇、雙頰、雙上肢屈側(cè)出現(xiàn)紫紅色丘疹，皮疹逐漸增多，伴瘙癢。多次就診各大醫(yī)院，診斷為“扁平苔蘚”，曾口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及外用糖皮質(zhì)激素軟膏后癥狀好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)發(fā)作，焦慮不安而來診?，F(xiàn)患者口腔粘膜糜爛疼痛，口唇干燥、脫皮，瘙癢明顯，伴腹脹，口干，喜飲冷水。納眠差，小便頻，色黃赤，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦數(shù)。平素喜飲酒，情緒急躁易怒。查體：口唇、雙側(cè)頰粘膜、雙上肢屈側(cè)散在紫紅色丘疹，呈多角形，境界清楚，表面有蠟樣薄膜，上覆細(xì)淺的白色網(wǎng)狀條紋，口唇皮損較密集，部分融合成斑塊。雙側(cè)口腔頰粘膜部分表面糜爛，部分上覆白色偽膜。雙手指甲甲板可見明顯縱嵴。頭皮、頭發(fā)未見明顯異常。西醫(yī)診斷：扁平苔蘚；中醫(yī)診斷：紫癜風(fēng)，熱毒蘊(yùn)結(jié)證。

1.2 方法

治以清熱養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。方藥如下：（1）黃連15g，黃芩10g，浙貝母 12g，赤芍 15g，丹皮 10g，金銀花 15g，荊芥 10g，防風(fēng) 15g，白鮮皮 30g，白芷 10g，白僵蠶 10g，天花粉 15g，皂刺10g，生甘草 10g，陳皮 10g，蟬衣 10g，7 劑，水煎服，日一劑，早晚分服，連續(xù)服用2周。（2）2周后察患者用藥效果，在上方加黃柏10g，大黃10g。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服，余治療同前，連續(xù)服藥2周[3]。（3）2周后觀察患者病情，在上方加元參30g，繼服5劑，連續(xù)服藥2周。（4）2周后察看患者病情，繼服上方7天。

2 結(jié)果

初次用藥后，患者皮損稍減輕，口腔粘膜疼痛緩解，糜爛減輕，偽膜減少?？诖礁稍?、脫皮較前緩解，瘙癢減輕，腹脹不明顯，仍有口干。納可，夜眠稍有緩解，小便調(diào)，色黃，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。二次用藥后，患者口腔、口唇、雙頰、雙上肢紫紅色丘疹明顯減少，皮損變薄，但仍留有紫紅斑疹，口腔粘膜疼痛緩解，無明顯糜爛、偽膜?？诖饺愿稍铮倭棵撈?，瘙癢不明顯，腹脹不明顯，納眠可，大便尚可。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。三次用藥后，患者皮疹變薄，口腔粘膜疼痛不明顯，無明顯糜爛、偽膜。口唇干燥緩解，脫皮不明顯，無明顯瘙癢、腹脹、口干。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。

3 討論

患者平素嗜酒，情緒急躁易怒，則肝郁氣滯，疏泄不暢，肝火炎上。日久則灼傷陰液，陰虧則火熱更劇，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，津血虧虛日久，血脈虧虛，瘀滯內(nèi)生。飲食不節(jié)、肝郁化火均可致肝失疏泄，肝木乘土，損傷脾胃，脾開竅于口，其華在唇，因此患者癥狀好發(fā)于口腔，日久不愈，后可延及口唇及其他部位。因此清熱解毒，化瘀散滯為治療總則。董老以黃連解毒湯合仙方活命飲加減為主方加減用藥，方中黃連、黃芩、金銀花清熱解毒、消腫療瘡；浙貝母、赤芍、丹皮清熱涼血、活血散結(jié)，董老認(rèn)為三者合用有保護(hù)粘膜的功能；荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬衣即可疏風(fēng)止癢，又可抗白色念珠菌感染；患者皮疹以紫紅色丘疹、斑塊為主，可見氣血瘀滯日久，因此活血化瘀藥物基礎(chǔ)上加用白芷、白僵蠶、天花粉、皂刺可加強(qiáng)養(yǎng)陰散結(jié)之功；生甘草解毒調(diào)和諸藥；患者腹脹，納差，陳皮可健脾和胃，行氣寬中?；颊叻幒笕杂写蟊愀稍?，可見熱毒熾盛，攻下之力不足，因此加用黃柏、大黃加強(qiáng)清熱解毒、通腹導(dǎo)下之功?；颊哧巶站?，口干、唇燥、脫皮難愈，故加用大量元參滋陰清熱，涼血化斑，雖清熱但不傷陰。諸藥合用，可清熱養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。

綜上所述，LP經(jīng)黃連解毒湯合仙方活命飲加減治療，達(dá)到了滿意的治療效果。