李子劍 ，查名寶

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地，安徽 蕪湖；2.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖）

0 引言

腫瘤病人中半數(shù)以上存在不同程度的失眠[1]，腫瘤相關(guān)性失眠是一種繼發(fā)性睡眠障礙,是在腫瘤患者身上發(fā)生的睡眠紊亂[2]。睡眠障礙能影響甚至加重腫瘤病人病情和治療的一項(xiàng)重要因素，嚴(yán)重?fù)p害患者的整體健康狀態(tài)。有研究表明,腫瘤病人的診斷和后續(xù)治療，亦會(huì)加重原有的睡眠障礙，甚至導(dǎo)致新的睡眠障礙[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠原因主要是由于：（1）皮質(zhì)醇分泌過多；（2）交感神經(jīng)興奮；（3）褪黑素系統(tǒng)功能下降；（4）炎癥因子的變化；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的絮亂[4]。西醫(yī)根據(jù)睡眠障礙的原因進(jìn)行對(duì)癥處理，其中包括止吐止疼、抗焦慮等治療，或者采取最直接的方法，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，主要是苯二氮卓類和非苯二氮卓類等藥物治療。中醫(yī)可以采用中藥、針灸、耳穴埋豆等理療治療，臨床效果顯著。

1 病案一例

患者倪某，女，50歲，因“卵巢癌術(shù)后1年”于2019年5月14日入院?；颊咦栽V失眠2年有余，病情逐漸加重。近日有時(shí)通宵不寐，時(shí)覺虛煩不安。雖用安眠藥物，時(shí)好時(shí)壞，療效不佳，伴頭暈心悸、手足不溫，潮熱出汗，納可，大小便正常。舌苔淡，苔薄白，脈遲無力。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方加減，本方以安神為主兼有化痰理氣之效。方藥組成為：

煅龍骨 30g、煅牡蠣 30、酸棗仁 30g、茯神 15g、夜交藤15g、綠梅花 15g、浮小麥 15g、五味子 15g、川樸 12g、銀柴胡10g、香附 10g、陳皮 10g、蘇梗 9g、三七 9g、甘草 6g。上述藥物煎服，水煎400mL，每日一劑、早晚兩次分服，連續(xù)服用7天。

2019年5月21日，二診：患者訴睡眠較前緩解，夜間已能入睡，但入睡時(shí)間不長(zhǎng)，面色蒼白肢體麻木伴有頭暈不適，汗出、胃口尚可，大小便正常。舌苔淡，苔薄白，脈遲無力。原方基礎(chǔ)加用雞血藤20g、首烏藤25g，服用及耳穴埋豆予神門、交感、心、皮質(zhì)下，共同治療14天。

2019年6月4日，三診：服用14劑后，患者訴睡眠基本正常，雖有反復(fù)，但證狀輕微不足為害，頭暈不適較前好轉(zhuǎn)，未見明顯汗出表現(xiàn)，胃口尚可，二便正常。囑患者加以鞏固療程，而后患者未再就診，隨訪患者其未有不適出現(xiàn)。

2 討論

2.1 病因病機(jī)

失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述為“不得臥”、“目不暝”，“不寐”這一病名最早始于《難經(jīng)》?！毒霸廊珪氛撌銎錇椤懊卤竞蹶帲衿渲饕?，神安則寐，神不安則不寐”。腫瘤病人病久，氣血虧虛，臟腑虛衰，導(dǎo)致人體氣血陰陽失衡，陰不斂陽，陽不入陰，陰陽不能交融，常常使患者夜臥不安。情志變化亦影響臟腑功能，身體不適會(huì)加重患者的心里負(fù)擔(dān)，常常具有憂思焦慮、恐懼等心情，長(zhǎng)期會(huì)引起氣機(jī)不舒，氣機(jī)疏利不及，各臟腑功能衰減，心神不能被濡養(yǎng)，擾動(dòng)不安從而發(fā)生失眠。就如《素問·舉痛論》中曰：“怒者氣上，喜則氣緩……思則氣結(jié)”所述。

2.2 中心論述

2.2.1 心為任物者，主神志

《靈樞·邪客》說：“心者……精神之所舍也”，《飲膳正要·序》說：“心為身之主宰，萬事之根本”。心主藏神，神主思維、精神、意識(shí)等人體生命活動(dòng)，神的物質(zhì)動(dòng)力依賴于血液的充養(yǎng)，心負(fù)載神志又為血脈，神能得其所養(yǎng)，血液營(yíng)養(yǎng)能夠運(yùn)達(dá)全身，為生命活動(dòng)提供基礎(chǔ)物質(zhì)，故五臟六腑之主宰，臟腑皆聽命于心。心血能灌溉全身及主管血脈，離不開經(jīng)脈的承載，血液才能在脈管中運(yùn)行循環(huán)，生生不息；有賴于心陽的充沛，維持心臟正常的心力和心律，血液才能在脈內(nèi)運(yùn)行；還有心陰的滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，使血液在脈管中能夠滑利通暢。心陽與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，如心氣不足，血液虧虛，則脈道不通，血液不暢，臟腑失養(yǎng)，神不能藏，就會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、心神不寧等精神活動(dòng)異常。

2.2.2 肝為魂居者，調(diào)情志

《靈樞·本神》篇說：“肝藏血，血舍魂”；《類經(jīng)·臟象類》謂：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。魂屬于精神活動(dòng)，肝能疏泄通達(dá)，則情志正常，此即是藏魂?！额惤?jīng)·針刺類》說：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左”，肝為于左主生發(fā)，從而使全身氣機(jī)通暢，具有通而不滯、散而不郁的特點(diǎn)?！蹲x醫(yī)隨筆》謂：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝氣疏利臟腑經(jīng)絡(luò)之升降出入，臟腑經(jīng)絡(luò)都是通過機(jī)體的氣化作用，從而完成相關(guān)的生理活動(dòng)，則臟腑功能不亂?！毒暵跃硎弧吩唬骸吧裾邭庵印瓪馇鍎t神暢……氣亂則神去”。肝能調(diào)節(jié)人體的意識(shí)活動(dòng)，可輔助心神共同調(diào)節(jié)精神活動(dòng)，其之所以能調(diào)節(jié)意識(shí)活動(dòng)，離不開肝木善疏通、條達(dá)的特點(diǎn)。若疏泄不及，則引起精神情志變化，人易多愁善感、思慮過多；若疏泄太過，則易于煩躁易怒、頭暈?zāi)砍?。肝有主血海之功，血液能夠藏受于肝，不僅能夠滋養(yǎng)自身，而且還可以輸布全身，肝之疏泄需要血液的滋養(yǎng)，藏血不足則失于疏泄，魂不能藏，容易發(fā)生失眠、焦慮等異?；顒?dòng)。

2.2.3 痰為百病源，阻氣機(jī)

氣滯、血瘀、痰凝是腫瘤發(fā)病的土壤環(huán)境，更是病人所表現(xiàn)出的外在狀態(tài)，氣滯、血瘀、痰凝也相應(yīng)加重患者病情[5]?！侗静菥V目》曾云：“痰涎之為物，隨氣升降，無處不到……入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則頭項(xiàng)胸背腰痛，手足牽引隱痛”即是痰為百病之故；《證治匯補(bǔ)》曾說：“生于脾，多腹痛膨脹，留于胃脘，多吞酸嘈雜，嘔吐少食，噎膈噯氣，名曰郁痰，升于肺，則塞竅鼾睡，七情過多，痰滯咽喉，咯之不出，咽之不下，胸脅痞滿，名曰氣痰，迷于心，為心痛驚悸，怔忡恍惚，動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目動(dòng)，聚于腎，多脛膝酸軟，腰背強(qiáng)痛”。腫瘤病人多勞心思慮，喜怒驚恐，情志不舒，往往易生痰成飲，飲聚于膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。

2.3 方劑釋義

安神湯由桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減而成，因腫瘤病人多淤多痰，相應(yīng)加用安神、理氣及祛淤等藥物。該方源自于仲景《傷寒論》，書中說：“陽脈浮，陰脈弱，則血虛；虛則筋急，其脈沉者，營(yíng)氣微也，其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也；營(yíng)氣微者，加燒針則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。雍曰：因燒針煩躁者，宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯也”。此方原多用于驚悸、遺精、失眠等。方中龍骨、牡蠣之澀，澀可去脫，以收斂浮越之正氣，安煩亂之神；酸棗仁味酸氣平，入心、肝經(jīng)，寧心志、益肝臟，斂虛汗；浮小麥、五味子能固攝止汗，與銀柴胡共用，能增強(qiáng)止汗之功；茯神及夜交藤能安魂魄、養(yǎng)心神；陳皮、梅花、香附等可入肝、脾、胃經(jīng)，具有理氣解郁、消痰和胃之效；三七入五臟之經(jīng)，善化瘀血。雞血藤活血補(bǔ)血，首烏藤養(yǎng)血安神，兩者相配有養(yǎng)血活血安神之功，首烏藤與酸棗仁配伍加強(qiáng)安神之力，對(duì)于治療失眠有較大幫助。藥理研究發(fā)現(xiàn)龍骨與牡蠣能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，夜交藤與酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠物質(zhì)，茯神、五味子等能有催眠、抗腫瘤作用，陳皮具有促消化、抗腫瘤等作用?，F(xiàn)代鄭盼[6]、吳林勝[7]等也用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年性失眠，失眠改善療效肯定以上諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神之功、調(diào)和臟腑之效。

綜上所述，對(duì)于腫瘤相關(guān)性失眠病人來說，因其體質(zhì)及病因的復(fù)雜性，不能單從單一臟腑辨證，需以整體為關(guān)鍵，協(xié)調(diào)虛實(shí)寒熱，其常夾淤夾痰，標(biāo)本兼治，方能見效。